2026年血糖监测护理规范方案

2026年血糖监测护理规范方案一、规范制定依据与适用范围本规范依据中华医学会糖尿病学分会2025年修订的《中国2型糖尿病防治指南（第6版）》、中华医学会内分泌学分会2024年《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2024年版）》、世界卫生组织2024年《糖尿病血糖监测全球规范》、国家卫健委《糖尿病分级诊疗指南（2025年版）》制定，结合我国18岁以上成人糖尿病患病率19.3%、糖尿病前期患病率35.7%的流行病学现状，适配当前血糖监测技术发展水平，规范各级医疗机构、社区卫生服务中心、居家护理、养老机构的血糖监测护理行为，提升血糖控制质量，降低糖尿病急慢性并发症发生风险。本规范适用于所有需要血糖监测的人群，包括各类型糖尿病患者、糖尿病高危人群、妊娠人群、应激性高血糖人群、围手术期患者、危重症患者等，覆盖所有开展血糖监测服务的医疗机构、基层医疗卫生机构、养老服务机构。二、术语与定义1.自我血糖监测（SMBG）：指患者在家中或日常环境下自行完成的血糖检测，是最基础的血糖监测方法，主要采用指尖末梢血即时检测（POCT）。2.持续葡萄糖监测（CGM）：指通过植入皮下的葡萄糖传感器连续监测组织间液葡萄糖浓度的技术，分为实时CGM（rtCGM，可实时输出血糖值、高低血糖报警）、扫描式CGM（isCGM，需扫描获取血糖数据）、植入式CGM（可使用3-6个月）三类。3.目标范围时间（TIR）：24小时内葡萄糖浓度处于目标范围内的时间占总监测时间的百分比，是当前评价血糖控制质量的核心指标。4.高于目标范围时间（TAR）：24小时内葡萄糖浓度高于目标范围的时间占比。5.低于目标范围时间（TBR）：24小时内葡萄糖浓度低于目标范围的时间占比。6.血糖变异系数（CV）：反映血糖波动程度的指标，CV越小，血糖波动越小。三、血糖监测指征1.所有确诊糖尿病患者，定期监测血糖评估控制效果，调整治疗方案；2.糖尿病高危人群（年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管病史），每年至少监测1次空腹血糖，高危人群每半年监测1次，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；3.降糖方案调整期、血糖控制未达标者，需增加监测频率；4.低血糖高危人群（既往严重低血糖史、胰岛素治疗、肾功能不全、老年糖尿病、空腹饮酒史），需常规监测夜间血糖；5.应激状态（急性心肌梗死、脑卒中、严重感染、大手术、创伤、急性胰腺炎），需持续监测血糖；6.妊娠人群，所有孕妇孕24-28周常规监测血糖筛查妊娠期糖尿病（GDM），确诊GDM或妊娠合并糖尿病者规律监测；7.围手术期、危重症、透析、糖皮质激素治疗等特殊人群，常规监测血糖。四、不同人群分层血糖监测方案1.1型糖尿病患者（1）SMBG方案：每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗者，血糖未达标阶段每日监测7次血糖（三餐前30min、三餐后2h、睡前），怀疑夜间低血糖时加测凌晨2-3点血糖，每周至少3天完整监测；血糖达标后每周监测3天，每日2-4次血糖，每月至少1天完整7点血糖监测。（2）CGM方案：所有1型糖尿病患者优先推荐长期佩戴rtCGM，无法长期佩戴者每3个月至少佩戴14天间歇式CGM评估血糖控制情况。（3）控制目标：非妊娠成人1型糖尿病，目标血糖范围3.9-10.0mmol/L，TIR≥70%，TBR＜4%（血糖＜3.9mmol/L），TBR＜1%（血糖＜3.0mmol/L），CV＜36%。2.2型糖尿病患者（1）SMBG方案：①口服降糖药治疗、血糖达标稳定者（HbA1c＜7%，连续3个月血糖稳定），每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖，每2-4周监测1次完整7点血糖；血糖未达标或调整治疗方案期间，每周监测3-7天，每日2-4次（空腹+餐后）。②基础胰岛素治疗者：未达标阶段每周监测3天空腹血糖，达标后每周监测2-3次空腹血糖，每周1次餐后血糖监测。③预混胰岛素治疗者：未达标阶段每周监测3天空腹+晚餐前血糖，达标后每周监测2-3次空腹+晚餐后2h血糖。（2）CGM方案：胰岛素治疗的2型糖尿病患者每3个月至少佩戴14天CGM，血糖波动大、反复低血糖者建议长期佩戴rtCGM。（3）控制目标：一般成人2型糖尿病，目标血糖范围3.9-10.0mmol/L，TIR≥70%，TBR＜4%，CV＜36%；合并严重并发症的患者可适当放宽目标。3.妊娠相关糖尿病患者（1）SMBG方案：GDM饮食运动控制者每周监测2-4天完整血糖（空腹+三餐后2h），胰岛素治疗者每日监测4-7次血糖（空腹+三餐前+三餐后2h+睡前）。（2）CGM方案：所有妊娠合并糖尿病及GDM血糖未达标者常规佩戴CGM，1型糖尿病合并妊娠建议长期佩戴。（3）控制目标：妊娠人群目标血糖范围3.5-7.8mmol/L，TIR≥80%，TBR＜5%，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。4.老年糖尿病患者（年龄≥65岁）根据健康状态分层制定监测方案：（1）健康状态良好（无严重并发症，认知功能正常，预期寿命＞10年）：TIR≥70%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，每周监测3天，每日2-4次血糖；（2）健康状态中等（合并2种以上慢性并发症，认知功能轻度受损，预期寿命5-10年）：TIR≥50%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，每周监测2-3天，每日1-2次血糖；（3）健康状态差（合并晚期并发症，痴呆，预期寿命＜5年）：TIR≥40%，空腹血糖5.5-11.1mmol/L，每周至少监测1天血糖，重点监测睡前、凌晨2-3点血糖，早期发现无症状低血糖。5.围手术期糖尿病患者（1）监测方案：择期小手术血糖稳定者每日监测2次空腹血糖；大手术或胰岛素治疗者围手术期每4-6h监测1次血糖；术后禁食者每2-4h监测1次；接受肠外营养者每1-2h监测1次；血糖波动大的患者推荐持续佩戴CGM，每8h用静脉血糖复核1次。（2）控制目标：择期手术4.4-8.0mmol/L，急诊大手术6.1-10.0mmol/L。6.危重症应激性高血糖患者入住ICU的危重症患者，血糖＞10.0mmol/L需启动降糖治疗，未佩戴CGM者每1-2h监测1次血糖，佩戴CGM者每8h用静脉血糖复核1次，控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免血糖低于4.4mmol/L，血糖波动大的患者每30min-1h监测1次。五、血糖监测操作规范1.静脉血糖监测（金标准）空腹血糖监测需患者禁食8-12h，采血前避免剧烈运动、情绪激动；止血带绑扎时间不超过1min，避免反复握拳导致血钾升高干扰血糖结果；抗凝剂选用氟化钠或EDTA，样本采集后2h内完成检测，避免红细胞糖酵解导致结果偏低；溶血样本会导致血糖结果降低10%-15%，溶血样本需重新采集。2.POCT指尖血糖监测（1）患者准备：告知患者监测目的，采血部位优先选择指尖两侧（神经分布少、血供丰富、疼痛轻），避开水肿、瘢痕、炎症部位；用75%医用酒精消毒，待酒精完全挥发后采血，禁止使用碘伏/碘酒消毒，碘离子会干扰测定结果，导致偏差。（2）仪器与试纸准备：开机后核对试纸批号与仪器校准批号一致，检查试纸有效期，试纸开封后3个月内用完，受潮、过期、超出有效期的试纸禁止使用，试纸需阴凉干燥保存。（3）操作要点：按摩采血部位促进血液循环，针刺后轻轻挤压局部，避免用力挤压导致组织液混入血液，将第一滴血液弃去，用第二滴血液滴入试纸测试区；一次性采血针一人一用，使用后按损伤性医疗废物处置，禁止共用采血针、采血笔。3.CGM操作规范（1）植入部位选择：贴片式CGM优先选择上臂外侧，其次为腹部、大腿外侧，避开胰岛素注射部位、输液部位至少5cm，避开瘢痕、脂肪增生、腰带压迫、关节活动部位。（2）操作要点：植入前用75%酒精消毒皮肤，待完全干燥后植入；rtCGM植入后初始120min为校准期，校准期结束后每日至少输入1次指尖血糖校准结果；isCGM无需每日校准；传感器使用期满后（贴片式10-14天，植入式90-180天）按时更换，更换时更换植入部位。（3）结果复核：CGM报警高血糖或低血糖时，必须采用POCT血糖仪或静脉血糖测定复核结果，排除传感器误差，避免误判。六、血糖监测质量控制体系1.设备质控（1）POCT血糖仪：每3个月与生化分析仪静脉血糖结果进行比对，符合以下标准为合格：血糖＜5.6mmol/L时，绝对偏差＜±0.4mmol/L；血糖5.6-11.1mmol/L时，相对偏差＜±10%；血糖＞11.1mmol/L时，相对偏差＜±15%；不合格血糖仪需校准后再次比对，仍不合格者停用更换；每日开机后用质控液检测1次，确认仪器状态正常。（2）CGM：每次佩戴后若偏差超过20%，需重新校准，校准后仍不合格者更换传感器；所有CGM设备需符合ISO15197:2015国际标准，即95%的测定结果偏差在±0.83mmol/L范围内，血糖＜4.2mmol/L时98%的结果偏差在±0.3mmol/L范围内。2.室间质评所有开展POCT血糖监测的医疗机构每季度参加国家级或省级临床检验中心组织的室间质评，室间质评合格率需达到100%，不合格科室需停止操作整改，合格后方可恢复。3.人员质控所有从事血糖监测操作的护理人员需经培训考核合格后方可上岗，每年至少完成1次继续教育复训，考核内容包括理论知识、操作技能、异常结果处理。七、异常血糖护理干预流程1.低血糖处理（血糖＜3.9mmol/L，无论有无症状均需干预）（1）轻度低血糖（血糖3.0-3.8mmol/L，意识清楚）：给予15g碳水化合物（相当于150ml含糖饮料、3块方糖、半杯鲜果汁），15min后复测血糖，血糖恢复至3.9mmol/L以上后，给予15g复合碳水化合物（如1片全麦面包、1个小馒头），预防再次低血糖；记录血糖结果，查找诱因（进食量减少、运动量增加、胰岛素剂量过大等），告知医师调整降糖方案。（2）中度低血糖（血糖2.8-2.9mmol/L，伴明显低血糖症状）：给予20g碳水化合物，15min后复测，血糖未恢复者重复给药。（3）重度低血糖（血糖＜2.8mmol/L，意识障碍或昏迷）：立即建立静脉通路，静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml，15min后复测血糖，若血糖仍＜3.9mmol/L，再次推注50%葡萄糖20ml，随后以10%葡萄糖注射液持续静脉滴注维持血糖；监测血糖至少24h，长效胰岛素或长效磺脲类药物导致的低血糖需延长监测至48-72h，避免低血糖反复；同时监测生命体征，做好抢救准备。2.高血糖处理（1）轻度高血糖（10.1-16.7mmol/L）：询问患者饮食、用药情况，排除饮食过量、漏服降糖药、情绪应激等诱因，15-30min复测血糖，告知医师调整降糖方案，增加监测频率至每2-4h1次。（2）中度高血糖（16.8-33.3mmol/L）：立即检测血酮体、血气分析、电解质，排除糖尿病酮症酸中毒，遵医嘱给予短效胰岛素输注，鼓励患者多饮水，每1-2h监测血糖1次。（3）重度高血糖（＞33.3mmol/L）：立即启动抢救流程，开放两条静脉通路，监测生命体征、血气、电解质、血浆渗透压，警惕高渗高血糖综合征；遵医嘱补液、持续输注胰岛素，每30min监测血糖1次，根据血糖结果调整胰岛素滴速，准确记录出入量，做好护理记录。八、监测数据管理与临床应用所有医疗机构血糖监测数据需实时录入电子病历系统，关联患者糖尿病管理档案；CGM监测完成后需生成标准化报告，包含平均血糖、TIR、TAR、TBR、CV、低血糖/高血糖发生时间分布等核心参数，供临床调整治疗方案。现有循证医学研究证实，TIR每升高10%，糖尿病视网膜病变发生风险降低12%，糖尿病肾病进展风险降低13%，主要不良心血管事件发生风险降低14%，因此本规范将TIR作为血糖控制质量评价的核心指标，与糖化血红蛋白（HbA1c）联合应用，弥补HbA1c无法反映血糖波动的不足。居家患者自我监测数据需通过移动终端同步至个人健康档案，社区糖尿病管理护士每月回顾患者监测数据，评估血糖控制情况，给予针对性饮食、运动、用药指导，对于血糖不达标患者及时转诊至上级医疗机构调整方案。九、特殊人群血糖监测护理要点1.儿童青少年1型糖尿病：儿童中枢神经系统对低血糖敏感，反复低血糖会导致不可逆的智力发育损伤，因此监测核心为预防低血糖；推荐所有14岁以下儿童青少年1型糖尿病长期佩戴rtCGM，TIR目标：年龄＜6岁≥50%，6-12岁≥60%，12-18岁≥65%，TBR（＜3.9mmol/L）＜5%，禁止过度降糖；每日至少监测1次指尖血糖校准CGM，运动前后加测血糖。2.维持性透析糖尿病患者：透析过程中葡萄糖会随透析液丢失，易发生低血糖，因此要求透析前、透析中每2h、透析后2h必须监测血糖，控制目标为5.6-11.1mmol/L，透析当日需指导患者适当增加进食量，避免低血糖。3.糖皮质激素诱导性高血糖：糖皮质激素主要升高午餐后、晚餐后血糖，因此监测需侧重餐后血糖，不可仅监测空腹血糖，建议每周监测3天三餐后2h血糖，及时发现餐后高血糖调整用药。4.养老机构长期卧床老人：多数存在无症状低血糖，因此每周至少监测2次全天血糖，重点监测睡前和凌晨血糖，每3个月评估一次血糖控制情况，避免过度降糖。十、监测相关并发症预防与护理1.采血相关并发症：①感染：严格执行一次性采血针使用规范，一人一针一用，禁止共用采血笔；采血后指导患者保持局部清洁，发生局部感染后给予碘伏消毒，必要时抗感染治疗；②疼痛出血：选择指尖两侧采血，根据皮肤厚度调整采血深度，避免过深穿刺，凝血功能异常者延长按压时间；③晕针：对有晕针史患者采取卧位采血，发生晕针立即停止操作，平卧、吸氧，给予糖水，数分钟即可缓解，严重者对症处理。2.CGM相关并发症：①皮肤过敏：选择低敏胶布，更换传感器时轮换部位，轻度过敏给予炉甘石洗剂外用，重度过敏取出传感器，必要时给予抗过敏药物；②局部感染：严格无菌操作，每天观察植入部位，发生红肿、脓性分泌物立即取出传感器，送检培养，给予抗感染治疗；③传感器移位：指导患者避免剧烈牵拉，避免长时间