外科护理 Ⅱ 课件任务 2 血栓闭塞性血管炎病人的护理

外科护理Ⅱ·任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理2026年课程导览01认识疾病本质定义、病因与高危人群02识别临床表现三期分期与坏疽分级03落实护理措施护理程序与核心干预04健康教育延伸戒烟管理与随访指导认识疾病本质先懂病，才能护好病从定义到病因，建立疾病认知基础01认识Buerger病血栓闭塞性血管炎又称伯格氏病（Buerger病），简称脉管炎，是累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性疾病好发部位与节段性特征下肢多发，也可累及上肢病变血管之间可有正常血管，呈节段性改变病理改变与命名沿革病理可见血管壁全层急性炎性改变，尤以静脉壁明显1879年vonWiniwater首次描述，1908年LeoBuerger明确病理特征并命名吸烟是首要致病元凶烟草是本病主要危险因子，几乎仅发生于烟草使用者，绝大多数为吸烟者吸烟危害80%～95%患者有吸烟史尼古丁致血管痉挛和内皮损伤，一氧化碳降低血红蛋白携氧能力戒烟获益戒烟能使病情缓解，重新吸烟可使病情复发或加重吸烟者截肢率是不吸烟者的3～5倍，成功戒烟患者5年生存率可提高40%以上青壮年男性是高危人群疾病好发于特定人群，识别高危特征有助于早期筛查人群特征多见于30～45岁男性吸烟者，女性罕见亚洲和中东烟草使用量大的地区患病率最高中国北方寒冷地区发病率较高其他相关因素遗传因素，如HLA-B5基因多态性血管内皮损伤、血液高凝状态病原体感染，如幽门螺杆菌、巨细胞病毒自身免疫异常与寒冷刺激识别临床表现分期识别，早诊早治三期演变与坏疽分级，把握病情进展02三期演变揭示病情进展分期核心表现体征特点一期

局部缺血期患肢发凉麻木，间歇性跛行皮温降低，足背动脉搏动减弱二期

营养障碍期静息痛，夜间剧烈，抱足而坐皮肤苍白发绀，汗毛脱落，肌肉萎缩三期

组织坏死期肢端干性或湿性坏疽溃疡坏疽，可合并感染、高热坏疽分级与特征症状一级局限于足趾或手指二级延及跖趾关节或跖、掌部三级发展至踝关节及其上方游走性血栓性浅静脉炎雷诺现象间歇性跛行典型特征：约40%患者足部和小腿反复发作；肢体远端冷感、麻木、刺痛或烧灼感；间歇性跛行多在足弓或腿部。落实护理措施护理程序，环环相扣从护理评估到措施落实的完整路径03护理评估三步走护理评估是干预的指南针，需层层剥开患者的缺血状态与吸烟真相肢体缺血状态3项疼痛评分与跛行距离如行走100米触发跛行溃疡情况溃疡大小、渗液量与周围皮肤情况踝肱指数（ABI）与动脉彩超结果尼古丁依赖程度2项Fagerström量表评估≥7分为重度依赖观察戒断症状如烦躁、失眠、注意力不集中心理社会评估2项认知与情绪认知误区、焦虑情绪与家庭支持系统吸烟触发因素含既往戒烟史提炼五大核心护理诊断结合评估结果，可提炼以下核心护理诊断。疼痛与肢体缺血、组织坏死有关组织灌注无效与血管痉挛、闭塞致血流减少有关皮肤完整性受损与肢端缺血性溃疡、坏疽有关焦虑与担心截肢及疾病预后有关知识缺乏与缺乏疾病认知及戒烟意识有关戒烟是护理核心任务彻底停止吸烟是首要护理任务，必须同时规避二手烟暴露家属监督协助日常监督，必要时转介戒烟门诊药物辅助重度依赖者采用尼古丁替代疗法（NRT）戒断干预安抚烦躁情绪，改善睡眠质量替代引导帮助患者找到不吸烟也能活好的方式患肢保暖保护有讲究寒冷会加重血管收缩与缺血，患肢护理需兼顾保暖与安全。寒冷加重缺血，护理必须兼顾保暖与安全保暖禁忌高危禁忌严禁直接使用热水袋或电热毯因感觉迟钝易烫伤鞋袜选择穿着宽松柔软的棉袜和鞋子避免挤压和摩擦体位管理休息时可抬高或下垂患肢利用重力促进血液回流、缓解疼痛活动建议避免长时间站立或久坐适当活动下肢皮肤与溃疡护理要点患肢皮肤与血管脆弱，精细护理是预防感染的关键01日常检查每日检查足部皮肤有无发红、水泡或破溃02足部清洁保持足部清洁干燥，修剪指甲时避免过短03温水清洗温水清洗患肢，水温不宜过高04溃疡处理出现溃疡或坏疽须由专业人员换药，不可自行处理，防止感染扩散05干性坏疽干性坏疽可无菌包扎防感染伯格运动促进侧支循环在无溃疡和静息痛时，可进行伯格运动法促进侧支循环建立。适用前提在无溃疡和静息痛时可进行伯格运动法促进侧支循环建立第1步抬高平卧抬高患肢持续至皮肤苍白。第2步下垂再下垂患肢直至皮肤潮红。第3步重复每次重复5～10分钟，每日3～4次。注意事项疼痛加剧应暂停运动后疼痛加剧应暂停并咨询医生循序渐进避免剧烈运动，循序渐进，防止过度疲劳造成组织损伤用药护理与病情监测药物治疗需遵医嘱，护理人员应做好用药观察与病情监测药用药护理抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷，预防血栓形成血管扩张剂前列地尔、西洛他唑，改善局部循环必要时抗凝药低分子肝素镇痛药疼痛明显者遵医嘱使用，不得擅自调量病情监测定期检查皮肤温度、颜色与动脉搏动监测

ABI、血常规与凝血功能出现急性缺血症状立即就医健康教育延伸戒烟是唯一可控的防线健康教育、随访管理与治疗新进展04戒烟教育贯穿全程戒烟是唯一可控的、已知能控制本病发展、避免截肢的途径。停止吸烟可缓解缺血症状，重新吸烟可使病情复发或加重纠正误区，教育患者认清吸烟与疾病的直接因果关系认识尼古丁依赖，必要时转介戒烟门诊家属共同参与，营造无烟环境生活方式与环境防护环境防护避免寒冷潮湿，注意肢体末端保暖。防外伤避免碰撞、切割伤引发炎症与血栓。代谢控制控制血压、血糖、血脂。饮食调整低脂、高纤维、高蛋白，多摄入蔬菜水果。营养补充适量补充维生素E与欧米伽3脂肪酸，戒烟限酒。随访管理与治疗新进展定期复查与及时就医是延缓进展的保障随访与就医定期复查血管超声、CTA评估血管病变出现静息痛加剧、趾端发黑或破溃不愈，提示坏疽可能，须立即就医劳动时适当变