2026年中心静脉导管维护考试卷(有答案)

2026年中心静脉导管维护考试卷(有答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中只有1个最符合题意）1.按照《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433-2023）要求，成人中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉置管时，穿刺点皮肤消毒范围直径应不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cmE.20cm答案：D解析：WS/T433-2023明确规定，中心静脉导管穿刺及维护时的皮肤消毒范围，经锁骨下静脉、颈内静脉置管者不小于15cm，经股静脉置管者不小于20cm，消毒后需待自然干燥后方可进行后续操作，禁止吹干预干。2.下列关于经外周置入中心静脉导管（PICC）冲管操作的描述，正确的是（）A.为提高冲管效率，可使用10ml以下规格注射器推注封管液B.输注脂肪乳剂后，可直接用生理盐水5ml脉冲冲管C.治疗间歇期无异常情况下，PICC应每7天维护一次D.冲管时若遇到阻力，可适当加大推注力度疏通导管E.封管时应采用快速推注方式，保证管腔内充满封管液答案：C解析：PICC维护中禁止使用小于10ml的注射器冲管，避免压强过大导致导管断裂；输注血制品、脂肪乳剂、中药制剂等黏滞性药物后，需先用20ml生理盐水脉冲冲管，再接其他液体或封管；冲管遇阻力时严禁暴力推注，需排查导管移位、堵塞、血栓形成等原因；封管采用正压封管手法，脉冲推注剩余0.5-1ml封管液时边推边撤针，维持管腔正压。治疗间歇期PICC常规每7天维护一次，包括更换敷料、接头、冲管评估。3.中心静脉导管维护时使用的皮肤消毒剂，以下选择及使用方法正确的是（）A.对碘过敏者使用75%乙醇消毒2遍即可B.使用有效浓度≥2g/L的氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心往返用力摩擦消毒C.0.5%聚维酮碘消毒后需待干30秒D.消毒范围可覆盖原有敷料粘贴痕迹外1cm即可E.消毒剂擦拭后为缩短操作时间，可用无菌棉签擦去多余消毒剂答案：B解析：对碘过敏者可选用2g/L氯己定乙醇或75%乙醇消毒，需至少消毒3遍，作用时间达3分钟以上；0.5%聚维酮碘消毒后需自然待干2分钟；消毒范围需符合规范要求，需覆盖所有敷料粘贴区域，超出敷料边缘2cm以上；消毒剂需自然待干，禁止擦拭、吹干，保证充分灭菌效果。氯己定乙醇消毒时需采用机械摩擦法，往返擦拭消毒区域，去除皮肤表面定植菌。4.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心诊断依据是（）A.置管后出现体温＞38.5℃，无其他明确感染源B.导管尖端培养菌落数≥15CFU，且外周血培养出相同致病菌C.穿刺点出现红肿、脓性分泌物D.白细胞计数、降钙素原明显升高E.导管内回抽可见血凝块答案：B解析：CLABSI的确诊需满足：导管尖端半定量培养菌落数≥15CFU，或定量培养菌落数≥10²CFU，同时从外周静脉采集的血培养检出与导管尖端培养一致的致病菌，且患者存在发热、寒战等感染表现，排除其他部位感染。穿刺点局部红肿、渗液属于穿刺点局部感染，不能直接诊断CLABSI；发热、炎症指标升高为非特异性表现；导管内血凝块为导管堵塞原因，与感染无直接关联。5.以下关于中心静脉导管附加装置（无针接头）维护的描述，错误的是（）A.无针接头应每7天更换一次，若有血液残留、完整性受损需立即更换B.消毒无针接头时应采用机械擦拭法，全方位擦拭接头横截面及外围，作用时间≥15秒C.为方便操作，可将输液器直接与无针接头连接后保留至输液结束D.更换接头时应先夹闭导管近端夹闭器，再移除旧接头E.输液港专用无损伤针应每7天更换一次答案：C解析：无针接头每次连接输液装置前都需充分消毒，输液器与无针接头连接后需按时更换，普通输液器每24小时更换，输注血制品、脂肪乳的输液器每24小时内更换，且接头处不得长期裸露，无输液时需盖上无菌接头帽。其余选项均符合2025版《中心静脉导管维护临床实践指南》要求。6.成人PICC置管后导管尖端的最佳位置是（）A.上腔静脉上1/3段B.上腔静脉中下1/3段，靠近右心房入口处C.颈内静脉与锁骨下静脉交汇处D.右心房内E.腋静脉段答案：B解析：PICC导管尖端理想位置为上腔静脉中下1/3段，距离右心房交界处2-3cm处，该位置血流量大，可快速稀释输注的高渗、刺激性药物，减少静脉炎、血栓、药物渗出风险。导管尖端位于上腔静脉上段、颈内静脉、腋静脉时易因导管漂移、贴壁导致堵塞、血栓；尖端进入右心房易诱发心律失常、心肌损伤。7.中心静脉导管维护时，更换透明敷料的操作要点正确的是（）A.拆除原有敷料时应自远心端向近心端方向0°或180°撕除B.透明敷料应无张力粘贴，穿刺点位于敷料中央C.为保证固定牢固，敷料边缘应拉紧覆盖导管翼下方皮肤D.若穿刺点有少量渗血，可在敷料下垫纱布止血，纱布可保留7天E.更换敷料后无需标注更换日期，可由患者自行记住下次维护时间答案：B解析：拆除敷料时应自近心端向远心端、顺着导管方向0°或180°撕除，避免将导管带出体外；粘贴敷料时采用无张力固定法，先覆盖穿刺点，再向周边按压固定，避免牵拉皮肤导致张力性损伤；敷料下放置纱布时，需按纱布敷料维护频率每2天更换一次，若渗血浸透纱布需立即更换；每次更换敷料后必须标注更换日期、时间、操作者姓名，明确下次维护时间。8.肿瘤患者使用中心静脉导管输注化疗药物时，发现穿刺点上方沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿、疼痛，可触及硬结，该情况属于（）A.Ⅰ级静脉炎B.Ⅱ级静脉炎C.Ⅲ级静脉炎D.Ⅳ级静脉炎E.导管相关血流感染答案：C解析：按照美国静脉输液护理学会（INS）2024版静脉炎分级标准：Ⅰ级为穿刺点局部发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级为局部疼痛伴发红和（或）水肿；Ⅲ级为疼痛伴发红、水肿，静脉走行可触及条索状硬结，长度＜2.5cm，无脓液流出；Ⅳ级为疼痛伴发红、水肿，条索状硬结长度≥2.5cm，有脓液流出。该患者表现符合Ⅲ级静脉炎诊断，需立即给予局部处理，评估导管功能，必要时拔管。9.中心静脉导管发生部分堵塞时，正确的处理方式是（）A.直接使用注射器用力推注生理盐水冲管B.遵医嘱使用10U/ml肝素盐水负压封管溶栓C.直接拔除导管重新置管D.经导管输注尿激酶后快速推注冲管E.调整患者体位后直接继续输液答案：B解析：导管部分堵塞表现为能够回抽血液但输液速度减慢、冲管阻力大，此时严禁暴力推注，避免栓子脱落导致栓塞；可采用负压溶栓法，抽取10U/ml肝素盐水或1mg/ml尿激酶溶液，连接导管后回抽形成负压，将溶栓药物缓慢吸入导管内，保留20-30分钟后回抽溶解的血凝块，确认通畅后用20ml生理盐水脉冲冲管，溶栓无效时再评估拔管指征。10.下列关于输液港（PORT）维护的描述，正确的是（）A.输液港治疗间歇期应每14天冲封管一次B.穿刺输液港时可使用普通头皮针穿刺C.冲管时必须使用20ml及以上规格注射器，采用脉冲冲管+正压封管D.输液港植入后1周即可进行剧烈上肢运动E.穿刺点愈合后，日常洗澡可直接浸泡穿刺部位答案：C解析：输液港治疗间歇期常规每4周（28天）冲封管一次；穿刺时必须使用专用无损伤针，避免普通针头损伤港体硅胶隔膜导致漏液；植入后4周内避免上肢剧烈外展、扩胸、提重物等动作，防止港体移位、导管断裂；日常可以淋浴，但避免长期浸泡穿刺部位，盆浴、游泳需在穿刺点完全愈合、无皮肤破损时进行，冲管需使用10ml以上注射器，推荐20ml注射器，采用脉冲手法保证冲管效果，正压封管避免血液反流。11.中心静脉导管维护过程中，手卫生的执行时机不包括（）A.接触患者穿刺部位前B.拆除原有敷料后，准备消毒前C.更换无菌手套后D.接触患者周围环境后E.整理用物结束操作后答案：C解析：手卫生执行时机遵循“两前三后”原则：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。更换无菌手套前需执行手卫生，更换无菌手套后无需再次手卫生，避免污染无菌手套。12.经股静脉置入的CVC导管，留置时间原则上不超过（）A.7天B.14天C.28天D.30天E.42天答案：A解析：WS/T433-2023规定，经股静脉穿刺的中心静脉导管因腹股沟区域皮肤褶皱多、易受排泄物污染，CLABSI及下肢深静脉血栓发生率高，留置时间原则上不超过7天，患者病情允许时应尽早拔除或更换为其他部位置管。13.为中心静脉导管患者冲封管时，常规使用的生理盐水用量为（）A.2-3mlB.5-10mlC.10-20mlD.30-50mlE.50ml以上答案：C解析：成人中心静脉导管常规冲管使用10-20ml生理盐水，脉冲式冲管保证管腔各壁充分冲洗；输注血制品、脂肪乳、甘露醇等黏滞性或高渗药物后，需使用20ml生理盐水冲管；儿童患者根据导管规格使用3-5ml生理盐水冲管，避免容量负荷过重。14.中心静脉导管穿刺点出现少量透明渗液，导管回抽通畅、输液速度正常，无红肿疼痛，首先考虑的原因是（）A.导管破裂B.纤维蛋白鞘形成C.穿刺点组织液渗出D.导管相关性感染E.导管尖端移位答案：C解析：置管后1周内穿刺点少量透明渗液多为局部组织损伤后的组织液渗出，可更换无菌敷料、适当加压包扎观察；导管破裂时渗液多为输注的药液，冲管时穿刺点漏液明显；纤维蛋白鞘形成表现为输液困难、回抽无血或抽出血凝块；导管相关感染时渗液多为脓性，伴红肿热痛；导管尖端移位时可出现输液速度变化、同侧颈部胀痛、心律失常等表现。15.下列哪种情况需要立即拔除中心静脉导管（）A.穿刺点少量陈旧性渗血B.导管留置时间达7天，患者体温37.8℃，无其他感染证据C.导管尖端移位至颈内静脉，经调整后无法回到理想位置D.无针接头内有少量血液残留E.患者主诉穿刺点轻微压痛答案：C解析：导管尖端移位至非上腔静脉理想位置且无法调整复位时，导管功能受损，血栓、静脉炎、药物渗出风险显著升高，需立即拔管；穿刺点少量渗血可换药观察；发热但无明确CLABSI证据时需排查其他感染源，无需立即拔管；接头有血液残留可立即更换接头，冲管评估导管功能；轻微压痛可观察局部情况，对症处理。16.使用氯己定乙醇溶液消毒中心静脉导管穿刺点皮肤时，需自然待干的时间至少为（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟E.3分钟答案：B解析：浓度≥2g/L的氯己定乙醇溶液消毒皮肤时，需机械摩擦消毒至少2遍，自然待干时间≥30秒，保证消毒效果；75%乙醇消毒需待干30秒以上；聚维酮碘消毒需待干2分钟以上。17.PICC置管患者日常健康指导内容错误的是（）A.置管侧手臂可进行日常刷牙、吃饭、梳头等活动B.避免置管侧手臂提举超过5kg的重物C.可以穿着袖口过紧的衣物，避免导管脱出D.淋浴时可用保鲜膜包裹穿刺部位，避免进水E.若出现导管回血、穿刺点红肿疼痛、敷料脱落需及时就诊答案：C解析：PICC患者应穿宽松棉质衣物，避免袖口过紧压迫导管，穿脱衣物时避免牵拉导管；置管侧手臂可进行日常轻体力活动，避免提举重物、引体向上、游泳等剧烈活动；淋浴时做好防水保护，避免敷料浸湿，一旦浸湿需立即更换；出现导管异常、局部不适或全身感染表现需及时就诊。18.中心静脉导管封管时，对于凝血功能正常的成人患者，常规使用的肝素盐水浓度为（）A.0-10U/mlB.50-100U/mlC.250U/mlD.500U/mlE.1000U/ml答案：A解析：2024版INS指南推荐，成人中心静脉导管常规封管可使用不含肝素的生理盐水，或浓度为0-10U/ml的肝素盐水，对于凝血功能障碍、肝素诱导血小板减少症患者禁用肝素封管；输液港封管可使用100U/ml肝素盐水，容量与导管及港体容积匹配，通常为3-5ml。19.更换中心静脉导管敷料时，固定导管的要点错误的是（）A.PICC导管需固定导管翼，避免导管进出穿刺点B.导管体外部分采用U型或S型固定，降低导管张力C.可用无菌胶带直接粘贴在导管本体上固定D.透明敷料需完全覆盖导管体外部分及固定翼E.使用思乐扣等固定装置时，需按说明粘贴在皮肤上，避免压力性损伤答案：C解析：固定导管时严禁使用无菌胶带直接粘贴在导管材质上，避免胶带中的化学成分损伤导管，导致导管老化、断裂；导管体外段采用弧形固定，减少牵拉张力；使用固定装置时需注意保护皮肤，定期检查固定部位皮肤情况，避免医用粘胶相关性皮肤损伤。20.下列关于中心静脉导管拔管操作的描述，正确的是（）A.拔管时嘱患者深吸气后屏气，快速拔出导管B.拔管后立即用无菌纱布按压穿刺点1-2分钟即可覆盖敷料C.拔出的导管无需检查完整性，直接按医疗废物处理D.拔管后嘱患者平卧30分钟，观察有无胸闷、气促、穿刺点出血等情况E.PICC拔管遇到阻力时可用力牵拉快速拔出答案：D解析：拔管时嘱患者取平卧位，导管拔出至最后5cm时嘱患者屏气，缓慢拔出导管，避免空气栓塞；拔管后用无菌凡士林纱布覆盖穿刺点，按压10-15分钟（凝血功能异常者适当延长按压时间），再用无菌敷料密闭覆盖24小时；拔出的导管需检查尖端是否完整，测量导管长度，确认无导管残留；拔管遇到阻力时严禁暴力牵拉，可通过局部热敷、调整体位缓解痉挛后再缓慢拔出，必要时行影像学检查排查导管粘连、血栓情况；拔管后需观察30分钟，排查空气栓塞、出血、气胸等并发症。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中有2个及以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.中心静脉导管维护时需要立即更换敷料的情况包括（）A.敷料出现潮湿、松动、卷边B.敷料被血液、渗液、汗液浸湿C.穿刺点出现脓性分泌物D.常规维护时间已到，敷料外观完好E.患者主诉穿刺点瘙痒，敷料完整无异常答案：ABCD解析：当敷料出现潮湿、松动、污染、渗液浸透、完整性受损或达到常规更换周期时，需立即更换敷料；穿刺点有脓性分泌物时需立即换药评估感染情况；单纯穿刺点瘙痒无敷料异常时可观察皮肤情况，无需立即更换敷料。2.下列关于中心静脉导管相关血栓预防的措施，正确的有（）A.根据患者治疗需求选择最小管径、最少腔道的导管B.保证导管尖端位于上腔静脉理想位置C.非必要时避免经下肢静脉置入中心静脉导管D.常规使用抗凝药物预防所有置管患者的血栓形成E.输液前后采用正确的冲封管手法，避免血液反流答案：ABCE解析：中心静脉导管相关血栓的预防包括：选择合适管径和腔数的导管，优先选择上肢、锁骨下静脉路径，保证导管尖端位置正确，规范冲封管操作，鼓励患者进行置管侧肢体适度活动；不推荐对所有置管患者常规使用抗凝药物预防血栓，需评估患者血栓风险，对高风险患者可遵医嘱采取预防性抗凝措施。3.中心静脉导管维护操作中，符合无菌原则的有（）A.维护前操作者戴帽子、口罩，执行手卫生，戴无菌手套B.消毒后皮肤区域被非无菌物品触碰后，需重新消毒C.更换敷料时，无菌手套触碰患者皮肤外的非无菌区域后需更换手套D.无针接头消毒后未待干即可连接输液器E.使用过的棉签不得放回无菌消毒剂容器内答案：ABCE解析：中心静脉导管维护为无菌操作，消毒后的皮肤需待干后接触无菌物品，若被污染需重新消毒；操作过程中无菌物品被污染需立即更换；无针接头消毒后需待干15秒以上再连接输液装置，保证消毒效果；禁止将使用过的物品放回无菌容器，避免污染整瓶消毒剂。4.患者留置CVC期间出现下列哪些表现时，需警惕导管相关血流感染（）A.无其他明确原因的发热、寒战，体温＞38℃B.穿刺点周围红肿、疼痛，有脓性分泌物C.输液时出现畏寒、寒战，停止输液后症状逐渐缓解D.外周血白细胞、中性粒细胞、降钙素原进行性升高E.置管侧上肢出现肿胀、皮温升高答案：ABCD解析：置管侧上肢肿胀、皮温升高需警惕静脉血栓形成，不属于CLABSI的典型表现；其余选项均为CLABSI的可疑表现，需及时留取外周血和导管血培养，评估感染情况，必要时拔管。5.下列关于PICC导管断裂的应急处理，描述正确的有（）A.若体外部分导管断裂，立即用手反折靠近穿刺点处的导管，防止导管移位B.若体内部分导管断裂，立即嘱患者左侧卧位，拍背促进导管排出C.立即用止血带在置管侧上臂近腋窝处结扎，阻断静脉回流，每30分钟放松一次D.立即报告医师，行胸部X线检查定位导管断端位置E.配合医师通过介入或手术方式取出断端导管答案：ACDE解析：体内导管断裂时，导管断端可随血流漂移至右心房、肺动脉，导致栓塞、心律失常甚至猝死，此时需立即嘱患者绝对卧床，避免活动导致断端移位，严禁拍背、剧烈活动；立即在近心端结扎肢体血管，减少断端漂移风险，完善影像学检查定位后通过介入或手术取出断端。6.中心静脉导管冲管时禁止使用的器具包括（）A.10ml以下规格注射器B.一次性静脉输液钢针C.20ml螺旋口注射器D.高压注射器（耐高压导管除外）E.带过滤网的输液器答案：ABD解析：10ml以下注射器压强过大，易导致导管破裂；普通一次性静脉输液钢针不能用于导管冲管，需使用螺旋口注射器连接无针接头，避免滑脱；非耐高压导管严禁使用高压注射器推注造影剂，防止导管破裂；20ml螺旋口注射器为冲管推荐器具，带过滤网输液器用于输注液体，不用于冲管操作。7.中心静脉导管维护中，医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的预防措施包括（）A.选择透气性好、低致敏性的透明敷料B.拆除敷料时采用0°或180°顺着毛发生长方向缓慢撕除C.皮肤敏感患者可在消毒待干后涂抹皮肤保护剂再粘贴敷料D.为保证固定牢固，每次更换敷料时将皮肤拉紧粘贴E.定期观察敷料下皮肤情况，出现红斑、水疱及时处理答案：ABCE解析：粘贴敷料时采用无张力粘贴，避免拉紧皮肤牵拉表皮导致损伤；其余选项均为MARSI的有效预防措施，对皮肤敏感、老年、营养状况差的患者需加强皮肤评估，选择合适的固定产品。8.下列关于中心静脉导管抽不出回血的常见原因，正确的有（）A.导管贴壁B.导管尖端移位C.纤维蛋白鞘形成D.导管堵塞E.导管夹闭综合征答案：ABCDE解析：抽不出回血的原因包括：体位因素导致导管尖端贴附于血管壁、导管尖端移位至小血管、纤维蛋白鞘包裹导管尖端、血栓或药物沉淀导致导管堵塞、PICC经锁骨下静脉置管时出现导管夹闭综合征（导管在锁骨和第一肋骨之间受压），需逐一排查原因，针对性处理。9.下列属于中心静脉导管维护操作前评估内容的有（）A.评估患者生命体征、有无发热寒战等感染征象B.评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液、压痛C.评估导管外露长度、敷料是否完好、有无潮湿松动D.评估置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温异常E.评估患者的凝血功能、用药史、过敏史答案：ABCDE解析：每次维护前需全面评估患者全身情况、局部穿刺点及皮肤情况、导管固定及功能情况、肢体情况，同时了解患者过敏史、凝血状态、用药情况，排查维护禁忌证，选择合适的消毒剂和维护用品。10.关于中心静脉导管封管技术的描述，正确的有（）A.采用脉冲式冲管手法，推一下停一下，形成管腔内湍流B.封管液推注剩余0.5-1ml时，边推注边分离注射器，维持正压C.有正压接头的导管，封管后无需夹闭导管夹D.输注两种有配伍禁忌的药物之间，需用生理盐水充分冲管E.封管时需将导管夹闭在远心端，减少血液反流答案：ABD解析：即使使用正压接头，也需在封管后夹闭导管夹，位置在靠近穿刺点的近心端，避免导管夹闭段过长导致血液反流形成血栓；脉冲冲管可有效冲洗管壁附着的药物和血液成分，正压封管可减少血液反流；两种存在配伍禁忌的药物之间必须用生理盐水充分冲管，避免药物沉淀堵塞导管。三、判断题（共10题，每题1分，正确填“√”，错误填“×”）1.中心静脉导管维护时，可以将消毒后的棉签放入消毒液瓶内蘸取消毒液继续使用。（）答案：×解析：使用过的棉签已被污染，放回消毒液容器会导致整瓶消毒剂污染，需每根棉签蘸取一次消毒剂，使用后按医疗废物处理。2.PICC置管患者可以进行CT增强检查时经导管高压推注造影剂，只要推注速度慢即可。（）答案：×解析：只有标注为耐高压型的PICC导管才可耐受高压注射，普通PICC导管严禁高压推注造影剂，否则会导致导管破裂、断管风险。3.中心静脉导管穿刺点消毒时，若患者对氯己定过敏，可选用0.5%聚维酮碘或75%乙醇替代。（）答案：√解析：消毒剂选择需遵循过敏史，对氯己定过敏者可选用聚维酮碘或75%乙醇，适当延长消毒作用时间，保证灭菌效果。4.为节省时间，中心静脉导管冲管和封管可以将不同患者的封管液提前抽吸好备用，超过24小时也可继续使用。（）答案：×解析：封管液需现用现配，抽吸后的封管液放置时间不得超过2小时，避免污染和药物效价下降，且严禁多名患者共用封管液。5.中心静脉导管留置期间，若患者需要输血，可在输血结束后用10ml生理盐水冲管即可。（）答案：×解析：输血、输注血制品、脂肪乳后需使用20ml生理盐水脉冲式充分冲管，避免血液成分在管腔内残留形成血栓，堵塞导管。6.导管夹闭综合征是PICC经锁骨下静脉置管的特有并发症，表现为手臂外展时输液通畅，内收时输液不畅。（）答案：√解析：导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺时，在锁骨与第一肋骨之间的间隙受压，手臂内收时间隙变窄导管受压，外展时间隙增大导管恢复通畅，严重时可导致导管磨损、断裂。7.中心静脉导管维护时，戴无菌手套后可以直接触碰消毒后的穿刺点皮肤，无需再消毒。（）答案：√解析：穿刺点皮肤按规范消毒待干后，佩戴无菌手套的操作者可进行无菌操作，触碰消毒区域不会造成污染。8.输液港植入后，若穿刺点完全愈合，患者可以进行游泳、举哑铃等运动，不会影响港体。（）答案：×解析：输液港植入后4周内避免上肢剧烈运动，愈合后也应避免长期剧烈的上肢外展、提举重物等动作，防止港体移位、导管牵拉断裂，游泳可在皮肤完全愈合后进行，但需注意避免碰撞港体部位。9.中心静脉导管相关血流感染确诊后，必须立即拔除导管，不可保留导管治疗。（）答案：×解析：若致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力致病菌，患者无感染性休克、化脓性静脉炎、转移性脓肿等并发症，可在严密监测下尝试抗生素封管联合全身抗感染治疗，无需立即拔管；若为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等致病菌感染，需立即拔管。10.更换中心静脉导管敷料时，需记录导管外露长度，若外露长度较前增加2cm以上，需警惕导管脱出。（）答案：√解析：每次维护需测量并记录导管外露长度，若外露长度增加提示导管向外脱出，若减少提示导管向内移位，需结合影像学检查判断尖端位置，评估是否可以继续使用。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述中心静脉导管规范维护的核心操作要点。答案：（1）操作前准备：操作者着装规范，执行手卫生，评估患者病情、导管情况、穿刺点皮肤情况，备齐用物，向患者解释操作目的取得配合；（2）拆除旧敷料：自近心端向远心端顺导管方向0°/180°撕除敷料，避免牵拉导管，观察穿刺点情况及导管外露长度；（3）皮肤消毒：选用合格消毒剂，以穿刺点为中心，机械摩擦消毒范围符合要求（锁骨下/颈内静脉置管消毒直径≥15cm，股静脉置管≥20cm），自然待干后再进行后续操作；（4）导管固定：采用无张力粘贴透明敷料，导管体外段U/S型固定，使用固定装置，标注更换日期、时间、操作者；（5）接头维护：按时更换无针接头，每次连接前机械擦拭消毒接头≥15秒，待干后连接；（6）冲封管：使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管、正压封管手法，根据导管类型、患者凝血情况选择合适封管液，输注黏滞性药物后充分冲管；（7）健康指导：告知患者日常注意事项，出现异常及时就诊，按时维护。（每点2分，答出核心要点即可）2.简述中心静脉导管堵管的分类及处理原则。答案：导管堵管分为非血栓性堵管和血栓性堵管两类：（1）非血栓性堵管：①原因：药物沉淀、导管夹闭、导管贴壁、移位、肠外营养脂质残留等；②处理：首先排查体位因素，调整患者体位、活动手臂，判断是否为导管贴壁；若为导管夹闭综合征，评估受压程度，严重时拔管；若为药物沉淀，根据药物性质选择合适的溶解剂（如碳酸氢钠溶解酸性药物沉淀、氢氧化钠溶解脂质沉淀），采用负压法注入溶解剂，保留后回抽，通畅后充分冲管，严禁暴力推注。（5分）（2）血栓性堵管：①原因：冲封管不规范、血液反流、高凝状态、导管尖端位置不佳等导致管腔内血栓形成，可分为部分堵管（可回抽，输液慢）和完全堵管（不可回抽、不滴液）；②处理：严禁暴力推注，遵医嘱采用负压溶栓法，根据导管容量配制尿激酶或肝素溶液，利用负压将溶栓药物吸入管腔，保留20-30分钟后回抽溶解的血栓，通畅后用20ml生理盐水脉冲冲管，必要时重复溶栓；若溶栓无效、合并血栓相关并发症，及时拔管，遵医嘱给予抗凝治疗。（5分）3.简述预防中心静脉导管相关血流感染的集束化护理措施。答案：（1）手卫生：操作前后严格执行手卫生规范，遵守无菌操作原则；（2）最大化无菌屏障：置管时操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套、帽子口罩，患者铺大无菌单覆盖全身；维护时使用无菌换药包，戴无菌手套；（3）皮肤消毒：使用≥2g/L氯己定乙醇溶液充分消毒皮肤，自然待干；（4）选择最优置管部位：成人优先选择锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管；（5）每日评估导管必要性：不需要使用导管时尽早拔除，减少不必要的留置时间；（6）规范维护操作：按时更换敷料、接头，采用正确冲封管手法，保持导管密闭性，避免接头污