抗感染药物的合理应用科内培训课件

抗感染药物的合理应用科内培训分级管理·处方权限·围术期用药·精准防控汇报人科室负责人日期2026年09月培训内容导览01政策形势与耐药挑战最新规范要求与细菌耐药现状02分级管理与处方权限三级分类标准与各级医师权限边界03围术期用药规范品种选择、给药时机与用药疗程04科室落地与持续改进执行要点与质控方向政策形势与耐药挑战规范用药，就是守住抗感染的最后防线从政策要求到耐药现实，看清为什么必须规范抗感染合理用药01政策法规演进与最新要求抗菌药物管理已从专项整治走向全链条常态化管控2004年首部指导原则用药基本原则明确预防性与治疗性用药基本原则2009年38号文规范管理卫办医发〔2009〕38号，进一步规范临床应用管理2012年管理办法出台分级管理制度卫生部第84号令，确立分级管理基本制度2020年8号文持续强化管理国卫办医发〔2020〕8号，加强感染性疾病科建设2021年两网全覆盖监测网与耐药监测网国卫医函〔2021〕73号，二级以上综合医院全部加入两网2025年全链条管理遴选·处方·监测《抗菌药物临床应用管理规范》覆盖遴选采购、处方调剂、监测考核全链条2026年目录再收紧122种

药物京津冀蒙四地目录涵盖常用抗菌药物122种，明确禁止下调管理级别耐药形势与用药现状住院患者抗菌药物使用率对比用药现状我国抗菌药物使用率长期高于国际水平围术期预防性用药曾是滥用重灾区中国住院患者抗菌药物使用率79%英国

22%、美国

20%不合理用药的多重危害滥用抗菌药物，是对未来治疗选择的透支诱导耐药用药越乱，细菌变异越快，可能催生无药可治的超级细菌。增加不良反应高级别抗菌药对肝、肾、肠道影响更大，轻症用重药得不偿失。诱发二重感染长时间预防用药可致口腔、肠道、肺部、阴道二重感染。加重就医负担不必要的贵药重药，增加费用支出与治疗风险。危及公共卫生微生物耐药已成为全球性公共健康挑战。分级管理与处方权限普通感染用普通药，危重感染才动王牌药三级分类，权限清晰，绝不越级抗感染合理用药02抗菌药物三级分类标准依据

安全性、疗效、细菌耐药性

与

价格

四个维度，抗菌药物分为三级级别定位主要特点代表药物非限制使用级一线首选一线首选安全有效，耐药影响小，价格较低阿莫西林、头孢氨苄限制使用级二线次选二线次选疗效强，对耐药影响较大或价格较高二三代头孢、喹诺酮类特殊使用级三线王牌三线王牌易诱导耐药，不良反应明显，需倍加保护碳青霉烯类、万古霉素各级医师处方权限划分处方权实行严格授权管理，医师不得越级开具级别处方权限要求非限制使用级各级医师均可根据病情需要开具限制使用级门急诊由中级及以上医师开具；住院由副高及以上医师开具，无副高科室由科主任开具特殊使用级经专家会诊同意后，由副主任、主任医师开具；门诊不得开具感染性疾病科、呼吸科、重症医学科专业医师使用限制级、特殊级抗菌药物时，职称要求可降低一个等级特殊使用级与越级用药管理特殊使用级是最后一道防线，不到万不得已不使用特殊使用级抗菌药物管理须守住门诊禁用与1日用量两条红线，紧急越级后限时补办常规使用条件3项门诊禁用不得在门诊使用，不得用于预防性用药需专家会诊临床应用须严格掌握指征，经抗菌药物管理工作组指定专家会诊同意后开具会诊人员资质由感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级职称的医师或高级职称临床药师担任越级使用规则4项紧急越级抢救生命垂危患者等紧急情况可越级使用1日用量处方量不得超过1日用量24小时补办须在24小时内补办手续、详细记录用药指征序贯治疗住院期间使用特殊使用级的出院患者，可在门诊取药完成序贯治疗违规使用的责任后果越级用药属严重医疗违规，红线不可触碰红线不可触碰越级违规用药=严肃追责3000元2025诊所案处罚21000元2024卫生院案处罚无权限开具无权限医师开具限制级药物，按《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定处罚处理措施警告、罚款、取消处方权等，并追究相关科室管理责任纳入考核抗菌药物使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核与合理用药考核培训考核各科室应重视年度抗菌药物培训考核，做到应考尽考、需用即用围术期预防用药规范选对药、卡准点、控住程围术期预防用药的三个关键动作抗感染合理用药03切口分类与预防用药指征围术期预防用药的首要依据是手术切口的污染程度切口类型污染程度是否预防用药例外情形Ⅰ类清洁无菌部位，无污染通常不需特定情况考虑Ⅱ类清洁-污染涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道需常规预防用药—Ⅲ类污染手术部位严重污染需预防用药—Ⅳ类污秽-感染术前已存在感染属治疗性应用非预防范畴围术期预防用药品种选择选对药，比用贵药更重要首首选方案循证首选首选有循证医学证据的

第一、二代头孢菌素常用药物如

头孢唑啉、头孢呋辛替过敏替代与特殊场景过敏替代头孢菌素过敏者：革兰阳性菌可用

克林霉素，革兰阴性杆菌可用

氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类特殊场景术前发现

MRSA定植、或本机构MRSA发生率高的植入物手术，可选用

万古霉素

并严格控制疗程限用药限制与联合用药严格限制严格控制

氟喹诺酮类

作为围术期全身预防用药联合用药尽量选择

单一药物

预防，涉及口腔、下消化道、阴道手术可加用

甲硝唑

等抗厌氧菌药物常见手术预防用药目录结合手术部位常见污染菌，推荐预防用药品种如下手术部位推荐预防用药品种头颈、乳腺、腹外疝手术第一代头孢菌素心脏、神经、胸科手术第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第二代头孢菌素阑尾、结直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松，可加甲硝唑肝胆系统手术头孢替安，有反复感染史者可选头孢曲松泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，不推荐喹诺酮类妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松，可加甲硝唑给药时机决定预防成败术前0.5至1小时给药，感染率最低仅0.006%术前0.5至1小时0.006%给药时机的最佳窗口，感染风险极低早于或晚于最佳窗口术中

0.15%术后

3.3%手术早期

3.8%疗程控制与术中追加术后48小时

未发生感染再继续用药，已属毫无必要术中追加与疗程上限，均以组织药物浓度达标与耐药风险可控为准则延长疗程并不能进一步提高预防效果术中追加时机3项常规药物术前0.5至1小时

给药建议在手术室内给药，确保切口暴露时组织药物浓度达标万古霉素术前1至2小时

开始给药需较长输注时间，应提前启动输注手术超3小时

或出血超1500毫升术中应追加

1剂疗程控制上限3项Ⅰ类清洁切口≤24小时心脏手术可延长至

48小时Ⅱ、Ⅲ类切口24小时必要时延长至

48小时预防用药超过48小时耐药菌感染机会增加，不可无限延长科室落地与持续改进把规范变成习惯，把习惯变成质量从今天起，让每一次用药都有据可依04责任体系与多学科协作管理责任到人，协作机制到位责任体系四级监管·第一责任人建立国家、省、市、县四级监管体系，医疗机构主要负责人为抗菌药物管理第一责任人药事管理与药物治疗学委员会统筹，药学、感染性疾病、临床微生物、医务、感控、护理多部门协同协作机制感染性疾病科对全院抗菌药物临床应用发挥指导作用，参与疑难感染会诊多部门协同药学、感染性疾病、临床微生物、医务、感控、护理协同联动1+X用药模式基本药物主导落实以基本药物为主导的1+X用药模式优化本机构抗菌药物供应目录品种遴选标准遴选原则抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比高、循证证据充分供应目录优化持续改进动态优化目录，保障临床合理用药需求信息化管控与处方审核信息化管控与处方审核，双线并进，把规范嵌入每一次处方行为信息化管控手段处方权限自动化管理：依托医院信息系统严格落实各级医师处方权限自动拦截提醒：电子处方系统设置抗菌药物分级管理模块，对不合理用药自动拦截提醒专档管理：对碳青霉烯类、替加环素等重点抗菌药物实行专档管理，控制使用强度重点监控与精准用药特殊给药情况重点关注：预防性使用、联合使用、静脉输注、鞘内注射、关节注射治疗药物浓度监测：鼓励开展重点抗菌药物的治疗药物浓度监测，指导临床精准用药处方点评与持续改进把规范变成习惯，把习惯变成质量以点评、考核、监测、防控四措并举，将抗菌药物合理应用内化为常态管理。以问题为导向开展持续改进，形成发现问题、反