肝细胞癌围手术期免疫治疗多学科协作专家共识(2026版)

围手术期·免疫治疗·多学科协作·全程管理肝细胞癌围手术期免疫治疗多学科协作专家共识解读2026年09月共识全景01复发困局与共识背景术后复发规律与共识制定框架02围手术期免疫治疗策略新辅助、辅助与转化治疗方案03疗效评估与安全管理评估标准与不良反应分级诊疗04多学科协作落地全周期MDT管理体系与实施路径复发困局与共识背景术后高复发是制约长期生存的核心瓶颈从复发规律到共识框架，厘清围手术期干预的临床起点01共识定位与制定背景围绕ICIs免疫联合疗法在肝细胞癌围手术期的应用，已形成多方共识制定主体4家机构国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰多学科诊疗专业委员会中华医学会外科学分会肝脏外科学组中国老年医学学会普外科分会《中华消化外科杂志》编辑委员会版本现状当前当前最新版本为

2025版，2026版尚在制定中2026年已发布术后辅助治疗共识与免疫联合治疗临床管理指南聚焦基于免疫检查点抑制剂（ICIs）的免疫联合疗法在肝细胞癌围手术期应用的原则与方法术后复发呈双高峰规律早期复发患者复发后生存期显著短于晚期复发复发高峰特征第一复发高峰术后

1至2年

出现第二复发高峰术后

4至5年

出现早期复发预后显著更差生存期

19.1个月vs37.5个月复发危险因素分层按复发时相分层筛选，让辅助治疗更精准早期复发危险因素3项肿瘤特征是核心肿瘤破裂、肿瘤多发、肿瘤最大径大于5厘米分化与侵袭不容忽视Edmondson分级Ⅲ至Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移术后实验室预警术后甲胎蛋白或异常凝血酶原持续异常晚期复发危险因素2项病毒活动是推手慢性病毒性肝炎活动期、乙肝表面抗原阳性肝病基础决定走向肝硬化程度从共识到指南的体系演进围手术期管理已形成从共识到指南的配套体系文件发布时间核心内容围手术期免疫治疗多学科协作共识2025年基础框架与推荐意见术后辅助治疗专家共识2026年1月十六条推荐意见免疫联合治疗临床管理指南2026年5月共识升级为指南围手术期肝功能保护多学科管理共识2026年配套管理规范围手术期免疫治疗策略免疫联合治疗贯穿围手术期全程新辅助、辅助与转化治疗，构建三阶段治疗路径02围手术期免疫治疗核心原则以ICIs为基础，联合抗血管生成药物或局部治疗分层贯穿

术前→术中→术后

围手术期全程，实现免疫治疗的时序优化与综合管理。阶段一术前新辅助以ICIs为基础，为手术创造条件阶段二术中免疫增强术中环节的免疫支持与调控阶段三术后辅助术后辅助阶段巩固疗效执行保障2项个体化选择依据病因、肝功能储备与肿瘤负荷制定方案MDT全周期管理建立多学科全周期管理体系，避免单一学科决策偏差新辅助治疗人群与价值新辅助治疗适用于适合手术切除但具有术后中高危复发转移风险的患者新辅助治疗可使部分初始不可切除患者转化为可切除，实现根治性切除。CARES-009研究Ⅰb至Ⅲa期中高危患者·循证收益42.1个月无事件生存期（卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼）19.4个月无事件生存期（对比）新辅助及术后辅助序贯使用，无事件生存期对比突显联合方案获益。01转化治疗价值从不可切除到根治性切除可使部分初始不可切除患者转化为可切除。通过缩小肿瘤、控制门静脉癌栓实现根治性切除。术后辅助治疗推荐框架给出辅助治疗的启动条件、疗程与随访要求，形成可执行的推荐框架🎯推荐框架聚焦启动条件、疗程与随访，形成可执行的术后管理路径启动条件与疗程启动存在至少1项中高危复发因素且肝功能恢复良好者，建议尽早启用辅助治疗疗程中高危患者系统性抗肿瘤治疗疗程通常为6至12个月随访监测要求2项基础随访治疗期间至少每3个月随访肝肾功能、肿瘤标志物及超声与增强CT或MRI扩展排查酌情行肺部CT、骨骼放射性核素扫描、头颅影像或全身PET-CT以明确肝外转移辅助治疗方案循证数据联合治疗方案在短期无复发生存上显示出更高水平三组方案1年无复发生存率对比方案生存获益解读单药方案阿帕替尼

36.1%、仑伐替尼

60.4%联合方案多纳非尼联合替雷利珠单抗及TACE达

89.6%靶向联合靶向联合免疫及局部治疗

生存获益更优辅助治疗联合方案证据多纳非尼真实世界研究高危复发患者·RWS术后1年及2年无复发生存率均显著优于主动监测组17.7%2年总生存率差值较主动监测显著改善长期生存获益。仑伐替尼联合TACE联合局部治疗·对比单纯TACE17个月中位无病生存期9个月对照组单纯TACE联合方案较单纯TACE显著延长无病生存期。辅助免疫治疗多中心队列多中心真实世界·对比对照组22.6个月中位无复发生存期19.1个月对比72.4%3年总生存率65.7%对比免疫辅助治疗较对照组显著改善生存结局。转化治疗与三明治模式转化治疗目标将不可切除肝癌转化为可切除状态提升根治性手术机会三明治模式围手术期采取新辅助→手术→辅助三阶段衔接新辅助手术辅助动态评估6至8周由多学科团队综合评估治疗反应影像学肿瘤标志物临床指标共识推广新辅助及转化治疗共识已被纳入亚太肝脏外科医师协会继续教育课程免疫联合一线方案概览方案关键研究结论阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗死亡风险降低

34%度伐利尤单抗联合替西木单抗死亡风险降低

24%，乙肝阳性患者降低

34%替雷利珠单抗中位总生存期

15.9个月，对照索拉非尼

14.1个月疗效评估与安全管理疗效可评估，毒性可管控规范评估标准与irAEs分级诊疗流程03疗效评估标准与动态监测评估节奏与手段每6至8周

综合评估结合影像学、肿瘤标志物及临床指标动态评估动态评估治疗反应指导后续手术时机与方案调整生物标志物现状目前尚无可靠的生物标志物可预测免疫治疗反应探索方向建议在患者知情同意前提下开展组织学、血清学或多组学标志物的探索性评估免疫相关不良反应分级诊疗免疫检查点抑制剂相关不良反应可累及全身多个器官和组织，其中肝炎、肺炎、心肌炎、肠炎等毒性甚至危及生命01分级诊疗分级诊疗流程共识规范免疫相关不良事件的分级诊疗流程，按严重程度分层处理：G1轻度反应G2中度反应G3重度反应G4危及生命反应，需紧急处理02治疗前评估治疗前基线评估治疗前需评估食管胃底静脉曲张出血风险等基线情况。高风险患者需先处理后再行免疫治疗肝功能基线检测，评估肝脏基础状况心肺功能评估，排查基础心肺疾病既往免疫相关病史采集，识别再治疗风险全流程安全管理体系用药前评估患者能不能用评估用药中关注有没有毒性监测出现毒性时判断会不会处理处理围手术期肝功能保护从术前储备功能评估、抗病毒管理到术后监测，呈现肝功能保护的全程链条围手术期肝功能保护

全程链条·4环节递进1术前评估Child-Pugh分级、白蛋白胆红素评分、吲哚菁绿清除试验联合评估›2抗病毒管理合并乙肝或丙肝感染者，围手术期坚持

全程规范

抗病毒治疗›3转化期监测转化治疗期间全程严密监测肝功能，预留足够时间观察变化›4术后诊断综合

50-50标准、影像学检查及肝脏生化指标动态监测诊断肝功能不全多学科协作落地MDT是全周期管理的执行框架从共识到实践，构建多学科协作闭环04多学科团队构成与职责多学科协作，共筑肝胆肿瘤诊疗之基——六大专科联合，三项职责贯穿治疗全程学科构成6科肝胆外科肿瘤内科介入科放疗科影像科病理科联合评估手术时机·疗效·毒性手术时机、治疗疗效及毒性管理多学科共同评估。避免偏倚单一学科决策单一学科决策导致的治疗不足或治疗过度。客观依据影像与病理影像与病理为治疗反应评估提供支撑。多学科全程管理节点按术前、术中、术后与全程四个时间节点展开协作任务，呈现管理闭环术前方案规划评估可切除性、复发风险分层与治疗方案选择为全程管理奠定精准基础术中精准执行借助可视化技术实现精准切除，控制出血与手术时间保障手术安全与质量术后康复随访制定辅助治疗与随访监测计划持续护航术后康复治疗全程动态管理动态评估疗效与不良反应，及时调整治疗策略形成管理闭环结构化讨论与个体化决策结构化讨论是制订个体化方案的核心路径，以提高生存率并改善预后综合评估维度肿瘤负荷、肝功能储备、基础疾病与病理分型综合权衡因素治疗目标、药物机制、安全性、耐受性及医保可及性进展分层策略免疫治疗进展按耐药机制与进展模式分层处理，寡进展患者建议维持原系统治疗并联合局