2026年医保政策培训试题（附答案）

2026年医保政策培训试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2026年职工基本医保参保缴费政策，用人单位缴费费率为职工工资总额的（），在职职工个人缴费费率为本人工资收入的（），灵活就业人员可选择按缴费基数的8%或4.2%参保，其中选择4.2%费率参保的（）计入个人账户。A.8%；2%；不B.6%；2%；全额C.8%；1%；按50%比例D.10%；3%；不2.2026年城乡居民基本医保财政补助标准为每人每年不低于（），个人缴费标准为每人每年（），其中对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众的个人缴费部分给予分类资助，特困人员给予（）资助。A.640元；380元；全额B.680元；400元；70%比例C.720元；420元；全额D.700元；410元；90%比例3.2026年职工医保门诊统筹年度起付标准统一为（），政策范围内支付比例在职职工为（），退休人员为（），年度最高支付限额不低于2500元。A.100元；50%；60%B.200元；60%；70%C.300元；55%；65%D.0元；70%；80%4.2026年居民医保门诊统筹不设年度起付标准，政策范围内支付比例在一级及以下定点医疗机构不低于（），二级医疗机构不低于（），年度最高支付限额不低于（），普通门诊费用可跨省直接结算。A.70%；50%；600元B.60%；40%；500元C.80%；60%；800元D.50%；30%；400元5.2026年居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策中，对确诊为“两病”且未纳入门诊慢特病保障范围的参保患者，政策范围内降压、降糖药品费用支付比例不低于（），年度最高支付限额高血压为（）、糖尿病为（），同时合并两种疾病的最高支付限额为800元。A.70%；400元；600元B.80%；500元；700元C.60%；300元；500元D.90%；600元；800元6.2026年职工医保门诊慢特病病种范围统一拓展至（）种，居民医保门诊慢特病病种范围不低于（）种，跨省直接结算覆盖所有统筹地区，政策范围内支付比例参照住院待遇标准执行。A.35；28B.40；30C.30；25D.45；357.2026年职工医保统筹基金年度最高支付限额为当地职工年平均工资的（）倍左右，居民医保统筹基金年度最高支付限额稳定在当地居民人均可支配收入的（）倍左右，政策范围内住院费用支付比例职工医保稳定在（）以上，居民医保稳定在70%以上。A.8；6；85%B.6；4；80%C.10；8；90%D.5；3；75%8.2026年医保住院待遇向基层医疗机构倾斜，一级及以下定点医疗机构政策范围内支付比例较三级医疗机构高不低于（）个百分点，参保人员在县域内定点医疗机构住院的政策范围内支付比例不低于（）。A.20；90%B.15；85%C.10；80%D.25；95%9.2026年国家医保谈判药品“双通道”管理机制全面落地，患者在定点零售药店购买“双通道”药品的报销比例与（）保持一致，报销时不设单独起付线，全面执行谈判药品的医保支付标准。A.定点医疗机构购药B.门诊统筹C.住院待遇D.慢特病门诊10.2026年生育医疗费用待遇保障覆盖全体参保人员，职工医保参保人员生育住院费用政策范围内报销比例不低于（），居民医保参保人员生育住院费用报销比例不低于（），产前检查费用纳入门诊统筹保障范围，按规定报销。A.90%；70%B.80%；60%C.95%；80%D.85%；65%11.2026年参保人员跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则，其中长期异地居住备案人员在备案地就医的报销比例（）参保地同级别医疗机构，临时外出就医未备案人员的政策范围内报销比例较备案人员下调不超过（）个百分点。A.等同于；10B.高于；15C.低于；20D.等同于；2012.2026年大病保险对居民医保参保人员政策范围内个人自付费用的起付线为当地居民人均可支配收入的（），政策范围内支付比例不低于（），对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众起付线降低50%、支付比例提高10个百分点，全面取消封顶线。A.50%；60%B.30%；70%C.40%；65%D.60%；50%13.2026年医疗救助政策中，对规范转诊且在省域内就医的困难群众，经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人自付住院费用的救助比例不低于（），年度救助限额不低于（），对经三重制度报销后个人负担仍然较重的给予倾斜救助。A.70%；5万元B.80%；8万元C.75%；6万元D.60%；3万元14.根据2026年医保基金监管规定，定点医药机构存在串换药品/诊疗项目/服务设施、虚构医药服务等欺诈骗保行为的，由医保行政部门责令退回被骗取的医保基金，并处骗取金额（）的罚款，情节严重的解除服务协议，吊销相关执业资格。A.2倍以上5倍以下B.1倍以上3倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下15.2026年DRG/DIP支付方式改革实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金四个全覆盖，住院费用按病种（病组）付费的占比不低于（），日间手术、中医优势病种等纳入按病种付费范围，结余留用、超支不补的激励约束机制全面落地。A.70%B.80%C.90%D.60%16.2026年医保药品目录动态调整机制持续完善，目录内西药和中成药总数稳定在（）种左右，独家药品谈判续约成功率稳定在90%以上，目录内药品落地配备率三级定点医疗机构不低于95%、二级不低于90%、基层不低于80%。A.3000B.3100C.2900D.320017.2026年长期护理保险制度在全国范围内推开，参保人员为全体职工医保参保人群，重点解决重度失能人员的基本护理保障需求，政策范围内长期护理费用支付比例总体控制在（）左右，居家护理服务的支付比例适当高于机构护理。A.70%B.60%C.80%D.50%18.2026年参保职工医保个人账户家庭共济范围覆盖参保人员本人及其配偶、父母、子女，共济资金可用于支付在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用，以及配偶、父母、子女参加（）的个人缴费，不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健等非医保支付范围的支出。A.城乡居民基本医保、职工大额医疗费用补助B.商业健康保险C.养老保险D.住房公积金19.2026年医保电子凭证全场景应用覆盖率达到100%，参保人员可通过医保电子凭证实现就医购药结算、异地就医备案、医保信息查询、经办业务办理等全流程服务，医保电子凭证由（）统一签发，是参保人员办理医保业务的唯一法定身份凭证。A.国家医保局B.省级医保局C.市级医保局D.定点医疗机构20.2026年门诊费用跨省直接结算实现定点医疗机构全覆盖，参保人员门诊费用跨省直接结算时，个人仅需支付按规定由个人承担的费用，医保基金支付部分由就医地医保经办机构与定点医药机构先行垫付，（）统一开展跨省清算。A.国家医保局B.省级医保局C.市级医保局D.县级医保局二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年基本医保参保扩面重点人群包括（）A.新就业形态劳动者（灵活就业人员、平台从业人员等）B.农民工、个体工商户C.大中专学生、新生儿D.困难群众（特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等）2.下列关于2026年职工医保个人账户计入规则的说法，正确的有（）A.在职职工个人缴纳的基本医保费全部计入本人个人账户B.单位缴纳的基本医保费全部计入统筹基金，不再划入个人账户C.退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入标准为当地基本养老金平均水平的2%左右D.个人账户资金可以结转使用和依法继承3.2026年医保支付方式改革的主要内容包括（）A.住院医疗费用全面实行DRG/DIP付费B.门诊医疗费用实行按人头付费与门诊统筹相结合，基层医疗机构按人头付费覆盖全部签约居民C.精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗的病种实行按床日付费D.探索紧密型县域医共体总额付费，建立结余留用、合理超支分担机制4.下列医药服务费用中，2026年基本医保基金不予支付的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医产生的医疗费用E.体育健身、养生保健消费、健康体检费用5.2026年异地就医备案的有效渠道包括（）A.国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序B.参保地医保经办服务窗口、政务服务平台C.定点医疗机构医保办D.医保电子凭证渠道、参保地官方微信公众号6.2026年医保基金使用监督管理中，定点医药机构应当履行的义务包括（）A.严格执行医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费B.按规定向医保经办机构报送医药服务数据，确保数据真实、准确、完整C.在醒目位置公示医保药品、诊疗项目、服务设施的价格和报销比例D.主动配合医保行政部门的监督检查，不得拒绝、阻挠或者提供虚假材料7.下列关于2026年医保医用耗材管理的说法，正确的有（）A.国家和省级集采中选医用耗材全部纳入医保支付范围，按中选价格执行支付标准B.单次费用超过5000元的高值医用耗材实行单独编码管理，个人先行自付比例不超过20%C.定点医疗机构优先配备使用集采中选耗材，中选耗材使用量不低于约定采购量的90%D.非集采高值医用耗材的医保支付标准由省级医保部门统一制定8.2026年“互联网+”医保服务的政策要求包括（）A.定点互联网医疗机构为参保人员提供的常见病、慢性病复诊服务纳入医保支付范围B.互联网复诊服务的支付比例与线下同级别定点医疗机构保持一致C.处方流转到定点零售药店的药品费用，按规定纳入医保结算，执行与定点医疗机构相同的报销政策D.首诊服务费用暂不纳入医保支付范围9.2026年医疗保障待遇清单制度全面落地，各地不得自行出台的政策包括（）A.自行增加基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录之外的报销项目B.自行降低起付标准、提高报销比例、突破最高支付限额C.自行扩大门诊慢特病病种范围超出国家和省级规定的范畴D.自行对困难群众以外的人群给予医疗救助待遇10.2026年基层医保服务站（点）建设实现乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，可办理的医保经办服务事项包括（）A.参保登记、信息变更、缴费查询B.异地就医备案、医保电子凭证激活C.门诊慢特病资格申请、医疗费用零星报销收件D.医保政策宣传、欺诈骗保线索收集三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.2026年新生儿出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇；超过90天参保的，自缴费次月起享受待遇，无需等待期。（）2.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男满25年、女满20年的，退休后不再缴纳基本医保费，按规定享受医保待遇。（）3.2026年参保人员在定点医疗机构急诊抢救的医疗费用，不受定点医疗机构等级限制，政策范围内费用按住院报销比例支付。（）4.医保目录内的甲类药品、诊疗项目无需个人先行自付，全额纳入统筹基金报销范围；乙类药品、诊疗项目个人先行自付比例统一为10%。（）5.2026年灵活就业人员首次参加职工医保的，设置3个月待遇等待期，等待期内发生的医疗费用医保基金不予支付。（）6.定点零售药店销售医保目录外药品、保健品、医疗器械时，不得诱导参保人员使用个人账户资金支付，不得套取个人账户资金。（）7.2026年职工大额医疗费用补助（职工大病保险）覆盖所有职工医保参保人员，政策范围内个人自付费用超过起付线以上部分支付比例不低于90%，上不封顶。（）8.参保人员因病情需要转诊转院到省外定点医疗机构就医的，经参保地三级定点医疗机构出具转诊证明并备案后，报销比例与省内三级医疗机构一致。（）9.2026年中药饮片、中药配方颗粒全部纳入医保支付范围，中医适宜技术项目报销比例较西医同类项目提高10个百分点。（）10.参保人员不得重复参加基本医保，重复参保的不得重复享受医保待遇，重复缴纳的个人缴费部分按规定予以退还。（）四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2026年职工医保门诊共济保障机制的核心内容。2.简述2026年医保基金监管的主要措施及欺诈骗保行为的常见类型。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.A5.A6.B7.A8.A9.A10.A11.A12.A13.A14.A15.C16.B17.A18.A19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、简答题1.2026年职工医保门诊共济保障机制核心内容包括四个方面：一是建立普通门诊统筹制度，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，统一设置200元年度起付线，在职职工政策范围内支付比例60%、退休人员70%，年度最高支付限额不低于2500元，门诊统筹资金从统筹基金中列支，单位缴费不再划入个人账户；二是改革个人账户计入规则，在职职工个人缴纳的2%保费全额计入个人账户，退休人员个人账户按当地基本养老金平均水平的2%左右定额划入，个人账户资金可以结转使用、依法继承；三是拓宽个人账户使用范围，实现家庭共济，个人账户资金可用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担医药费用，以及家庭成员参加城乡居民基本医保、职工大额医疗费用补助的个人缴费，不得用于非医保范围支出；四是优化门诊服务供给与管理，将门诊慢特病病种拓展至40种，落实“双通道”药品保障，支持基层医疗机构开展门诊服务，普通门诊