医学课件-原发性肝癌的治疗现状

2026版国家诊疗指南原发性肝癌的治疗现状基于2026版国家诊疗指南的治疗全景解读发布时间2026年课程导览01现状与指南更新流行病学负担与2026版核心变化02外科与局部治疗手术切除、肝移植、消融与介入03系统治疗突破靶向、免疫及联合方案最新证据04联合与全程管理局部联合系统治疗与未来方向现状与指南更新认清疾病负担，把握指南方向从流行病学现状到指南更新要点01肝癌疾病负担依然沉重我国肝癌新发与死亡负担占全球

四成以上

，规范化诊疗亟待推进指标数值2022年新发病人数36.77万，占全球

42.5%2022年死亡人数31.65万，居癌症死因第

2

位中国人群5年相对生存率14.4%诊断时为中晚期比例超过

50%手术切除后5年生存率（中山医院）70%以上早诊率低与诊疗规范化程度不足，是生存率差距的重要原因2026版指南核心更新防治策略从"以治为主"向全周期管理升级首次将

预防、筛查和监测

独立成章，系统纳入肝癌预防论述首次将

预防、筛查和监测

独立成章，系统纳入肝癌预防论述首次将

HAIC与SIRT

列为独立治疗方式，与TACE共建介入体系外科部分调整为"以手术切除为目标"的综合治疗策略正式确立

转化治疗与新辅助治疗

在提升根治性切除率中的地位强化

抗病毒、保肝及对症支持治疗

的基础作用外科与局部治疗以手术切除为目标的综合治疗外科治疗与局部治疗的技术演进02手术切除的适应证与安全评估CNLCIa至IIa期肝癌的首选治疗是手术切除手术切除必须严格把握适应证与安全阈值，并坚持规律随访适应证与预后2项直径≤3cm肝癌手术切除的生存率类似或稍优于消融，但局部复发率显著更低亚厘米肝癌局部切除术后5年生存率达97.3%，预后良好安全阈值2项手术安全必要条件Child-PughA级,ICG-R1530%以下剩余肝脏体积/标准肝体积肝硬化者40%以上无肝纤维化者30%以上术后随访：1–2个月复诊1次，后每3个月监测影像学与肿瘤标志物，2年后延长至3–6个月肝移植与局部消融移植与消融为早期患者提供根治性机会肝移植与消融为早期肝癌患者提供根治性治疗机会肝移植标准1组标准推荐UCSF标准单个肿瘤

≤6.5cm、不超过

3

个且最大径

≤4.5cm、无大血管侵犯消融治疗3项要点适应证与根治性效果适用于

CNLCIa期

及部分

Ib期，单个

≤5cm

或2至3个且最大径

≤3cm，可获得根治性效果微波vs射频消融微波消融较射频速度更快、消融范围更大、组织消融更均匀，合并慢性肝病者局部进展率更低消融联合TACE可提升肿瘤完全坏死率，减少治疗次数并降低

复发风险介入治疗体系持续完善TACE仍是中期肝癌局部治疗的基石肝癌血供100%来自肝动脉，正常肝组织血供约75%来自门静脉100%肝癌血供来自肝动脉75%正常肝组织血供来自门静脉TACE介入治疗要点TACE基本原则：DSA下操作、超选择插管至肿瘤供养血管、保护肝功能、规范化与个体化经3至4次TACE治疗后肿瘤仍进展者，应考虑联合或换用其他治疗2026版指南首次将HAIC与SIRT作为独立方式推荐常见不良反应为栓塞后综合征，表现为发热、疼痛与恶心呕吐系统治疗突破免疫联合治疗站上一线中央靶向、免疫及联合方案的证据链03一线方案生存获益对比一线方案中位总生存期对比（月）一线治疗方案生存获益阿替利珠单抗+贝伐珠单抗中位总生存期

19.2

个月卡瑞利珠单抗+阿帕替尼中位总生存期

23.8

个月纳武利尤单抗+伊匹木单抗中位总生存期

23.7

个月替雷利珠单抗单药中位总生存期

15.9

个月阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的中国亚组中位总生存期约

24个月双免疫与新增治疗方案双免疫联合为出血高风险患者提供新选择STRIDE方案采用度伐利尤单抗联合替西木单抗死亡风险降低

24%HBV阳性患者降低

34%STRIDE方案死亡风险降低24%HBV阳性患者降低34%采用度伐利尤单抗联合替西木单抗2026版方案更新新增一线方案纳武利尤单抗联合伊匹木单抗、菲诺利单抗联合贝伐珠单抗、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、安罗替尼联合派安普利单抗二线新增方案替雷利珠单抗，用于索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗失败的患者单药保留人群索拉非尼、仑伐替尼用于免疫禁忌、肝功能边缘或药物可及性受限人群系统治疗的人群与个体化选择系统治疗贯穿转化、围手术期与晚期全程管理治疗全程中，个体化选择需综合体质评估与药物考量

全程强调乙肝相关肝癌的

抗病毒治疗

需贯穿治疗全程适用人群系统治疗适应证CNLCIIIa与IIIb期

患者不适合手术或TACE的

IIb期

患者TACE抵抗或失败后

的患者初始不可切除而

有望转化降期

者个体化选择考量多维决策因素体质与疾病评估体质状况、基础疾病、肿瘤负荷、病理分型、肝功能储备与器官功能方案与药物考量治疗目标、药物作用机制、安全性与耐受性可及性因素药物可及性与医保政策联合与全程管理局部与系统协同，走向全程管理联合治疗策略与未来探索方向04中期肝癌治疗格局新证据局部治疗与系统治疗

联合应用

已成为中期肝癌治疗新常态EMERALD-3研究中，STRIDE联合仑伐替尼加TACE较单纯TACE显著延长无进展生存期，风险比

0.70；EMERALD-1研究首次证明在TACE基础上叠加系统治疗可改善中期肝癌预后。联合治疗vs单纯TACE中位PFS/治疗失败时间全程管理与未来探索方向肝癌治疗已迈入

多手段联合

的综合治疗时代全程管理理念以治疗前移与全程管理为纲，覆盖晚期一线、中期肝癌与围手术期，系统提升免疫治疗获益晚期一线拓展起点→中期肝癌领域延伸→围手术期应用探索未来探索方向5项治疗前移免疫治疗从晚期一线拓展至中期肝癌与围手术期应用新型药物靶向GPC3的CAR-T疗法、T细胞衔接器类药物与GPC3双抗耐药应对免疫耐药分为原发性与继发性，单纯双免疫方案的原