降低血管内导管相关血流感染发生率护理实施细则

护理规范血管内导管相关血流感染预防护理实施细则评估·无菌·维护·监测汇报人护理部日期2026年培训导览01认识感染风险定义指南沿革，识别高危因素02置管前与置管中严格评估指征，落实无菌屏障03置管后维护敷料接头冲封管，精细化护理04拔管与质控规范拔管流程，监测预警改进认识感染风险感染可防可控，认知是第一步厘清定义边界，看清风险全貌01认识CRBSI定义与边界CRBSI是留置血管内导管相关、可防可控的医院获得性血流感染CRBSI：留置血管内导管期间或拔管后48小时内发生的菌血症或真菌血症诊断核心：发热（＞38℃）、寒战或低血压，且排除其他明确感染源定定义48小时留置期间或拔管后48小时内发生的菌血症或真菌血症全全身表现发热＞38℃寒战伴发热出现低血压或寒战排除排除其他明确感染源证实验室证据外周血培养细菌或真菌阳性相同菌株导管尖端与外周血培养出相同种类致病菌药敏一致相同药敏结果的致病菌辨术语辨析临床定义CRBSI需明确实验室证据监测定义CLABSI可操作性更强，常用于日常监测概念升级VCAI包含局部感染与血流感染，为2021版指南新增表述指南沿革与核心理念从聚焦中心静脉到覆盖全类型血管导管，防控要求持续细化核心理念：全流程防控、最小化干预、循证精准化置管前置管中拔管后2010年·试行版《导管相关血流感染预防与控制技术指南》主要聚焦中心静脉导管2021年·国家卫健委印发《血管导管相关感染预防与控制指南》扩展覆盖中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管、输液港、透析导管、动脉导管等全类型2025年·《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南》聚焦重症监护病房成人患者强化集束化干预落地国际动向世界卫生组织外周血管内留置导管相关感染预防指南强调无菌技术、医护培训与患者参与病原菌以革兰阳性菌为主不同病原菌构成，提示护理观察与防控重点病原菌以革兰阳性菌为主，构成差异提示护理观察与防控重点病原菌构成分布病原菌类别占比区间常见菌种革兰阳性菌60%～70%金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌革兰阴性菌20%～30%大肠埃希菌、克雷伯菌真菌5%～10%念珠菌属观察提示革兰阳性菌占比最高，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主真菌感染多见于长期使用广谱抗生素或免疫功能低下患者，病死率更高，需重点观察可预防风险因素不容忽视操作与维护不规范，是可主动干预的高风险环节五类风险因素感染风险倍数对比风险因素5项3.4倍未达最大无菌屏障2.7倍维护时手卫生不合格2.3倍糖尿病患者2.1倍股静脉置管1.8倍多腔导管可预防因素风险倍数位居前列感染危害与防控紧迫性CRBSI显著增加死亡风险与医疗负担，防控刻不容缓中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）是重症监护病房最常见的医院感染之一，对患者安全构成直接威胁规范操作，守住安全底线危害四维透视4大维度死亡风险CRBSI导致重症监护病房患者病死率上升12%～25%，金黄色葡萄球菌所致感染病死率可达30%～40%发生水平我国重症监护病房中CLABSI平均发生率约1.5/千导管日，超过50%的血流感染与中心静脉导管相关高危人群免疫功能低下患者感染风险增加3至5倍，糖尿病患者感染率高于普通患者严重后果可导致感染性心内膜炎、脓毒性血栓等并发症，延长住院时间、增加医疗成本防控价值规范护理操作可显著降低感染率，是保障患者安全的核心环节置管前与置管中把好入口关，源头即防线评估从严，操作从净02置管前严格评估指征能不用则不用，能短用则短用，从源头减少感染机会能不用则不用，能短用则短用，从源头减少感染机会核四步核查必要性置管指征是否明确不可替代性有无更安全的替代途径预期疗程留置时间能否尽量缩短感染风险收益比获益是否大于风险每日评估晨间查房再次评估导管保留必要性，可拔即拔，缩短留置时间是最有效的控感手段通通路选择原则替代优先可经口服或皮下给药者避免留置导管；短期（≤7天）输液优先选择外周静脉导管通路选择中长期（＞7天）或输注高渗、刺激性药物时，评估PICC、CVC或输液港适用性原则提示能外周不中心，能细腔不粗腔，杜绝盲目置管与预防性置管导管与穿刺部位优选选对部位与导管，等于降低一半感染风险优选穿刺部位与导管管腔，从源头降低导管相关感染风险感染防控部位优选3类成人中心静脉置管首选锁骨下静脉，其次颈内静脉，不建议常规选择股静脉血液透析导管首选颈内静脉，避免锁骨下静脉以防血管狭窄经外周置入中心静脉导管建议选择贵要静脉，管径粗、血流速度快，避免肘正中静脉管导管与管腔选择材质优选聚氨酯或硅胶材质，表面光滑不易黏附微生物管腔选择满足治疗需要的最少管腔、最小管径导管，避免不必要的多腔导管风险数据锁骨下静脉感染风险较颈内静脉低约40%，较股静脉低约80%；抗菌涂层导管可降低25%～50%的感染风险最大无菌屏障与人员准备最大无菌屏障是置管环节最核心的防控措施装最大无菌屏障装备头部戴无菌帽子、医用外科口罩手部戴无菌手套，可选用双层手套，降低污染风险约30%身体穿无菌手术衣患者全身铺大无菌单，仅暴露穿刺点手套污染或破损立即更换人人员资质与健康要求持证经专项培训、考核合格后方可置管培训理论与技能考核通过率需达95%以上，每年复训1次指导年置管量较少者需在高年资人员指导下操作手消操作前严格执行外科洗手或手消毒，接触非无菌面后重新手消健康患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道感染未愈者，不得进行置管操作皮肤消毒与超声引导消毒到位、待干充分，是阻断皮肤细菌入侵的关键规范消毒、超声引导，让每一次置管更安全皮肤消毒规范3项消毒剂首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液；对氯己定过敏者改用碘伏，2个月以下婴儿改用0.5%氯己定或聚维酮碘消毒手法以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，经外周置入中心静脉导管消毒范围需包括整个上肢待干要求消毒后自然待干，避免提前触碰穿刺点造成污染操作配合要点3项超声引导中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管置管困难时常规应用，可降低误穿动脉、气胸等并发症穿刺限制避免反复试探，穿刺尝试不宜超过2次，否则更换操作者或部位环境要求置管环境需符合医疗机构Ⅱ类环境要求，急诊床旁置管需先行空气消毒置管时间控制与首次敷料时间控制与即刻处理，是置管后护理的第一道关口时间控制≤30分钟皮肤消毒至导管置入超时需重新消毒铺单尖端定位置管后影像确认导管尖端位置，最佳位置为上腔静脉与右心房交界处上方1至2厘米。影像确认位置导管固定透明敷料无张力粘贴，导管体外部分呈U型或C型固定，避免牵拉移位。无张力粘贴，U型或C型固定首次更换24小时内置管后更换首次敷料清除置管过程可能产生的污染置管后维护维护见真章，细节定成败敷料、接头、冲封管，环环不放松03敷料更换与撕除规范敷料是穿刺点的第一道屏障，更换时机与手法同样重要敷料护理要点更换时机与撕除手法并重，防牵拉、防移位、防损伤是守住穿刺点屏障的关键。更换周期与指征更换周期透明无菌敷料每

7天

更换1次，纱布敷料每

2天

更换1次立即更换指征敷料出现潮湿、松动、卷边、渗血、渗液或被污染时，须立即更换敷料选择渗液多、出汗多时优先选用纱布敷料；粘胶过敏者选用低敏敷料，轻柔撕除，防止皮肤损伤撕除与粘贴手法撕除手法更换时顺着导管方向撕脱敷料，避免牵拉导管导致移位粘贴技巧透明敷料用拇指沿导管走向塑形，由中间向两侧抚平，避免导管扭曲或折叠导管接头消毒管理接头是管腔内感染的主要入口，每一次连接都需严格消毒连接前执行三要素核验，操作中落实三要点防护，保障管路连接全程无菌安全。消毒核心三要素3项消毒剂75%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒范围擦拭接头内侧面及外周消毒时间用力擦拭

≥15秒，待干后再连接输液管路操作管理三要点3项减少暴露减少三通及附加装置使用，避免接头反复插拔污染处理接头被血迹等污染时立即更换手卫生连接或断开输液管路前后，均须执行手卫生并戴无菌手套脉冲式冲管规范脉冲式冲管形成湍流，彻底清除导管内壁残留四要素+四时刻规范工具、手法、液量与配伍时机，保障冲管安全有效冲管四要素4项工具要求必须使用10毫升及以上注射器或预充式冲洗器，避免小容量注射器产生过高压力冲管手法采用推、停、推的脉冲式手法，形成湍流清除导管内壁残留药物或血液冲管液量成人每次5至10毫升生理盐水，儿童3至5毫升；输注高黏滞液体后增加至20毫升以上配伍注意输注不相容药物前后，需用10毫升以上生理盐水充分冲管，避免药物沉淀堵管必冲时刻4个时刻输液前后每次输液前后均需冲管特殊输注后输血或输注白蛋白与脂肪乳后换药间隙两种不同药物之间强化冲管连续输液者每8～12小时强化冲管1次封管技术与液体选择正压封管的关键，在于夹闭与断开顺序封管成败系于液体选择与夹闭断开的顺序封管液选择3项封管液量导管容积加延长管容积的1.2倍以上液体选择经外周置入中心静脉导管、中心静脉导管首选生理盐水封管；高凝状态患者可遵医嘱使用10单位每毫升肝素盐水；输液港常用100单位每毫升肝素盐水禁忌提示出血风险高的患者禁用肝素盐水封管；若药物与生理盐水存在配伍禁忌，需先用5%葡萄糖冲洗再封管正压封管操作2项正压封管封管时在注射器剩余0.5至1毫升液体时夹闭导管顺序要求使用正压接头需先断开连接再夹闭，平衡压接头无顺序要求维护频率与每日评估维护有频率，评估无间断经外周置入中心静脉导管1次每周

冲封管加换药中心静脉导管1至2次每周输液港4周1次每导管类型·维护频率导管类型维护频率经外周置入中心静脉导管每周

1次

冲封管加换药中心静脉导管每周

1至2次输液港每

4周1次每日评估3项日常观察每日观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，监测体温与血象信息化提醒部分地区采用电子病历弹窗，逐项勾选红肿、渗出、疼痛、体温、血象及拔管指征评估结论一旦治疗结束或怀疑感染，及时评估是否拔管，避免不必要的留置常见并发症识别与处理早识别、早处理，筑牢安全防线识别处理导管相关血流感染识别发热达38℃以上、寒战、穿刺部位红肿渗脓处理留取血培养，遵医嘱拔管并送导管尖端培养，不擅自拔管识别处理导管堵塞识别冲管阻力大、无法回抽血液、输液速度慢处理规范冲管预防，血凝性堵管遵医嘱使用尿激酶溶栓，严禁暴力推注识别处理静脉血栓识别置管侧手臂肿胀、疼痛、皮温升高处理抬高患肢，禁止按摩或热敷，遵医嘱抗凝，切勿随意拔管识别处理导管移位或脱出识别外露长度改变、固定松动处理妥善固定，避免牵拉，定期检查外露长度；脱出时严禁私自送回，压迫止血并报告识别处理皮肤损伤识别敷料下皮肤破损、红肿处理选用低敏敷料，轻柔撕除，破损处对症护理拔管与质控善始更要善终，闭环方见成效规范拔管，监测护航04拔管指征与拔管时机拔管不是终点，而是防控闭环的关键一步常规指征治疗结束转入口服治疗导管功能障碍或已无继续使用必要感染指征穿刺点红肿渗液发热寒战怀疑导管相关感染时，及时评估拔管机械指征导管堵塞无法疏通导管破损或移位特殊情形紧急状态下无法保证无菌原则的置管应在48小时内尽快拔除并更换部位重新置管拔管操作与安全防护拔管操作规范，同样关系患者安全规范操作，防范空气栓塞与出血每个细节，都是对生命通道的守护操作流程操作前执行手卫生，戴无菌手套，用无菌纱布覆盖穿刺点体位要求中心静脉导管、经外周置入中心静脉导管拔管时取平卧位或头低脚高15°，避免空气栓塞拔除手法匀速缓慢拔除，每拔出1厘米停顿1秒，全程控制在1分钟内导管处置按医疗废物规范处置导管及附属用品按压时长对比导管类型按压时长中心静脉导管5分钟经外周置入中心静脉导管10分钟动脉导管15分钟凝血功能异常者按压时长延长一倍，按压时避免揉按导管送检与拔管后监测拔管后48小时

，仍在观察窗口内完成拔管后

48小时监测，送检与记录闭环不遗漏检导管尖端送检送检要求怀疑导管相关血流感染时，剪下导管尖端

2～3cm

送细菌培养诊断依据尖端半定量培养菌落计数符合标准且与外周血培养为同一微生物，或导管血与外周血定量培养浓度比符合标准，或导管血培养阳性时间早于外周血

2小时

以上监拔管后监测拔管后处理按压止血，无菌敷料覆盖穿刺点

24小时延迟监测监测拔管后

48小时