降糖共识更新2026

2026降糖共识更新CONTENTS01020304共识核心理念核心药物进展其他药物选择特殊考量更新共识核心理念共识将诊疗焦点从单纯高血糖控制，拓展至面向2型糖尿病及其关联长期多病的全器官整体整合照护，实现管理理念飞跃。降糖药物不再仅是降低HbA1c的对症工具，而被赋予改变疾病病程、实现多靶器官保护与改善患者长期预后的核心使命。SGLT2抑制剂与GLP-1类药物等被证实可降低MACE、心衰住院及肾脏进展风险，体现超越降糖的全器官保护价值。从降糖对症迈向全器官整体照护降糖药物被赋予多靶器官保护使命整合照护聚焦心肾等多系统长期预后全器官整合照护从单纯降糖转向全器官整体整合照护降糖药物兼具心肾保护与多病共治效益特殊共病需针对性联合干预策略共识将诊疗焦点从高血糖控制拓展至面向2型糖尿病及其关联长期多病的全器官整体照护，降糖药物被赋予改变病程与多靶器官保护的核心使命。SGLT2抑制剂与GLP-1类药物被证实可降低MACE、心衰住院及CKD进展风险，其获益独立于二甲双胍使用，成为合并多病患者的核心选择。对高皮质醇血症可考虑mifepristone靶向治疗，非奈利酮可降低CKD合并2型糖尿病的心肾复合终点，秋水仙碱则助力ASCVD二级预防。拓展多病管理010203药物使命升级降糖药物不再仅降低HbA1c，而被赋予改变疾病病程、实现心肾等多靶器官保护与改善长期预后的核心使命，标志管理理念飞跃。从降糖工具到多靶器官保护的战略跃迁GLP-1RAs与SGLT2抑制剂的心血管和肾脏获益独立于二甲双胍使用，合并CVD、心衰或CKD者无论是否用二甲双胍均应优先启用。心肾预后获益独立于二甲双胍的用药新逻辑SGLT2抑制剂与GLP-1类药物联用具叠加获益；GLP-1RA-胰岛素复方制剂降糖更优、体重增加更少、低血糖更低，推动早期联合干预。联合干预与复方制剂拓展多靶点协同治疗格局核心药物进展SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂为口服药，通过增加尿糖排泄降低血浆葡萄糖，具有较高降糖疗效，但在较低eGFR时降糖效果会有所降低。SGLT2抑制剂的核心作用机制与降糖特点在合并确诊或高危CVD的2型糖尿病患者中，可降低MACE、心血管死亡、心梗、心衰住院及全因死亡风险；在合并CKD者中改善肾脏预后。SGLT2抑制剂的心血管与肾脏保护获益可能增加真菌性生殖道感染和DKA风险，但发生率较低；长期研究未观察到AKI、截肢、骨折等显著风险，高龄及PAD患者亦可获益。SGLT2抑制剂的安全性管理与特殊人群应用010203GLP1类药物除降糖外，特定GLP-1RAs已获批降低MACE风险、延缓CKD进展、改善HFpEF症状及MASLD肝脏组织学，实现多靶器官保护。替尔泊肽降HbA1c约2%、减重7–9.5kg，优于司美格鲁肽1.0mg、德谷及甘精胰岛素，并获批降低MACE风险。常见恶心呕吐腹泻便秘，多见于剂量递增期；胆囊胆道事件发生率增高，尤其高剂量长疗程减重时，视网膜监测亦被推荐。GLP-1类药物拓展多器官保护适应证双重GLP-1/GIP受体激动剂替尔泊肽疗效更优GLP-1类药物安全性需关注胃肠道及胆囊事件二甲双胍因降糖疗效高、单药低血糖风险极低、体重中性且具轻度减重潜力、安全性良好及成本低廉，传统上被推荐为2型糖尿病管理的一线降糖治疗。越来越多证据表明某些人群其他方法更合适。GLP-1RAs和SGLT2抑制剂的心肾获益独立于二甲双胍使用，合并确诊或高危CVD、心衰或CKD者无论是否用二甲双胍均应使用这些药物。二甲双胍不应用于eGFR<30者，eGFR<45时应考虑减量。使用可能导致血清维生素B12浓度降低和神经病变症状加重，若存在缺乏通常推荐定期监测和补充。二甲双胍传统一线地位及其依据二甲双胍一线地位面临的挑战与新型药物崛起二甲双胍的用药限制与安全性监测要点二甲双胍定位其他药物选择DPP-4抑制剂的心血管安全性获证实DPP-4抑制剂适用特定人群磺脲类降糖疗效高但需权衡利弊CVOTs证实沙格列汀、阿格列汀、西格列汀和利格列汀的心血管安全性，虽未观察到心血管风险降低，但总体安全性良好，副作用极少。其高耐受性和中等降糖疗效，适用于伴轻度高血糖的老年人、低血糖高风险个体，也是低eGFR患者的口服选择，但需警惕胆囊疾病风险。磺脲类降糖疗效高、价格低廉且可及性广，但缺乏持久效应，增加低血糖和体重增加风险；UKPDS证实其早期强化管理可降低微血管并发症。DPP4与磺脲类010203TZDs的疗效与适用人群TZDs的不良反应与风险管控胰岛素治疗策略与周制剂进展TZDs增加胰岛素敏感性，降糖疗效高且持久，可能通过保护β细胞功能实现。吡格列酮在PROactive和IRIS研究中显示心血管获益，并改善MASLD和MASH。TZDs需权衡水钠潴留、心力衰竭、体重增加、骨折及膀胱癌风险。采用较低剂量并与SGLT2抑制剂或GLP-1类药物联用，可减轻上述副作用。胰岛素按需降糖，首选基础胰岛素。每周一次Icodec和Efsitoraalfa已获批，降糖非劣于每日制剂，低血糖率相似或略高，GLP-1RA复方制剂可减少体重增加。TZD与胰岛素123联合干预策略两者联用在HbA1c、血压和体重方面具有叠加获益，亚组分析表明在背景治疗上加用另一类药物可进一步降低心血管风险，可考虑联合使用以改善血糖及心血管与肾脏预后。德谷胰岛素-利拉鲁肽、甘精胰岛素-利司那肽及IcoSema等复方制剂，比单药成分降糖疗效更强，比强化胰岛素方案体重增加更少、低血糖更低，比单用GLP-1RA胃肠道耐受性更好。2型糖尿病基础病理生理学复杂，多种促发异常导致疾病自然进展并使HbA1c随时间升高，越来越多数据表明在糖尿病照护早期采用联合干预方法具有获益。SGLT2抑制剂与GLP-1类药物联合的叠加获益基础胰岛素与GLP-1RA复方制剂的协同优势早期联合干预策略的病理生理学依据特殊考量更新高皮质醇血症高皮质醇血症在难控性高血糖中的高患病率高皮质醇血症的基线特征与药物关联米非司酮靶向治疗高皮质醇血症的获益与风险尽管使用多种降糖药物但血糖管理仍不佳的个体中，约四分之一可能合并高皮质醇血症，提示临床应重视对该人群进行皮质醇增多症的筛查与评估。高龄、较低BMI、更高高血压药物负担、使用止痛药或贝特类药物，以及使用SGLT2抑制剂、替尔泊肽和高剂量GLP-1RAs，均增加合并高皮质醇血症的几率。在HbA1c高于58mmol/mol且合并非ACTH依赖性高皮质醇血症者中，米非司酮显著降低HbA1c，但不良事件和撤药症状较多，需主动管理并防低钾。010203FIGARO-DKD与FIDELIO-DKD两项III期试验汇总分析显示，非奈利酮可显著降低复合心血管与肾脏预后风险，为糖尿病合并CKD患者提供了新的器官保护选择。FIDELITY汇总分析纳入13026名受试者，非奈利酮降低复合心血管预后HR0.86、复合肾脏预后HR0.77，双重终点均达统计学显著，安全性总体与安慰剂相似。非奈利酮治疗组导致永久停药的高钾血症发生率高于安慰剂组（1.7%vs0.6%），用药期间需密切监测血钾水平，以保障治疗安全性与持续性。非甾体MRAs在糖尿病合并CKD中的循证突破非奈利酮在CKD合并2型糖尿病中的心血管与肾脏双重获益非奈利酮的高钾血症风险与临床监测要求非甾体MRAs秋水仙碱应用秋水仙碱在ASCVD二级预防中抗炎定位秋水仙碱在糖尿病合并心梗患者疗效证据秋水仙碱临床应用的安全性与谨慎原则秋水仙碱作为古老且廉价的药物，已在涵盖21000名受试者的6项试验中用于确诊ASCVD中MACE的二级预防，