2026年血液透析和腹膜透析质量控制知识考核试题（附答案）

2026年血液透析和腹膜透析质量控制知识考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年国家肾脏病医疗质量控制中心更新的《血液净化标准操作规程（SOP）》，维持性血液透析患者单次透析后血清尿素氮下降率（URR）的达标阈值为：A.≥55%B.≥60%C.≥65%D.≥70%2.维持性腹膜透析患者的每周总肌酐清除率（Ccr）最低达标值为：A.≥45L/1.73m²B.≥50L/1.73m²C.≥55L/1.73m²D.≥60L/1.73m²3.血液透析治疗中，透析用水内毒素含量的检测频率及阈值正确的是：A.每季度1次，≤0.03EU/mlB.每月1次，≤0.125EU/mlC.每月1次，≤0.25EU/mlD.每半月1次，≤0.5EU/ml4.腹膜透析患者出现透析液引流不畅时，首先应采取的处理措施是：A.立即拔除腹膜透析管B.嘱患者变换体位、轻压腹部，观察管路是否打折C.予尿激酶10万U封管D.紧急手术探查5.血液透析中发生急性溶血，最具特异性的早期临床表现是：A.胸闷、呼吸困难B.静脉管路内血液呈葡萄酒色、患者腰背部剧痛C.血压下降D.发热、寒战6.腹膜透析相关性腹膜炎的初步诊断核心依据是：A.透出液白细胞计数≥100×10^6/L，且中性粒细胞占比≥50%B.透出液浑浊伴腹痛C.透出液培养出病原菌D.患者发热伴腹部压痛7.维持性血液透析患者使用动静脉内瘘时，穿刺点距吻合口的最小安全距离为：A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm8.下列哪种情况是腹膜透析治疗的绝对禁忌证：A.腹部手术史伴腹腔粘连B.严重肺功能不全C.腹腔内活动性出血、未修补的腹腔缺损D.晚期妊娠9.血液透析器复用的禁忌证不包括：A.乙肝表面抗原阳性患者B.丙肝抗体阳性患者C.艾滋病病毒感染者D.对复用消毒剂无过敏史的稳定维持性透析患者10.腹膜透析患者随访时，评估容量状态的核心生化指标是：A.血清白蛋白B.脑钠肽（BNP/NT-proBNP）C.血红蛋白D.血钙11.血液透析治疗中，首次使用综合征（A型）的最主要发病机制是：A.透析器消毒剂残留诱发的IgE介导速发型过敏反应B.透析膜生物相容性差诱发的补体激活C.患者对透析液成分不耐受D.透析液温度过高12.维持性血液透析患者的血色素达标范围，按照2025版SOP要求为：A.90~110g/LB.100~120g/LC.110~130g/LD.120~140g/L13.腹膜透析液常规更换操作中，紫外线灯消毒操作区域的有效时长和辐照强度要求是：A.20分钟，≥30μW/cm²B.30分钟，≥70μW/cm²C.40分钟，≥50μW/cm²D.60分钟，≥40μW/cm²14.血液透析患者发生失衡综合征的高危人群不包括：A.首次透析患者B.透析前血尿素氮≥28.6mmol/L的患者C.糖尿病肾病患者D.规律透析3年以上、透析充分性稳定的患者15.自动腹膜透析（APD）治疗模式的适用人群是：A.腹膜高转运的患者B.需白天工作、无法自主完成换液操作的患者C.腹腔容量大、能耐受4~5袋留腹的患者D.有疝气、腹腔压力耐受差的患者16.血液透析中心乙肝、丙肝患者分区管理的核心要求是：A.患者可共用透析机，只要更换一次性管路B.乙肝、丙肝患者需设置独立治疗区域、专用透析机及护理操作用品，固定护理人员C.乙肝患者不需隔离，仅丙肝患者需隔离D.感染患者透析后透析器可复用至普通患者17.维持性腹膜透析患者蛋白质摄入的推荐量为：A.0.8~1.0g/（kg·d）B.1.0~1.2g/（kg·d）C.1.2~1.3g/（kg·d）D.1.5~1.8g/（kg·d）18.血液透析过程中，患者出现空气栓塞时应立即采取的体位是：A.平卧位B.右侧卧位、头低脚高位C.左侧卧位、头低脚高位D.半坐卧位19.腹膜透析导管出口处感染的诊断标准不包括：A.出口处皮肤红肿、有脓性分泌物B.出口处疼痛、压痛C.导管出口处分泌物病原学培养阳性D.透出液浑浊、白细胞计数升高20.血液透析中，透析液流量的常规设置值为：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.维持性血液透析充分性达标的核心评估指标包括：A.单室Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.患者透析后无明显容量超负荷表现D.血压控制达标（透析前<140/90mmHg，透析后<130/80mmHg）E.营养状态良好，血清白蛋白≥35g/L2.腹膜透析相关性腹膜炎的常见致病菌包括：A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.真菌3.血液透析患者动静脉内瘘日常维护的正确措施包括：A.内瘘侧肢体避免测量血压、抽血、输液B.透析结束后穿刺点压迫止血时间15~20分钟，力度以能触及震颤为宜C.每日自查内瘘震颤及杂音，震颤减弱或消失时立即就诊D.内瘘侧肢体可佩戴过紧的手表、手链E.穿刺时严格执行绳梯法穿刺，避免固定点穿刺导致动脉瘤4.血液透析透析用水质量控制的常规监测项目包括：A.每日常规监测纯水pH、硬度、余氯含量B.每月监测细菌菌落数，要求≤100CFU/ml，干预阈值50CFU/mlC.每季度监测内毒素含量，≤0.03EU/ml，干预阈值0.015EU/mlD.每年监测化学污染物含量（铅、砷、汞、铝等重金属）E.反渗透膜每2年强制更换，不需根据出水质量调整更换周期5.腹膜透析患者容量超负荷的干预措施包括：A.限制钠盐摄入，每日盐摄入量≤5gB.根据容量状态调整腹膜透析液葡萄糖浓度，适当增加高糖透析液使用频次，缩短留腹时间C.严格记录24小时出入量，每日测量体重、血压、外周水肿情况D.大剂量使用利尿剂快速消肿E.对容量负荷顽固超标、腹膜功能衰竭的患者及时转血液透析治疗6.血液透析中常见的急性并发症包括：A.低血压B.肌肉痉挛C.失衡综合征D.溶血E.空气栓塞7.腹膜透析治疗的相对禁忌证包括：A.腹部皮肤广泛感染无法置管B.严重腹腔粘连、腹膜纤维化C.腹腔巨大肿瘤、巨大多囊肾导致腹膜有效滤过面积不足D.严重精神障碍无法配合操作、无照护者协助E.存在进展性腹腔恶性肿瘤8.维持性透析患者（含血透、腹透）矿物质骨代谢异常（CKD-MBD）的核心监测指标包括：A.血钙B.血磷C.全段甲状旁腺激素（iPTH）D.碱性磷酸酶（ALP）E.血清前白蛋白9.腹膜透析操作中预防感染的核心措施包括：A.换液操作前严格按七步洗手法洗手，佩戴无菌口罩、手套B.换液环境每日定期通风、紫外线消毒，操作区域避免灰尘、宠物、人员频繁走动C.透析液加温采用干热法，禁止微波加热、沸水浸泡加热，使用前检查透析液有无浑浊、漏液、过期D.导管出口处每周至少护理1次，沐浴时做好出口处防水保护，避免盆浴E.出现腹痛、透出液浑浊时自行服用抗生素，不需就诊10.血液透析患者血管通路的优先选择顺序，符合2025版SOP要求的是：A.首选自体动静脉内瘘（AVF）B.次选移植物动静脉内瘘（AVG）C.最后选择中心静脉导管（CVC），优先带涤纶套带隧道导管（TCC），尽量避免无隧道无涤纶套临时导管长期留置D.对老年患者、血管条件差的患者，直接首选长期导管作为初始通路E.临时导管留置时间原则上不超过4周，避免导管相关感染、血管狭窄并发症三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填√，错误填×）1.血液透析患者使用无隧道无涤纶套中心静脉导管时，每次透析前需用注射器抽吸管腔内封管肝素液，确认管腔通畅、无血栓后再连接管路治疗。（）2.腹膜透析患者发生真菌性腹膜炎时，需立即拔除腹膜透析管，后续根据病情选择转血液透析或抗真菌治疗后重新置管。（）3.血液透析器首次使用前需用生理盐水充分预冲，预冲量不少于500ml，排净膜内及管路空气即可，不需要冲洗出残留消毒剂。（）4.腹膜转运功能评估采用腹膜平衡试验（PET），高转运患者适合采用持续不卧床腹膜透析（CAPD）长留腹模式，以提高小分子毒素清除效率。（）5.血液透析治疗中患者出现低血压时，应立即停止超滤，将患者置于头低脚高位，快速输注生理盐水100~200ml，必要时使用升压药物。（）6.腹膜透析液留腹期间出现腹痛，可适当降低透析液温度至34~35℃，以减轻腹膜刺激症状。（）7.乙肝抗体阳性（表面抗体滴度≥10mIU/ml）的血液透析患者，不需定期监测乙肝两对半指标。（）8.维持性腹膜透析患者每周Kt/V目标值≥1.7，包含残肾功能贡献的尿素清除量。（）9.血液透析管路和透析器在治疗中出现破膜、漏血时，若破膜范围小，可继续完成治疗，不需要更换透析器。（）10.腹膜透析患者出口处出现结痂时，应强行剥离结痂，避免痂下积脓。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，58岁，确诊慢性肾小球肾炎12年，维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时，采用左前臂自体动静脉内瘘作为血管通路。近期透析后自觉乏力、双下肢水肿明显，食欲差，监测数据显示：最近3个月平均单室Kt/V为1.08，URR为58%，透析前血压波动在158~172/96~104mmHg，血清白蛋白32g/L，血红蛋白92g/L，血磷2.1mmol/L，iPTH820pg/ml。（1）请分析该患者目前透析质量存在的核心问题？（4分）（2）针对上述问题列出具体干预措施？（6分）2.患者女性，62岁，2型糖尿病肾病18年，维持性腹膜透析（CAPD模式，每日4袋2.5%葡萄糖腹透液，每袋2L，留腹4~6小时）治疗10个月。1天前无明显诱因出现持续性腹痛，透出液浑浊，伴低热（体温37.9℃），无恶心呕吐、腹泻，急查透出液常规：白细胞计数890×10^6/L，中性粒细胞占比86%，出口处皮肤无红肿、渗液。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）请写出该患者的核心处理原则及后续预防措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.B11.A12.C13.B14.D15.B16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.×四、案例分析题1.（1）核心问题：①透析充分性不达标：Kt/V（<1.2）、URR（<65%）均低于国家质控阈值；②容量管理不佳：存在双下肢水肿、透析前血压未达标，提示超滤不足、水钠潴留；③营养状态不良：血清白蛋白（32g/L<35g/L）低于达标值，与透析不充分、毒素蓄积影响食欲有关；④矿物质骨代谢异常：血磷（2.1mmol/L>1.78mmol/L）、iPTH（820pg/ml，超出150~600pg/ml目标范围）未达标；⑤肾性贫血控制不佳：血红蛋白92g/L低于110~130g/L的目标范围。（2）干预措施：①调整透析处方：准确评估患者干体重，根据每次透析间期体重增长不超过干体重5%的标准设置超滤量；调整透析参数，将血流量提升至250~300ml/min，透析液流量维持500ml/min，必要时采用高通量透析器，若调整后充分性仍不达标可增加透析频次至每周4次，或延长单次透析时间至4.5小时；②营养干预：指导患者每日蛋白质摄入达到1.2g/kg，优质蛋白占比50%以上，联合营养科制定饮食方案，必要时补充复方α-酮酸制剂，纠正低白蛋白血症；③CKD-MBD管理：严格限制高磷饮食，每日磷摄入控制在800~1000mg，餐中服用磷结合剂（根据血钙水平选择碳酸钙或非钙磷结合剂），规范使用活性维生素D或拟钙剂，将iPTH逐步控制至目标范围；④贫血管理：规范补充促红细胞生成素及铁剂，维持铁蛋白200~500ng/ml、转铁蛋白饱和度20%~50%，逐步将血红蛋白提升至目标范围；⑤血管通路维护：评估内瘘血流量，确保穿刺规范，为充分透析提供通路保障；⑥患者教育：指导患者严格控制水钠摄入，每日钠盐摄入不超过5g，透析间期体重增长不超过干体重的3%~5%，定期监测血压。2.（1）最可能诊断：腹膜透析相关性腹膜炎。诊断依据：①患者存在腹痛、低热、透出液浑浊的典型临床表现；②透出液常规提示白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞占比≥50%，符合腹膜炎的初步诊断标准；③导管出口处无感染表现，可排除出口处感染蔓延因素。（2）核心处理原则：①留取透出液标本行病原学培养及药敏试验后，立即启动经验性抗感染治疗：经验性用药需覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌，革兰阳性菌可选用第一代头孢菌素或万古霉素，革兰阴性菌可选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类药物，采用腹腔内给药方式，用药期间根