成人肝移植受者围手术期气道管理指南(2026版)

指南解读成人肝移植受者围手术期气道管理指南解读2025版指南要点解读年份2026年内容导览01指南背景与术前评估明确指南定位，识别术前危险因素02术中气道管理策略人工气道建立与通气管理规范03术后维护与并发症防治拔管流程与肺部并发症防控04多学科管理与展望构建全流程气道管理体系指南背景与术前评估气道管理是肝移植成功的关键环节从指南定位到术前风险，筑牢第一道防线01指南定位与核心管理目标气道管理是肝移植围手术期管理的重要环节，直接影响受者预后。指南基本信息制定机构中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组正式刊发中华肝胆外科杂志

2026年第32卷第4期管理目标与范畴管理目的减少气道并发症、降低死亡风险、改善受者预后核心目标预防及改善缺氧、促进气道分泌物清除、避免误吸、加速康复管理范畴涵盖气道评估、氧疗、人工气道建立与维护撤除、并发症防治全流程适用范围肝移植外科、麻醉科、重症监护室、呼吸与康复科等多学科医护人员循证方法与共识达成路径规范化的证据基础，是推荐意见可靠的根基。证据分级与专家共识，共同支撑推荐意见的生成证据—分级—共识

闭环路径证据检索与筛选文献检索覆盖

PubMed、Embase、WebofScience及中国知网

等数据库，检索时间截至

2025年8月纳入标准系统评价、随机对照研究、队列研究及高质量指南或专家共识排除标准非成人肝移植受者、病例报告、样本量过小或方法学质量较低的研究分级与共识分级依据牛津循证医学中心证据分级与推荐强度标准（2009版）共识机制德尔菲调研多轮匿名投票，专家同意率

75%

视为达成共识术前危险因素识别年龄高危阈值任何年龄≥800年支≥45岁≥400年支≥60岁≥200年支术前病理状态是肺部并发症的重要危险因素，需严格个体化评估。危险因素（一）3项年龄≥75岁

是术后气道并发症的独立危险因素气道异常与呼吸功能障碍颈部活动度异常、困难气道可能、呼吸困难表现基础肺疾病感染性、气道高反应性、限制性及阻塞性肺疾病危险因素（二）3项代谢与营养状态营养不良（BMI18.5kg/m²）及肌肉减少症增加术后呼吸衰竭风险肌肉减少症阈值骨骼肌指数男性

50cm²/m²、女性

39cm²/m²慢性肝病相关肝肺综合征、顽固性腹水致限制性通气障碍、肝性脑病致呼吸抑制术前气道评估与多学科会诊术前评估是判断气道风险、制定个体化方案的核心环节。术前评估病史采集：充分采集过敏性疾病家族史、个人过敏史及既往史气道高反应性警惕：即使

FEV1、PEF

正常，手术或药物仍可能诱发哮喘或喘息发作功能评估肺功能检查：FEV1

与用力肺活量比值下降提示阻塞性通气功能障碍，FEV1用于评估阻塞严重程度器官功能评估：合并心功能不全、肾功能不全（肾小球滤过率

60ml/min·1.73m²）者易致围手术期肺功能不全甚至呼吸衰竭气道风险困难气道预测：识别困难面罩通气与困难气管插管危险因素，做好处理预案多学科会诊必要时请麻醉科、呼吸科会诊制定个体化气道管理方案推荐意见1证据等级5推荐强度D以降低围手术期气道损伤及肺部并发症发生率。术中气道管理策略精准通气，守护术中生命通道人工气道建立与机械通气管理要点02术中人工气道建立策略肝移植手术时间长、创伤大，人工气道的稳妥建立是术中安全的第一保障。术中机械通气是影响术后肺炎发生的重要因素，需贯穿全程规范管理。气道建立准备术前预案结合困难气道预测结果，备齐喉镜、可视喉镜及备用气管导管体位与评估充分评估颈部活动度与张口度，选择适宜插管方式插管确认以呼气末二氧化碳波形等客观手段确认导管位置术中气道维护导管固定防止体位变动与牵拉导致导管移位或脱出气道湿化维持分泌物适宜黏稠度，便于引流无菌操作降低呼吸机相关性肺炎的感染风险术中机械通气管理肺保护性通气与血流动力学稳定的平衡，是术中气道管理的关键。维持充分氧合与酸碱平衡，减少呼吸机相关性肺损伤手术结束时的代谢状态与术中输血量，均与术后拔管时机密切相关，需在术中有意识地加以控制。通气目标维持充分氧合与酸碱平衡，减少呼吸机相关性肺损伤个体化参数结合受者肺功能与手术进程动态调整潮气量与吸入氧浓度血流动力学监测平均肺动脉压>45mmHg者需考虑术中肺动脉导管监测内环境维护关注液体管理与输血策略，避免容量过负荷加重肺水肿早期拔管铺垫术中以早期拔管为目标优化麻醉与通气管理术后气道维护与并发症防治早期拔管，加速康复拔管流程与肺部并发症防控策略03术后延迟拔管危险因素延迟拔管延长ICU停留时间，术前识别与术中优化可降低其发生风险。三项危险因素OR值对比独立危险因素·多因素分析研究结论解读术前识别可降低发生风险基线数据单中心回顾

339例

肝移植患者，术后延迟拔管（超过24小时）比例为

17.7%独立危险因素三项均为成人肝移植术后延迟拔管的独立危险因素，其中

输血量

的影响最为显著。程序化拔管流程遵循评估先行、准备充分、操作规范、监护到位原则，规范拔管流程。拔管四原则评估先行·准备充分·操作规范·监护到位1步骤01拔管前评估评估先行意识状态：清醒可配合，镇静深度适宜呼吸功能：自主呼吸规整，咳嗽排痰有效循环功能：心率血压稳定，无严重心律失常2步骤02自主呼吸实验准备充分压力支持或T型管方式，时长

30至120分钟拔管指征：呼吸频率≤35次/分，PaO2≥70mmHg，浅快呼吸指数≤1053步骤03拔管后监护监护到位观察呼吸频率、血氧饱和度及心率血压变化警惕喉痉挛、气道梗阻与肺不张，持续氧疗术后肺部并发症防治肝移植术后肺部感染发生率高，是术后管理重点防控的并发症，其中肝衰竭患者肺部感染发生率最高，约为45%。“肺部感染是肝移植术后的重点防控并发症，肝衰竭患者发生率最高约45%。”“术后早期识别误吸、肺不张与呼吸衰竭征象，及时干预是改善预后的重要环节。”感染风险病原体以革兰氏阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒为主。早期拔管价值早期拔管可减少肺部并发症、降低早期死亡率、缩短ICU停留时间。机械通气支持需呼吸支持者多需机械通气24至48小时，目标维持SpO2>95%。分泌物管理鼓励咳嗽排痰，必要时辅助拍背与体位引流。氧疗策略根据氧合状态调整吸氧浓度，避免长时间高浓度吸氧。多学科管理与展望多学科协作，共筑气道安全构建全流程气道管理体系04多学科协作管理模式肝移植受者围手术期气道管理尚无统一精准标准，多学科协作是应对复杂性的必然选择。“围手术期气道管理借力多学科协同，以统一目标应对复杂临床挑战。”各学科围绕同一目标协同工作，可有效降低围手术期气道损伤及肺部并发症发生率。协作科室肝移植外科、麻醉科、重症监护室、呼吸与康复科全程覆盖术前评估与方案制定、术中通气管理、术后拔管与康复会诊机制对气道高反应性、困难气道及合并器官功能不全者，及时启动相关科室会诊个体化方案结合病史与检查结果，为高危受者量身定制气道管理策略全流程管理体系展望从风险识别到多学科协作，构建覆盖术前、术中、术后的气道管理闭环。围绕术前筛查、术中管理、术后防控三大环节，构建覆盖全流程的气道管理闭环与质量改进机制。规范与优化气道管理流程，最终目标是减少气道并发症、缩短住院时间、改善受者预后。术前环节筛查年龄、吸烟指数、营养与肌少症等危险因素完善肺功能评估与困难气道预案术中环节优化人工气道管理与肺保护性通气为早期拔管