支气管哮喘基层诊疗的关键点

支气管哮喘基层诊疗的关键点基于2026版基层指南与GINA2026最新要点汇报人基层全科医生·2026年09月内容导览01认清哮喘本质疾病机制与基层诊疗现状02精准诊断路径两大硬性标准与不典型识别03三维评估体系控制水平、高危因素与炎症分型04规范阶梯治疗抗炎优先与急性发作处理05长期管理随访行动计划与转诊边界认清哮喘本质哮喘是慢性气道炎症，不是简单的气管抽筋从疾病本质到基层现状，重新认识哮喘01哮喘的本质是慢性气道炎症哮喘是慢性气道炎症，不是简单的气管抽筋核心本质PRIORITY01核心病理改变为

气道慢性炎症

与

气道重塑核心本质由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病核心病理改变为

气道慢性炎症、气道高反应性与

气道重塑三个关键认知症状特点：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及清晨高发，可自行缓解或经治疗缓解长期只治标不治本，气道会逐渐变硬变形，诱发不可逆气道重塑，最终进展为永久性气短的慢阻肺切忌只在发作时喷急救药，抗炎才是根本我国哮喘负担与基层短板中国哮喘患病规模庞大，但诊断率与控制率均不足三成，基层诊疗能力存在明显短板。4.2%患病规模20岁及以上人群患病率，患者总数约

4600万28.8%诊断落差哮喘患者诊断率不足三成28.5%控制缺口哮喘患者控制率同样不足三成基层诊疗短板3项设备缺口约

40%

乡镇卫生院未配备肺功能仪，FeNO检测设备普及率不足

15%用药误区62%

基层医生仍将SABA作为轻度哮喘首选缓解药物随访缺失仅

17%

哮喘患者接受过规范化长期随访诊疗落差对比患病vs诊疗全球哮喘影响约

3亿

人，每天约

1000

人死亡，多发生在中低收入国家且可预防。精准诊断路径两大硬性标准，杜绝误诊漏诊症状筛查加客观证据，一步都不能少02两大硬性确诊标准不再单凭喘息判定哮喘，两条标准缺一不可两者同时具备，并排除其他引起咳喘的疾病，方可确立诊断标准一：可变呼吸道症状典型症状表现喘息、胸闷、夜间刺激性干咳、运动后气短筛查纳入出现任意一项即可纳入筛查标准二：客观可变气流受限证据峰流速监测基层依托峰流速仪测

PEF

昼夜变异率支气管舒张试验快速核验；阳性：吸入沙丁胺醇后

FEV1

增加达

12%

且绝对值增加不少于

200毫升基层诊断四步路径第一步识别典型症状识别典型症状反复发作性喘息、咳嗽、胸闷，夜间及晨间多发，与过敏原、冷空气、运动相关。第二步优先客观检查优先客观检查支气管舒张试验与连续两周的

PEF

日变异率监测。第三步诊断性治疗诊断性治疗检查阴性者，启动含

ICS

治疗至少

4周，复查肺功能达舒张试验阳性标准即可确诊。第四步转诊上级医院转诊上级医院仍不能确诊者，行支气管激发试验，基层通常不具备该条件。不典型哮喘的识别要点聚焦两类不典型哮喘，提升临床识别意识连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效，需优先排查哮喘咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽超过8周为唯一或主要症状，无明显喘息盲目服用止咳药久治无效占我国慢性咳嗽病因三分之一以上，漏诊率高胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一症状多在夜间或凌晨发作，活动后加重排除心脏疾病后应高度怀疑三维评估体系每次复诊，三项指标同步核查控制水平、高危因素、炎症状态缺一不可03三维评估与临床控制水平每次复诊，三项指标同步核查控制水平判定要点良好控制日间症状每周不超过2次，无夜间憋醒，急救药每周不超过2次，肺功能达个人最佳值

80%

以上部分控制每周频繁胸闷干咳，每周夜间憋醒1至2次，轻微活动便气喘未控制每日持续气短，平躺呼吸困难，频繁使用急救喷雾，正常生活严重受限急性发作高危因素筛查逐项排查

六项

高危因素命中任意一项即属高危人群，严禁擅自减药停药高危因素逐项排查既往

1年

内存在哮喘急诊、住院史血嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮

FeNO

指标升高长期吸烟或二手烟暴露合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖吸入药物操作错误、经常漏服基础肺功能低于预计值

60%2型炎症分型与占比T2高表达型约占70%，对吸入激素及生物靶向药物反应好，优先选用ICS、孟鲁司特2型炎症表型占比70%T2高表达型·对ICS、生物靶向药物反应好30%T2低表达型·对ICS反应较差，需考虑LAMA或其他治疗多数哮喘属T2高表达型，对ICS反应好T2高表达型约占70%，对吸入激素及生物靶向药物反应好，优先选用ICS、孟鲁司特T2低表达型约占30%，对ICS反应较差，重度患者禁止基层盲目加量激素，需立刻转诊上级医院70%T2高表达·反应好30%T2低表达·需转诊判定指标：外周血嗜酸性粒细胞≥150个/μL或FeNO≥25ppb，提示T2高表达规范阶梯治疗抗炎优先，而非平喘优先控制药与缓解药不可互相替代04抗炎优先与药物分类抗炎优先，而非平喘优先抗炎为纲哮喘治疗以长期抗炎为根本，缓解药物仅作临时解痉之需。控制控制药物每日规律使用·长期抗炎治本用法每日规律使用，长期抗炎治本代表ICS、LABA、白三烯调节剂、缓释茶碱缓解缓解药物按需使用·快速解除支气管痉挛用法按需使用，快速解除支气管痉挛代表SABA、SAMA、全身性激素用药核心要点2项ICS哮喘长期治疗的核心药物，推荐剂量范围内长期吸入安全控制药与缓解药不可互相替代ICS-LABA复合制剂具有协同抗炎平喘作用分级阶梯治疗策略治疗全程以抗炎为核心，低剂量

ICS-福莫特罗

为首选抗炎缓解药物路径一：首选方案ICS-福莫特罗降低急性发作风险与全身激素暴露，简化治疗路径二：第一步新增新增

ICS-SABA

抗炎缓解治疗，降低严重发作风险第五步：强化升级新增三联疗法

ICS-LABA-LAMA，适用于不适合生物治疗的患者升级前必查先核查

吸入技术

与

用药依从性，避免无效升级急性发作期分级处理ⓘ关键提醒氧疗氧疗阈值下调，仅当血氧饱和度低于

92%

时建议吸氧，成人及青少年目标上限

95%抗菌药不常规使用抗菌药物，除非存在

明确呼吸道或肺部细菌感染证据过敏同时表现过敏反应与哮喘特征，先给肾上腺素，再给支气管扩张剂轻轻度发作吸入

SABA

是有效方法，建议联合使用

ICS或单吸

ICS-福莫特罗

联合制剂重中重度发作口服泼尼松按每公斤体重

0.5至1.0毫克

每日，疗程

5至7天，儿童

3至5天或静脉使用

甲泼尼龙

分次给药长期管理随访让患者在家门口获得同质化诊疗行动计划加规范随访，守住基层防线05行动计划与随访管理为所有初诊哮喘患者书面制订个体化行动计划，实施绿、黄、红三个区域管理按病情分层设定随访节奏，起始强化、稳定期维持，并在每次复诊中核查掌握情况随访节奏起始阶段2至4周起始强化复诊起始治疗阶段每2至4周复诊评估，稳定期调整为每1至3个月随访1次复诊核查核查吸入·