病原性微生物重点课件

医学基础课程病原性微生物重点教学内容分类·细菌·病毒·真菌·致病机制授课对象医学生课程导览01认知基准病原微生物分类与危害分级02细菌主力主要致病细菌结构与致病特征03病毒威胁致病性病毒重点与难点04真菌感染致病性真菌分类与感染特点05机制与防控致病机制与防治原则病原微生物分类与危害分级01认知基准先分清敌我，再谈致病病原微生物的分类与危害分级是全课认知起点病原微生物三大分类类型代表微生物细胞核核酸类型非细胞型病毒无DNA或RNA原核细胞型细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌拟核，无核膜核仁DNA加RNA真核细胞型真菌有核膜核仁DNA加RNA微生物需借助显微镜才能观察，种类繁多、分布广泛，仅少数可引起疾病因营养类型病原菌均为异养菌，大部分为寄生菌速繁殖能力分裂增殖部分种类可在20分钟内完成一次分裂增殖，繁殖迅速危害程度四级分类体系我国与WHO分别建立四级危害程度分类体系，两者在危险度分级上形成镜像对应。中国分类危害程度第一类最高第二类高第三类一般第四类低WHO等级对应等级4能引起非常严重疾病，个体和群体危险均高3能引起严重疾病，较易在人间传播2能引起疾病但一般不构成严重危害1通常不引起人类或动物疾病准确分类是确定实验室防护等级的根本依据分类决定防护等级分类决定操作规程分类决定应急方案准确分类是确定实验室防护等级、制定操作规程与应急方案的根本依据VS感染性疾病四种病原类型感染性疾病由病原体侵入宿主并繁殖引起，精准识别病原类型是有效诊治的前提基于侵入方式与主要特点的对比维度计数四类病原特征细菌性破损皮肤或黏膜、呼吸道、消化道侵入，快速繁殖释放内毒素与外毒素病毒性飞沫、接触、血液传播，寄生活细胞内复制，高度特异性真菌性菌丝和孢子引起，温暖潮湿易生长，免疫低下者易感染寄生虫性消化道、皮肤或媒介昆虫传播，机械损伤与营养掠夺病原微生物分类与危害分级02细菌主力细菌是感染性疾病的主要病原从形态结构到常见致病菌，逐层解析细菌致病特征细菌形态与基本结构细菌是单细胞原核生物，以微米为测量单位，形态与结构是分类鉴定的基础细菌形态与结构|三种形态与四种结构构成分类鉴定基础三种基本形态球菌葡萄球菌、双球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌杆菌大肠杆菌、棒状杆菌、炭疽杆菌螺形菌弧菌（一个弯曲）、螺菌（多个弯曲）四种基本结构细胞壁维持固有形态，保护细菌抵抗低渗环境细胞膜生物合成、物质转运、分泌呼吸细胞质含核糖体、质粒、胞质颗粒核质不成形，称为拟核革兰阳性菌与阴性菌比较细胞壁结构差异是革兰染色的结构基础，也与抗菌药物作用靶点密切相关细胞壁革兰阳性菌革兰阴性菌肽聚糖强度较坚硬较疏松肽聚糖厚度20至80纳米10至15纳米肽聚糖层数可多达50层1至2层肽聚糖含量占干重50%至80%占干重5%至20%磷壁酸有无外膜无有，含脂多糖革兰阴性菌外膜含脂多糖，即内毒素青霉素类药物主要作用于革兰阳性菌细胞壁肽聚糖合成特殊结构及其医学意义细菌的特殊结构与其致病性、鉴定分类密切相关荚荚膜1具有抗吞噬、粘附、抗有害物质损伤作用肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有荚膜菌可阻止吞噬细胞吞噬致病性鉴定鞭鞭毛2鞭毛是细菌的运动器官，与致病性有关可用于鉴定与分类细菌致病性鉴定菌菌毛3普通菌毛与致病性有关性菌毛与遗传变异有关致病性遗传变异芽芽胞4细菌休眠形式，对外界抵抗力增加，可发芽形成繁殖体致病以杀灭芽胞作为灭菌效果的指标抵抗力灭菌十种常见致病菌及致病特点常见致病菌通过不同途径传播，可导致肠道、呼吸道、皮肤等多系统感染致病菌类别分布致病菌分类及致病特点大肠杆菌革兰阴性杆菌产毒素，致出血性结肠炎金黄色葡萄球菌革兰阳性球菌肠毒素致食物中毒，或致皮肤脓肿、败血症沙门氏菌革兰阴性杆菌致伤寒、副伤寒或急性胃肠炎结核分枝杆菌抗酸杆菌攻击肺部致肺结核霍乱弧菌革兰阴性弧菌霍乱毒素引发剧烈水样腹泻肺炎链球菌革兰阳性球菌致肺炎、中耳炎或脑膜炎幽门螺杆菌螺旋形革兰阴性菌诱发胃炎、胃溃疡，与胃癌风险相关单核细胞增生李斯特菌革兰阳性杆菌孕妇、新生儿及免疫低下者易重症白喉棒状杆菌革兰阳性杆菌产毒素致白喉，形成咽喉假膜志贺氏菌革兰阴性杆菌引起细菌性痢疾，脓血便重点病原体教学单元03病毒威胁病毒必须寄生，方能致病聚焦流感病毒、肝炎病毒等重点教学内容病毒结构简单且严格寄生病毒是

非细胞型微生物

，必须依赖宿主细胞才能完成复制结构组成由核酸（DNA或RNA）与蛋白质衣壳组成，部分病毒有包膜衣壳保护核酸，包膜含脂质层宿主范围狭窄，如HIV仅感染

CD4阳性T细胞核酸+衣壳常见类型DNA病毒人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒RNA病毒流感病毒、狂犬病毒、新冠病毒DNA/RNA分类复制周期吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装与释放各阶段均可成为

抗病毒药物的作用靶点攻防靶点流感病毒变异决定流行流感病毒的生物学性状是本课掌握重点，其变异与流感流行直接相关突包膜表面两种突起HA血凝素：与吸附、抗原性及分型有关NA神经氨酸酶：与病毒释放、抗原性及分型有关变两种变异概念漂移抗原漂移：量变，引起

中小流行转换抗原转换：质变，引起

大流行致病与防治要点经呼吸道飞沫传播，流行期间避免人群聚集、空气消毒、免疫接种；无特效药，以

预防为主肝炎病毒五个型别各不同乙肝抗原抗体体系HBsAg对应抗HBs，HBcAg对应抗HBc，HBeAg对抗HBeAgHBcAg在病人血液中检测不到；抗HBs为保护性抗体肝炎病毒分为五个型别，传播途径与转归差异是教学重点，乙肝血清学检测是难点甲型肝炎病毒小核糖核酸病毒科，无包膜经粪-口途径传播黄疸比例高，不转化为慢性，有疫苗预防乙型肝炎病毒病毒科嗜肝DNA病毒科，完整HBV为双层衣壳衣壳结构外为包膜含HBsAg，内为HBcAg传播途径血液传播、母婴垂直传播、密切接触致病关联与原发性肝癌相关虫媒病毒与疱疹病毒虫媒病毒经吸血节肢动物传播，具有

自然疫源性，引起人兽共患病流行性乙型脑炎病毒传播媒介三带喙库蚊，流行高峰在6至9月传染源家畜家禽，幼猪尤为重要免疫特点有二次病毒血症，病后免疫力牢固预防以灭蚊防蚊为主疱疹病毒单纯疱疹病毒HSV-1

引起唇疱疹，HSV-2

引起生殖器疱疹水痘-带状疱疹病毒一种病毒引起两种疾病其他疱疹病毒巨细胞病毒、EB病毒病原微生物分类与危害分级04真菌感染免疫力低下时，真菌趁虚而入浅部与深部感染真菌的分类与致病特点真菌是真核细胞型微生物形态分类单细胞真菌酵母和类酵母菌，如隐球菌、念珠菌，呈圆形或椭圆形多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝体交织成团单细胞多细胞细胞结构细胞壁成分缺乏肽聚糖，主要依赖

几丁质

构成核结构细胞内有较为典型的核结构和细胞器几丁质培养特性培养条件沙保氏培养基，22至28摄氏度生长良好，1至2周出现典型菌落菌落类型三种菌落：酵母型、类酵母型、丝状菌落二相性在体内呈酵母型，室温呈丝状菌落22-28℃浅部感染真菌侵犯皮毛甲浅部真菌主要侵犯皮肤、毛发、指甲，病程慢性，治疗有顽固性表面感染真菌3项代表秕糠马拉癣菌寄生特性寄居皮肤和毛干最表层，很少引起宿主细胞反应所致疾病引起

花斑癣，俗称汗斑皮肤癣真菌3项主要菌属毛癣菌属、皮肤癣菌属、小孢子癣菌属所致疾病引起

头癣、脚癣、灰指甲病变特点一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位病变也可由不同癣菌引起深部真菌常趁免疫力低下高危人群艾滋病患者、器官移植受体、长期使用抗生素或化疗者深部真菌多侵犯全身内脏，条件致病真菌常在机体免疫力下降时致病新型隐球菌3项荚膜特征圆形有肥厚荚膜，比菌体大1至3倍染色与传染源墨汁负染，传染源为鸽子感染部位引起肺和脑感染，我国约70%属A型白色念珠菌3项菌体形态条件致病菌，圆形或卵圆形单细胞真菌常见感染可引起鹅口疮、阴道炎深部感染也可致肺炎、脑膜炎曲霉菌3项致病种类约200种中约30种对人致病易感染人群免疫低下人群易感染肺部、脑膜炎致癌物黄曲霉毒素为强致癌物卡氏肺孢菌1项感染对象免疫缺陷病人肺炎看清机制，才能精准防控05机制与防控毒力构成、免疫逃逸与防治原则的归纳总结毒力由侵袭力与毒素构成细菌致病性具有种特异性和宿主特异性，由毒力、侵入途径、侵入数量三大因素决定三大决定因素3项毒力由侵袭力和毒素构成侵入途径不同病原菌有其特定侵入门户侵入数量数量越多越易致病侵袭力构成4项黏附细菌表面组分与宿主细胞表面受体特异性结合，是致病第一步抗吞噬荚膜、微荚膜、葡萄球菌A蛋白、链球菌M蛋白侵袭性酶类凝固酶、透明质酸酶、胶原酶分解细胞外基质荚膜可抑制吞噬细胞摄取，保护细菌内毒素与外毒素比较对比项外毒素内毒素来源多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌革兰阴性菌细胞壁脂多糖释放方式生长繁殖中分泌至菌体外菌体崩解时释放化学性质毒性蛋白质脂多糖毒性特点强，具高度特异性较弱，引起全身反应主要表现神经毒素、细胞毒素、肠毒素发热、白细胞反应、DIC与休克外毒素分型：神经毒素如破伤风痉挛毒素，细胞毒素如白喉毒素，肠毒素如霍乱毒素内毒素可诱导单核巨噬细胞产生

TNF与白细胞介素，引起发热与炎症免疫逃逸与防治原则病原体通过多种机制逃避宿主免疫，防治需从疫苗、传播链与合理用药三方面着手免疫逃逸机制4项抗吞噬荚膜、链球菌M蛋白抑制吞噬细胞摄取胞内寄生沙门氏菌