血透操作中手卫生时机课件

血透操作中手卫生时机规范培训认知·时机·规范·改进护理培训2026年课程导览01认知与依据手卫生五个时刻与规范体系02风险与时机血透感染风险与全流程时机03规范与操作洗手消毒方法与手套使用04监测与改进依从性监测与持续改进01认知与依据手卫生是院感防控最简单、最有效、最经济的措施从全球框架到中国标准，厘清手卫生时机的认知基准手卫生的定义与三种方式手卫生是医务人员通过清洁或消毒双手，清除或杀灭手部病原体、切断接触传播途径的规范行为，是血透感控的基础动作。三种方式适用场景不同，须按操作风险等级正确选择。洗手用肥皂或皂液加流动水揉搓冲洗双手，去除污垢、碎屑和部分微生物。卫生手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌。外科手消毒术前用流动水加皂液揉搓双手至前臂，再用手消毒剂清除暂居菌、减少常居菌。WHO手卫生五个时刻世界卫生组织2009年提出手卫生五个时刻，即"两前三后"。时机保护对象接触患者前保护患者清洁或无菌操作前保护患者体液暴露风险后保护自身与环境接触患者后保护自身与环境接触患者周围环境后保护自身与环境前两个时刻阻断医务人员向患者的传播，后三个时刻阻断患者向医务人员及环境的传播，五个时机构成闭环防护。规范依据与时效升级血透操作手卫生以国家现行规范为准，各级文件层层落地。中华护理学会血液净化专业委员会2019年发布《血液透析操作手卫生时机》专家推荐，为血透专项手卫生提供直接指引。规范依据文件清单规范文件说明《医务人员手卫生规范》WS/T313手卫生时机与方法的通用依据《血液净化标准操作规程（2021版）》国家卫健委2021年11月8日施行，原2010版同时废止WS/T854—2025血液透析室医院感染防控重点清单依据DB11/T2486—2025血液净化室内交叉感染预防地方规范02风险与时机每一次操作，都是感染防控的关键节点血透患者免疫力低下，手卫生时机不容错失血透患者为何是高危人群研究表明，医务人员手部传播是医院感染最主要的途径之一，规范手卫生可降低30%以上的医院感染发生率。血透患者普遍存在免疫功能低下、侵入性操作频繁、血液暴露反复三大特殊状况，是医院感染的高危人群。免疫力低下对病原微生物侵袭的抵御能力弱侵入环节多动静脉穿刺、导管连接、透析器操作频繁交叉传播风险乙肝、丙肝、艾滋病及多重耐药菌传播隐患血透场景手卫生七大时机依据《医务人员手卫生规范》，血透中心在实际场景中须落实以下七个手卫生时机。依据《医务人员手卫生规范》，血透中心在实际场景中须落实以下七个手卫生时机。01进入和离开污染区时02穿脱隔离衣前后，摘手套后03直接接触每位患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时04接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后05进行无菌操作、接触清洁无菌物品之前06接触患者周围环境及物品后07处理药物或配餐前七个时机覆盖血透操作全流程，任何一环缺失都可能造成传播链断点。操作前的手卫生准备时机不可省略此阶段原则上不佩戴手套，接触公用物品后、离开准备区域前的时机不可省略。透析前准备虽不接触患者，但手卫生同样不可省略。手卫生执行时机3项按时机执行着装规范后按时机执行手卫生，再开始准备操作。检查手部异常检查手部皮肤有无破损、皮炎等异常，异常时报告并采取防护。再行机器准备按规范执行手卫生后再进行机器准备与管路预冲。操作中的关键手卫生时机治疗过程中的侵入性操作是感染风险最集中的环节，须把握以下关键时刻。手套破损或手部被污染时，应立即停止操作，更换手套并重新消毒。接触前后与无菌操作前后接触患者前后、无菌操作前后必须执行手卫生。体液暴露与脱手套后处理血液、体液后及脱去手套后立即执行手卫生。导管连接断开前用酒精或氯己定酒精棉片用力擦拭导管接头至少15秒，待干后连接。内瘘穿刺前规范消毒，消毒范围不小于10厘米，待干后穿刺。患者与治疗单元之间接触不同患者、进入不同治疗单元之间，洗手或卫生手消毒并更换手套。操作后的手卫生与防护摘除下机与离开透析单元时，防护用品的摘除顺序直接影响手部是否被二次污染。按正确顺序摘除个人防护装备，是阻断手部二次污染的关键一步。第1步先摘手套第2步脱隔离衣/围裙第3步最后摘口罩帽第4步立即手卫生第一步摘除将手套反转脱下，避免污染物接触皮肤。第二步摘除脱去隔离衣或围裙，放入专用污物袋。最后摘除最后摘除口罩和帽子，避免脱卸过程中污染双手。摘除后清洁摘除完毕后立即洗手或卫生手消毒。摘手套并不等于完成手卫生，脱下个人防护装备后的手部清洁是五个时刻中被

明确强化

的关键动作。03规范与操作方法正确，时机才真正有效洗手消毒方法与手套使用规范逐项落地洗手的方法与标准步骤洗手使用流动水和洗手液，按照标准步骤充分揉搓双手所有部位，揉搓总时间不少于15秒。洗手七步法，按顺序充分揉搓双手所有部位，揉搓总时间不少于15秒。1淋湿双手流动水充分淋湿双手2涂抹洗手液取适量洗手液，涂抹至手掌、手背、指缝、指甲、手腕3掌心对搓掌心相对，手指并拢相互揉搓4手背揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行5交叉指缝掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓6关节旋转弯曲手指关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行7拇指与指尖拇指旋转揉搓、指尖并拢在掌心旋转揉搓，必要时增加手腕，交换进行卫生手消毒与消毒剂选择手部无肉眼可见污染物时，可用速干手消毒剂揉搓双手替代洗手成分与选择醇类含量60%至90%宜含护肤成分以减少刺激揉搓方法按标准步骤充分揉搓揉搓至双手完全干燥，无需冲洗包装要求洗手液宜用一次性包装禁止使用易滋生细菌的固体肥皂必须水洗皂液加流动水洗手后再消毒接触血液、体液和分泌物后处理被传染性致病微生物污染的物品后接触对速干消毒剂不敏感的微生物后戴手套的时机戴手套是标准预防措施，但

不能替代手卫生——戴手套前后均应清洁双手。清洁手套场景接触患者或透析单元内可能被污染的物品表面时注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、清洗透析机时进入不同治疗单元、清洗不同机器时，先手卫生并更换清洁手套处理医疗污物或医疗废物时复用透析器操作时手部皮肤破损时，在乳胶手套基础上加戴手套无菌手套场景深静脉插管、拔管、连接血管通路及移植物内瘘穿刺时严格无菌操作，防止感染风险操作前后规范手卫生，确保无菌屏障完整手套一旦污染或破损，立即更换严格执行无菌操作规范确保无菌屏障始终有效清洁手套与无菌手套对应

不同风险等级，不可混用。不戴手套的时机不恰当地全程佩戴手套反而会增加污染扩散风险7项透析前准备透析机检测、安放及冲洗管路和透析器测量患者血压测量患者血压等体检操作离开透析单元时脱下手套并洗手或卫生手消毒配制各种药品时配制各种药品时不应戴手套接触医疗文件时接触医疗文件时不应戴手套接触公用物品时门把手、电脑、键盘、电话等公用物品接触手机等个人用品时接触手机等个人用品时不应戴手套离开患者区域即脱手套，阻断病原体扩散到环境离开患者区域即脱手套，是阻断病原体随手套扩散到环境的关键动作。常见误区纠正误区一没脏就不用洗手↓真相病原体肉眼不可见，看起来干净的手仍可能携带大量致病菌误区二戴手套就不用洗手↓真相手套不能替代手卫生，戴手套前后均需清洁双手误区三速干手消毒剂可代替流动水洗手↓真相手部有明显污染时必须用皂液加流动水洗手误区四洗手时间越短越好↓真相揉搓不足15秒无法有效清除病原体误区五干手无所谓↓真相潮湿双手更易滋生细菌，必须彻底干手避免二次污染纠正误区，才能让每一次手卫生真正达到防护效果04监测与改进监测发现问题，改进提升依从让规范从纸面走进每一次操作手卫生设施与耗材配置设施到位是提高依从性的前提，治疗区、复用区、治疗准备室及污物处理室等关键区域必须配备充足、便捷的手卫生设施。设施到位是提高依从性的前提确保操作过程中无需离开治疗区域即可完成手卫生，是配置的核心目标。洗手设施采用非手触式水龙头严禁手动螺旋式水龙头干手设备配备一次性擦手纸巾禁止使用公用毛巾消毒剂配置每台透析机、治疗车、护理站及治疗准备室显眼位置配备速干手消毒剂洗手池维护每日清洁定期去垢消毒保持无异味、无积垢皮肤防护科室配备医用护手霜保护高频洗手人群的皮肤屏障依从性监测方法数据化的监测反馈，让手卫生管理从经验判断转向问题导向。监测对象监测方式监测执行监测结果医生现场观察每月对全科人员进行依从性及正确率监测与绩效挂钩护士监控录像回看每月对全科人员进行依从性及正确率监测与绩效挂钩技师随机抽查对知识知晓率、依从性和正确率进行调查、分析、反馈与绩效挂钩保洁工问卷调查对知识知晓率、依从性和正确率进行调查、分析、反馈与绩效挂钩工勤人员及实习生全员覆盖——每位人员均纳入依从性与正确率监测范围，并持续改进培训考核与准入管理培训不是一次性动作，而是覆盖全员的常态化能力建设。双双重把关：前端培训夯实技能，后端准入守住底线，构建闭环能力建设机制。培训筑基、准入把关，人人过关、持证上岗，让感控规范落到实处。培训体系年度培训计划确保全员覆盖每月组织1次

院感知识培训考核评价效果培训内容手卫生指征、标准洗手法、手套使用误区、皮肤护理准入管理新入职、进修及实习人员上岗前须通过理论与操作考核实行

准入制管理考核合格方可上岗进修人员专项培训做好医院感染知识培训持续改进闭环四步闭环每月组织科室医院感染管理小组会议，讨论分析感染发生状况、高危因素与自查缺陷，制定整改措施并