代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2026年)

基层医疗·临床指引代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2026年）基层筛查·分层评估·规范诊疗·全程管理汇报人XXX日期2026年09月指南导览01认识MAFLD疾病负担与危害共识02筛查与诊断筛查人群与诊断三要素03分层评估FIB-4与肝硬度分层路径04治疗与干预生活方式与药物治疗05转诊与随访转诊指征与长期管理06基层落地脂肪肝专病门诊建设认识MAFLD第一大慢性肝病从疾病负担到危害，重新认识MAFLD01MAFLD已成第一大慢性肝病中国成人患病率约29.6%，肥胖人群患病率超60%，代谢异常人群风险显著更高核心发现不同人群的患病率差异显著，肥胖与代谢异常是主要风险因素。成人总体风险较高29.6%中国成人患病率肥胖人群患病风险尤为突出60%肥胖人群患病率代谢异常人群风险显著更高风险显著更高不同人群MAFLD患病率疾病谱与多系统危害主要死亡原因MAFLD是多系统代谢性疾病，而非孤立肝脏病变疾病谱演变涵盖代谢相关单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化与肝硬化，甚至肝细胞癌肝外关联与代谢综合征、2型糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤高发相关隐匿起病起病与进展隐匿，多数患者早期无症状，危害性与患病率常被低估首位心血管疾病其次非肝脏恶性肿瘤再次肝脏相关并发症筛查与诊断找准人，诊对病明确筛查人群与诊断三要素02明确筛查人群与首选手段存在至少1项代谢综合征组分和（或）血清转氨酶水平持续升高者，建议常规筛查首选手段腹部超声筛查首选手段，兼具无创、便捷、经济三大优势重点关注人群4类超重肥胖2型糖尿病高血压血脂异常超声提示脂肪肝者进一步评估建议评估肝纤维化风险诊断三要素与代谢组分组分判定标准肥胖BMI≥24.0，或腰围男

≥90、女

≥85cm血压≥130/85mmHg

或正接受降压治疗血糖空腹

≥6.1mmol/L

或HbA1c≥5.7%甘油三酯≥1.70mmol/L

或正接受降脂治疗高密度脂蛋白男

≤1.0、女

≤1.3mmol/L明确脂肪肝诊断依据影像与生化指标确认脂肪肝，作为诊断基础。排除过量饮酒及他因男性

≥210g/周女性

≥140g/周存在至少1项代谢组分满足下表任一代谢综合征组分即符合。分层评估两步走，定风险FIB-4与肝硬度测定分层路径03FIB-4初筛与肝硬度分层基层首选FIB-4无创评分，两步走锁定肝纤维化风险1第一步首选FIB-4指数评估进展期肝纤维化风险2第二步FIB-4≥1.3（65岁以上≥2.0）者，建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值进一步评估1第一步：首选FIB-4指数评估进展期肝纤维化风险首选FIB-4指数评估进展期肝纤维化风险2第二步：瞬时弹性成像检测肝硬度值进一步评估FIB-4≥1.3（65岁以上≥2.0）者，建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值进一步评估FIB-4≥2.67肝硬度值≥8.0kPa分层管理低风险者在基层管理中高风险者转诊并进入多学科协作心血管与肝外合并症评估使用中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图评估心血管风险评估评估基础评估工具中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图推荐等级推荐等级

1A心血管专项检查深入检查检查项目24h动态心电图心率变异性颈动脉粥样硬化斑块检查目的必要时综合判断心血管状况肝外合并症筛查同步筛查筛查范围2型糖尿病慢性肾脏病非肝脏恶性肿瘤肝脏结局监测定期监测监测指标肝纤维化肝脏失代偿肝细胞癌监测要求需定期筛查监测治疗与干预生活方式是基石生活方式干预与合并症药物治疗04生活方式干预是治疗基石生活方式干预是治疗基石与主要方法（1A）饮食治疗降低每日膳食总热量从源头控制能量摄入，为减重创造热量缺口改善饮食结构优化营养配比，提升膳食质量与饱腹感运动治疗每周

大于150min中等强度有氧运动持续规律的有氧训练，改善心肺功能与代谢水平或75min以上高强度体力活动高强度间歇训练，效率更高地提升体能消耗行为干预避免久坐，每1小时起立活动5min打破长时间静坐，增加日常活动消耗避免熬夜、吸烟、过量饮酒纠正不良生活习惯，减少代谢干扰因素减重目标：合并超重肥胖者减重

5%

以上6至12个月减重

7%至10%

可缓解脂肪性肝炎合并症药物与保肝治疗代谢共病同治，保肝治疗并举合并2型糖尿病可选有潜在肝脏获益的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂或吡格列酮。合并高血压首选长效降压药，初始单药或联合治疗。合并血脂异常以他汀为基石，按心血管风险分层调脂。肝损伤治疗选用1种保肝药长期治疗，半年无效可增加或换药。中医治疗基层可选择性使用辨证方药、中成药或中医外治法（1B）转诊与随访该转则转，该管则管转诊指征与随访监测规范05转诊指征明确上下联动明确转诊指征，做实双向转诊该转则转，该管则管——分级诊疗锚点该转则转肝脏占位或进展风险疑似肝硬化甚至肝脏占位、非创伤性试验提示进展期肝纤维化中高风险者，应及时转诊ASCVD高危合并肝损伤ASCVD高危或极高危、血清转氨酶持续升高或出现肝脏并发症者，应转诊至上级医院该管则管低风险常住基层脂肪肝但肝纤维化低风险且ASCVD低至中危者，可在基层治疗危险因素并随访随访监测与患者教育规范随访提升治疗依从性随访监测每

6至12个月

复查肝功能、FIB-4指数及代谢指标进展期肝纤维化中高风险者，定期监测肝肾功能及无创纤维化评估可与糖尿病、高血压等慢性病管理相结合，实现一体化多病共管患者教育疾病科普用药指导随访计划心理干预基层落地建门诊，管长远脂肪肝专病门诊与患者教育06建设脂肪肝专病门诊门诊建设三要素完善流程健全管理及随访流程，建设脂肪肝专病门诊（1C）基础设施固定诊室与门诊时间，配备皮尺、血压计、身高体重检测仪等；有条件的单位配备人体成分分析仪、肝脏瞬时弹性成