HIV职业暴露预防和暴露后阻断课件

职业防护专题HIV职业暴露预防和暴露后阻断预防·应急·阻断·随访2026年课程导览01认识职业暴露定义途径与风险等级，建立防护意识02规范应急处置局部处理与报告流程，分秒必争03把握阻断用药黄金72小时与规范用药方案04落实随访保障监测随访与职业权益保护01认识职业暴露风险可量化，防护有章法明确暴露定义，识别高危场景HIV职业暴露的定义与范围职业暴露不是意外，而是可防可控的职业风险HIV职业暴露指医疗卫生人员、人民警察等在职业活动中，接触HIV感染者的血液、体液或被污染锐器而面临感染风险的情况。适用情形4项刺伤皮肤被含HIV血液体液的医疗器械刺伤皮肤污染皮肤或黏膜血液体液污染皮肤或黏膜生物样本、废弃物污染被携带HIV的生物样本、废弃物污染其他可能感染情形其他因职业活动可能感染的情形法律保障2013年艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入《职业病分类和目录》职业性传染病类别判断标准只要有可能被感染，即使最终未感染，符合条件即应按职业暴露处理三大高危场景与重点人群针刺伤临床最常见抽血后回套针帽回套时刺伤手指，属最常见操作不当传递注射器时不慎刺伤传递环节未使用托盘易发生刺伤锐器割伤外科与检验操作多发手术中刀片划伤手术传递与缝合环节易被刀片划伤安瓿瓶碎片割破手指徒手掰安瓿易被碎片割伤血液体液飞溅黏膜暴露拔管、吸痰时血液喷溅操作幅度过大易致血液喷溅眼睛或口腔黏膜暴露未佩戴护目镜/口罩时风险高不同暴露途径的感染风险及时干预可显著降低感染风险，暴露后处置切勿拖延不同暴露途径的感染风险差异显著，皮肤损伤（刺伤或割伤）风险最高，暴露后及时干预可有效降低感染风险标准预防是防护根本对所有病人的血液、体液及被污染物，均应视为具有传染性的病原物质主动防护是最经济有效的措施，阻断药只是最后一道防线主动防护是最经济有效的措施，阻断药只是最后一道防线佩戴防护用品全程佩戴手套、口罩、护目镜，避免直接接触血液体液规范处理锐器规范处理锐器，使用防刺伤器械，禁止双手回套针帽机构应急预案机构应建立职业暴露应急预案，定期开展培训与物资储备02规范应急处置冲洗挤压消毒，一步都不能少局部处理与报告，环环相扣局部应急处理三步法局部处理越及时，感染风险越低→→后续就医处理完成后，应尽快前往医疗机构进一步评估，不可因伤口轻微而省略任何一步。1第1步冲用肥皂液和流动清水清洗被污染局部污染眼部等黏膜时，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗2第2步挤存在伤口时，由近心端向远心端轻柔挤压伤处尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和清水冲洗3第3步消用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部消毒并包扎被暴露黏膜反复用生理盐水冲洗干净报告流程与处置机构职责暴露者应在

1小时内

报告用人单位

｜

用人单位应在暴露发生后

2小时内

向辖区处置机构报告交通不便的偏远单位可预先储备药物，经远程指导后尽早服用首次药物处置机构由省级卫生行政部门指定，承担以下职责：现场处置感染危险性评估预防性治疗、实验室检测信息登记报告与随访检测调查机构由省级指定

1-2所，负责以下工作：随访期内HIV抗体阳转者的材料审核随访期内HIV抗体阳转者的调查03把握阻断用药2小时最佳，72小时底线规范用药28天，阻断成功率更高黄金72小时阻断时间窗首次服药距暴露时间越短，阻断成功率越高最佳窗口2小时内尽可能在

2小时内

启动用药在暴露后尽早启动预防性用药，此时效果最佳。力争时限24小时内最好在

24小时内

用药尽快启动阻断，越接近暴露时间，阻断成功率越高。最终底线72小时内最长不超过

72小时超过72小时后，阻断效果显著下降。规范疗程与依从性2项规范疗程连续服用

28天，每天定时服药，不得擅自停药或漏服漏服风险漏服可导致血药浓度不足，显著增加阻断失败风险阻断用药首选方案特殊人群：合并肾功能下降并排除乙肝感染者可用齐多夫定/拉米夫定；儿童及孕妇避免依非韦伦，首选多替拉韦具体方案由专业医生结合暴露者情况制定首选三联，单片更简——暴露后阻断以整合酶抑制剂为核心首选方案核心核苷类骨干恩曲他滨/替诺福韦（FTC/TDF）或恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）整合酶抑制剂联合比克替拉韦、多替拉韦、拉替拉韦单片方案最简固定复方单片比克恩丙诺片（BIC/FTC/TAF）一天一片指南推荐目前唯一被新版中国指南推荐用于暴露后预防的单片方案替代方案备选蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他适用时机整合酶抑制剂不可及时选用单片方案完成率明显更高单片方案优势解读单片方案BIC/FTC/TAF28天完成率

90.4%传统联合方案28天完成率

低于60%单片方案优势服药方便，常见副作用为恶心或呕吐、疲劳及腹泻，多数可自行缓解研究终点使用单片方案人群无一例HIV转阳阻断方案28天完成率对比完成率04落实随访保障随访不缺席，权益有保障科学监测，守护职业健康暴露后随访检测安排无论是否服用阻断药，都必须完成全程随访检测有条件时可采用核酸检测进行早期诊断抗体持续阴性提示未发生感染暴露后立即基线检测排除既往感染暴露后立即抽取血样作HIV抗体本底检测，排除既往感染暴露当天·服药后2周药物随访血常规·肝肾功能暴露当天和服药后

2周

进行血常规、肝肾功能等检查暴露后立即·4·8·12周抗体检测必要时延长至24周暴露后立即及

4周、8周、12周

检测HIV抗体，必要时延长至

24周停药后合并感染监测监测乙肝相关指标合并乙肝病毒感染者，停药后应监测乙肝相关指标职业暴露后的权益保障医疗救治免费抗病毒治疗感染后可享受免费抗病毒治疗随访检测处置机构开展随访检测专家技术指导疾控组织专家提供技术指导工伤待遇与职业病诊断视作工伤因职业暴露感染HIV可视作工伤，享受医疗费用报销、伤残津贴等保障职业暴露感染诊断同时满足暴露源