2025年中国过敏性鼻炎诊疗指南

2025年中国过敏性鼻炎诊疗指南1疾病定义与分类1.1定义过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是变应原暴露后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为核心临床表现，可伴眼痒、流泪、咽痒、咳嗽等眼、咽、下呼吸道受累症状，病程迁延可影响患者生活质量、工作学习效率，甚至诱发支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎等并发症。1.2临床分型（1）按变应原暴露类型分：①季节性AR：由花粉、真菌孢子等季节性存在的变应原诱发，症状发作与花粉播散季、真菌繁殖期一致，我国北方地区主要致敏花粉为蒿属、豚草、柏属、杨属花粉，南方地区主要为豚草、葎草、棕榈花粉。②常年性AR：由尘螨、动物皮屑、蟑螂、真菌菌丝等常年存在的变应原诱发，症状反复发作，无明显季节性波动。（2）按症状发作时间分：①间歇性AR：症状发作<4天/周，或连续发作<4周。②持续性AR：症状发作≥4天/周，且连续发作≥4周。（3）按症状严重程度分：①轻度AR：症状轻微，对睡眠、工作、学习、日常活动无明显影响，患者可耐受。②中重度AR：症状明显或严重，影响睡眠、工作、学习、日常活动，患者难以耐受。（4）内型分型（精准分型补充）：基于炎症机制与生物标志物分为3类：①IgE介导型：血清总IgE升高，变应原sIgE阳性，嗜酸性粒细胞正常或轻度升高；②嗜酸性粒细胞增多型：鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例≥5%，可伴外周血嗜酸性粒细胞升高，部分患者IgE无明显升高；③神经源性炎症型：以鼻塞、喷嚏为主要症状，鼻呼出气一氧化氮（nNO）正常或轻度升高，炎症细胞计数无明显异常，与鼻黏膜神经敏感性增高相关。2流行病学基于2023—2024年全国31个省（区、市）128个监测点共15.2万例自然人群的横断面调查数据，我国18岁及以上成人AR标化患病率为19.4%，较2018年全国流调结果上升1.8个百分点；6~17岁儿童青少年标化患病率为23.6%，较2018年上升2.7个百分点。地区分布呈现北高南低、西高东低趋势，华北、西北地区成人患病率达22.3%~25.1%，显著高于华南地区（14.6%）。患病率随年龄增长呈先升后降趋势，6~12岁儿童、18~30岁青年人为高发人群。危险因素包括过敏性疾病家族史、特应性体质、空气污染（PM2.5、臭氧）、烟草烟雾暴露、过度清洁生活方式、宠物饲养等。约30%的AR患者合并支气管哮喘，52.7%合并过敏性结膜炎，18.9%合并特应性皮炎，11.3%合并慢性鼻-鼻窦炎。3病因与发病机制3.1病因AR的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素占发病风险的40%~60%，已发现200余个AR相关易感基因，主要涉及免疫调节、炎症通路、上皮屏障功能相关基因。环境因素主要包括变应原暴露（吸入性变应原为主，食入性变应原少见）、空气污染、微生物暴露、生活方式改变等。3.2发病机制经典发病机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应：变应原进入鼻黏膜后，被抗原呈递细胞摄取，呈递给初始T细胞，诱导Th2细胞活化，分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进B细胞分化为浆细胞，产生特异性IgE，IgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体，机体处于致敏状态；当再次暴露于相同变应原时，变应原与细胞表面的IgE交联，诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子（PAF）等炎症介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进，出现喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等速发相症状；随后嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放细胞因子、炎症介质，引起鼻黏膜慢性炎症，导致症状持续或反复发作，即迟发相反应。补充更新的机制包括：①鼻黏膜上皮屏障功能障碍：紧密连接蛋白occludin、claudin-1表达下调，上皮完整性受损，变应原更容易穿透上皮层，启动免疫反应；②2型固有淋巴细胞（ILC2）的作用：ILC2可在不依赖IgE的情况下，被上皮细胞释放的IL-25、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）激活，分泌IL-4、IL-5、IL-13，参与2型炎症反应，是非IgE介导型AR的主要发病机制；③神经-免疫交互作用：鼻黏膜感觉神经末梢表达TRPV1、TRPA1等受体，可被炎症介质、环境刺激物激活，释放P物质、降钙素基因相关肽等神经肽，加重炎症反应和鼻高反应性，是神经源性炎症型AR的核心机制。4诊断4.1诊断标准符合以下2项条件即可诊断：（1）具有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞中至少2项典型症状，每天症状持续或累计≥1小时，可伴眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状；（2）变应原检测至少1种阳性，包括皮肤点刺试验（SPT）阳性，或血清特异性IgE（sIgE）阳性。不典型症状者（如仅表现为鼻塞、流涕）需结合辅助检查结果综合判断。4.2诊断流程4.2.1病史采集详细询问症状特点（发作时间、频率、严重程度、诱发因素、缓解因素）、变应原接触史（居住环境、职业、花粉季接触史、宠物饲养史、食物过敏史）、既往治疗史（药物种类、疗效、依从性）、合并疾病史（哮喘、湿疹、鼻窦炎、鼻息肉等）、家族过敏性疾病史。4.2.2体格检查（1）鼻部检查：前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血，下鼻甲肿大，鼻腔内可见水样或黏液样分泌物，部分患者可见鼻中隔偏曲、鼻息肉等合并病变。（2）其他检查：检查眼部（结膜充血、水肿）、咽部（咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生，可见黏液附着）、耳部（鼓膜内陷、积液）、皮肤（湿疹、荨麻疹等特应性皮疹）。4.2.3辅助检查（1）变应原检测①皮肤点刺试验（SPT）：为首选筛查方法，操作简便、快速、敏感性高、费用低。常用变应原包括尘螨、花粉、真菌、动物皮屑、蟑螂等。结果判断：点刺后15~20分钟观察，风团直径≥3mm为阳性。注意事项：检测前3~7天需停用抗组胺药、糖皮质激素等可能影响结果的药物，有严重过敏反应史、皮肤划痕症阳性者需谨慎操作。②血清特异性IgE（sIgE）检测：适用于不能行SPT的患者（如皮肤疾病、正在使用影响结果的药物、有严重过敏反应史），敏感性与特异性与SPT相当。结果判断：sIgE≥0.35IU/mL为阳性。血清总IgE升高仅提示特应性体质，不能单独作为AR的诊断依据。③分子变应原组分检测（CRD）：为精准诊断推荐技术，通过检测血清中针对变应原特定蛋白组分的sIgE，区分真正的致敏蛋白与交叉反应蛋白，避免假阳性结果。适用于多种变应原检测阳性、需明确致敏原以指导免疫治疗的患者，以及花粉症患者鉴别致敏花粉种类。（2）鼻功能与炎症指标检测①鼻呼出气一氧化氮（nNO）：可反映鼻黏膜嗜酸性炎症程度，成人nNO≥320ppb、儿童≥280ppb可作为AR的辅助诊断指标，也可用于评估炎症控制情况、指导治疗方案调整。②鼻分泌物细胞学检查：鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例≥5%提示嗜酸性炎症，有助于内型分型及鉴别非变应性鼻炎。③鼻阻力测定：可客观评估鼻塞程度，用于手术前评估、疗效判断。（3）影像学检查：怀疑合并鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病时，可行鼻窦CT检查，不推荐作为AR的常规检查。4.3严重程度与疗效评估（1）鼻部症状总评分（TNSS）：包括喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项症状，每项按严重程度分为0~3分：0分=无症状；1分=轻度（症状轻微，可耐受，不影响生活）；2分=中度（症状明显，影响生活但可耐受）；3分=重度（症状严重，难以耐受，明显影响生活）。总分0~12分，分值越高症状越重。（2）鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）：包括活动、睡眠、非鼻/眼症状、实用问题、鼻部症状、眼部症状、情感反应7个维度，共28项，用于评估患者生活质量受影响程度。（3）疗效判断标准：①控制良好：TNSS较基线降低≥70%，RQLQ评分显著改善；②部分控制：TNSS较基线降低30%~69%，生活质量有所改善；③控制不佳：TNSS较基线降低<30%，症状无明显改善或加重。4.4鉴别诊断需与以下疾病鉴别：（1）血管运动性鼻炎：症状与AR相似，但变应原检测阴性，nNO正常，症状发作与温度变化、情绪波动、刺激性气味等非特异性因素相关，无明显季节性。（2）感染性鼻炎：多由病毒或细菌感染引起，急性起病，伴发热、头痛、脓涕，病程一般1~2周，血常规可见白细胞升高，变应原检测阴性。（3）药物性鼻炎：长期使用鼻用减充血剂（≥7天）引起，表现为双侧持续性鼻塞，停用减充血剂后症状加重，鼻黏膜充血、肥厚，变应原检测阴性。（4）非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）：症状与AR相似，鼻分泌物嗜酸性粒细胞比例≥5%，但变应原检测阴性，血清总IgE正常，无过敏性疾病史。（5）脑脊液鼻漏：多有头部外伤史或鼻窦手术史，表现为单侧清水样涕，低头时增多，分泌物葡萄糖定量检测≥1.7mmol/L可鉴别。（6）结构性鼻炎：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖结构异常引起的鼻塞，多为单侧或双侧持续性，无明显阵发性喷嚏、鼻痒，鼻内镜检查可明确诊断。5治疗5.1治疗目标完全控制或显著减轻鼻部及伴随症状，改善患者生活质量，预防哮喘、慢性鼻-鼻窦炎等并发症发生，减少药物不良反应，实现个体化精准治疗。5.2治疗原则遵循“四位一体”综合治疗原则，即环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育，根据患者分型、严重程度、内型特点制定个体化治疗方案，实施阶梯式治疗。5.3环境控制环境控制是AR治疗的基础，通过减少变应原暴露可显著减轻症状、减少药物使用量，推荐等级A级。（1）尘螨变应原控制：保持室内相对湿度<50%，温度控制在20~22℃；床品每周用60℃以上热水清洗，阳光下暴晒；使用防螨床罩、枕套；移除卧室地毯、毛绒玩具、布艺窗帘；使用HEPA级空气净化器和吸尘器；定期清理空调滤网。多项随机对照研究（RCT）显示，规范尘螨控制可使AR患者TNSS降低22%~28%，药物使用量减少15%~20%。（2）花粉变应原控制：花粉季关闭门窗，避免外出，尤其是上午10点至下午2点花粉浓度高峰时段；外出时佩戴N95口罩、护目镜；外出回家后立即清洗鼻腔、更换外衣、清洗面部及头发；使用空气净化器；鼻用花粉阻隔剂可在鼻黏膜表面形成保护膜，减少花粉接触，推荐用于季节性AR的预防，症状评分可降低25%~30%，推荐等级B级。（3）真菌变应原控制：保持室内通风干燥，及时清理霉变物品，避免接触霉变食物；使用除湿机将湿度控制在40%~50%；避免在阴雨天气长时间外出。（4）动物变应原控制：避免饲养猫、狗等宠物；若已饲养，需将宠物移出卧室，定期给宠物洗澡（每周1次），清理宠物毛发，使用HEPA空气净化器。（5）其他：避免接触烟草烟雾、甲醛、香水等刺激性物质；减少空气污染暴露，雾霾天气减少外出，外出佩戴口罩。5.4药物治疗药物治疗是AR的主要治疗手段，根据疗效和循证证据分为一线药物和二线药物，根据病情严重程度选择单药或联合治疗。5.4.1一线药物（A级证据）（1）鼻用糖皮质激素（INCS）：为中重度AR的首选药物，可全面控制鼻部症状，包括鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒，对迟发相炎症效果显著。常用药物：布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、环索奈德、倍氯米松。其中环索奈德全身生物利用度<0.1%，安全性最佳，适用于儿童、老年人等敏感人群。用法用量：成人每日1~2次，每次每侧鼻腔1~2喷，早晨使用效果更佳；儿童剂量酌减，2~6岁儿童推荐糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，每日1次，每次每侧鼻腔1喷。疗程：持续性AR患者推荐连续使用≥4周，症状控制后可逐步减量维持（隔日1次或每日半量），避免突然停药导致症状反弹。不良反应：局部不良反应包括鼻干、鼻出血、咽部不适，发生率5%~8%，多为轻度，正确使用鼻喷剂（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免对准鼻中隔）可减少鼻出血发生；全身不良反应罕见，长期使用（≥1年）对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴无显著影响，基于2023年全国儿童AR多中心随访数据，连续使用糠酸莫米松鼻喷剂1年的6~12岁儿童，身高增长速率与对照组无统计学差异（P=0.32）。（2）第二代口服抗组胺药（OAH）：适用于轻度AR、间歇性AR，可快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒症状，对鼻塞改善作用有限。常用药物：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定、比拉斯汀。其中卢帕他定同时拮抗组胺H1受体和血小板活化因子（PAF），对鼻塞的改善优于其他二代OAH；比拉斯汀无镇静作用，对心脏QT间期无影响，安全性最佳。用法用量：成人每日1次，每次1片，口服；儿童根据年龄、体重调整剂量。不良反应：嗜睡发生率<5%，口干、头痛发生率<3%，无明显心脏毒性，避免与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用（部分药物经CYP450酶代谢）。（3）第二代鼻用抗组胺药（NAH）：起效快（15~30分钟），可按需使用，对鼻痒、喷嚏、清水样涕的改善与口服抗组胺相当，局部药物浓度高，全身不良反应少。常用药物：盐酸氮卓斯汀、盐酸奥洛他定、左卡巴斯汀。用法用量：每日2次，每次每侧鼻腔1喷。不良反应：局部苦味感、鼻干，发生率6%~10%，多可耐受。（4）白三烯受体拮抗剂（LTRA）：可改善鼻部症状，尤其适用于合并哮喘、过敏性咳嗽的AR患者，对鼻塞的改善优于二代口服抗组胺药。常用药物：孟鲁司特钠、扎鲁司特。用法用量：成人每日1次，每次10mg，睡前服用；儿童根据年龄调整剂量。不良反应：耐受性良好，常见不良反应为头痛、胃肠道不适，发生率<4%；需注意神经精神不良反应风险，2024年国家药品不良反应监测中心数据显示，孟鲁司特相关神经精神不良反应发生率为0.12‰，主要表现为睡眠障碍、情绪激动、注意力不集中，多见于6岁以下儿童，临床使用需严格掌握适应证，避免超疗程、超剂量使用。（5）鼻用抗组胺-糖皮质激素复方制剂：为中重度AR的首选初始治疗药物，疗效优于单一INCS或单一NAH，起效更快（10~15分钟），可减少药物使用频次，提高依从性。常用制剂：氮卓斯汀氟替卡松复方鼻喷剂、奥洛他定莫米松复方鼻喷剂。适应证：中重度AR、单一药物控制不佳的AR患者。用法用量：每日2次，每次每侧鼻腔1喷，疗程2~4周，症状控制后可降阶为单一INCS维持治疗。循证证据：一项纳入1268例中重度持续性AR患者的多中心RCT显示，使用氮卓斯汀氟替卡松复方鼻喷剂2周后，TNSS较基线降低68.2%，显著高于单一氟替卡松组（52.7%）和单一氮卓斯汀组（47.3%），差异均有统计学意义（P<0.001）。5.4.2二线药物（B/C级证据）（1）肥大细胞膜稳定剂：常用药物为色甘酸钠鼻喷剂，通过稳定肥大细胞膜、抑制炎症介质释放发挥作用，起效慢（需1~2周达到最大疗效），作用较弱，适用于轻度AR、季节性AR的预防性使用（花粉季前1~2周开始使用），推荐等级B级。用法：每日4次，每次每侧鼻腔1~2喷，不良反应少。（2）鼻用减充血剂：常用药物为羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞症状，起效快（5~10分钟），但长期使用可引起药物性鼻炎，推荐等级C级。适应证：AR伴严重鼻塞的初始辅助治疗，帮助改善鼻腔通气，提高INCS的沉积效率。用法用量：每日1~2次，每次每侧鼻腔1喷，连续使用不超过7天。禁忌证：萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、高血压、冠心病、青光眼、前列腺增生患者禁用口服减充血剂（伪麻黄碱）。（3）抗胆碱能药物：常用药物为异丙托溴铵鼻喷剂，通过抑制乙酰胆碱介导的腺体分泌发挥作用，仅对清水样涕有效，对喷嚏、鼻痒、鼻塞无效，推荐等级B级。适用于以清水样涕为主要症状的AR患者，用法：每日2~4次，每次每侧鼻腔1~2喷，不良反应为鼻干、口干，发生率约3%。（4）生物制剂：适用于经规范药物治疗（INCS+抗组胺+LTRA）4周以上症状仍未控制的IgE介导型或嗜酸性粒细胞增多型AR患者，推荐等级A级。常用药物：①奥马珠单抗（抗IgE单抗）：通过结合游离IgE，降低IgE水平，抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞活化。用法：每2~4周皮下注射1次，剂量根据血清总IgE水平和体重计算。循证证据：可使中重度难治性AR患者TNSS降低40%~50%，药物使用量减少50%以上，合并哮喘的患者获益更显著。②度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单抗）：通过阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制2型炎症反应。用法：每2周皮下注射1次，首剂加倍。2024年一项纳入892例难治性AR患者的Ⅲ期临床研究显示，度普利尤单抗治疗16周后，TNSS较基线降低57.3%，显著高于安慰剂组（23.1%，P<0.001），尤其适用于伴嗜酸性粒细胞增多、合并特应性皮炎/哮喘的患者。不良反应：注射部位红肿、瘙痒（发生率10%~15%）、头痛、上呼吸道感染，多为轻度，严重不良反应罕见。使用前需排查结核、寄生虫感染、活动性感染，使用期间需定期监测。（5）口服糖皮质激素：仅推荐用于中重度AR急性严重发作、经其他药物治疗无效者，短期使用（3~5天），剂量为泼尼松0.5~1mg/kg/d，晨起顿服，严禁长期使用，避免引起骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等严重不良反应，推荐等级C级。（6）中药制剂：部分中药制剂可改善AR症状，如玉屏风颗粒（适用于气虚表不固型）、鼻渊通窍颗粒（适用于风热犯肺型），基于2023年一项纳入642例轻度AR患者的多中心RCT，玉屏风颗粒联合二代抗组胺药治疗4周后，TNSS较基线降低51.6%，显著高于单纯抗组胺药组（38.9%，P<0.01），推荐等级B级，需在中医辨证指导下使用，避免长期无指征使用。5.4.3阶梯治疗策略根据患者分型、严重程度制定初始治疗方案，每2~4周评估疗效，根据疗效调整治疗方案（升阶或降阶）：（1）轻度间歇性AR：初始治疗首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，按需使用；症状控制不佳可加用鼻用减充血剂（≤7天）。（2）轻度持续性AR：初始治疗首选INCS，每日1次，连续使用4周；症状控制后减量维持（隔日1次）；也可选择第二代口服/鼻用抗组胺药、LTRA。（3）中重度间歇性AR：初始治疗首选鼻用抗组胺-糖皮质激素复方制剂，或INCS+第二代口服抗组胺药，症状发作期间持续使用，症状控制后停药；严重鼻塞者初始3~5天加用鼻用减充血剂。（4）中重度持续性AR：初始治疗首选鼻用抗组胺-糖皮质激素复方制剂联合LTRA，连续使用4周后评估：①控制良好：降阶为单一INCS维持2~4周，随后按需使用抗组胺药，逐步过渡到按需治疗。②部分控制：排查患者依从性、环境控制情况，调整INCS剂量或种类，加用抗胆碱能药物（流涕明显者）或生物制剂（符合适应证者）。③控制不佳：重新评估诊断，排查合并疾病（鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等），调整为生物制剂治疗，或评估免疫治疗、手术治疗指征。5.4.4鼻腔冲洗生理盐水/高渗盐水鼻腔冲洗是安全、有效的辅助治疗方法，可清除鼻内分泌物、变应原、炎症介质，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，适用于所有类型的AR患者，推荐等级A级。用法：每日1~2次，每次200~300mL，温度37℃左右，使用专用冲洗器，避免用自来水冲洗，防止感染；儿童需在家长指导下使用，避免呛咳、中耳炎。5.5变应原特异性免疫治疗（AIT）AIT是目前唯一可改变AR自然进程、阻断疾病进展的治疗方法，推荐等级A级。5.5.1适应证（1）明确由单一或少数变应原致敏的中重度AR，经规范药物治疗效果不佳，或不愿长期接受药物治疗者；（2）合并变应原致敏的支气管哮喘（稳定期，FEV1≥预计值70%）；（3）儿童AR患者（3岁以上），尽早行AIT可预防哮喘发生及新的变应原致敏。5.5.2禁忌证（1）严重自身免疫性疾病、免疫缺陷病、恶性肿瘤；（2）未控制的严重哮喘（FEV1<预计值70%，或近3个月有急性发作）；（3）严重心血管疾病、肝肾功能不全；（4）妊娠期间禁止开始AIT，维持期妊娠者可在评估获益风险后继续治疗；（5）正在使用β受体阻滞剂（相对禁忌，可能影响肾上腺素抢救效果）。5.5.3治疗方式（1）皮下注射免疫治疗（SCIT）：传统免疫治疗方式，疗效确切，适用于5岁以上患者。疗程3~5年，分为剂量累加期（3~6个月，每周注射1次，逐步增加剂量）和剂量维持期（每4~8周注射1次，维持最大耐受剂量）。推荐集群SCIT方案，累加期可缩短至1~2周，安全性与常规方案相当，适用于季节性AR患者花粉季前快速脱敏。常用制剂包括尘螨、花粉、真菌、动物皮屑等变应原浸液。不良反应：局部反应（注射部位红肿、硬结、瘙痒）发生率10%~15%，可自行缓解；全身反应（荨麻疹、哮喘发作、喉头水肿、过敏性休克）发生率0.1%~0.2%，严重过敏反应罕见，需在具备抢救条件的医疗机构由专业人员操作。（2）舌下含服免疫治疗（SLIT）：将变应原制剂滴于舌下，含服1~3分钟后吞咽，安全性更高，使用方便，可在家中自行使用，适用于3岁以上患者。疗程3~5年，分为累加期（1~2周）和维持期。目前我国已获批的制剂包括尘螨舌下滴剂、粉尘螨舌下含片、蒿属花粉舌下滴剂、豚草花粉舌下滴剂。循证证据显示，SLIT的疗效与SCIT相当，可显著降低症状评分和药物使用量。不良反应：局部反应（口腔瘙痒、舌部不适、口唇红肿）发生率5%~8%，多在治疗初期出现，可自行缓解；胃肠道不适发生率约2%，全身反应发生率<0.1%，严重过敏反应极罕见。5.5.4疗效评估与疗程治疗1年后评估疗效，若TNSS降低≥50%、药物使用量减少≥50%，即为有效，建议完成3~5年疗程以维持长期疗效；无效者可考虑更换治疗方案。AIT的长期疗效：停药后症状缓解可维持5~10年，可减少40%~50%的哮喘发生风险，降低新变应原致敏率30%以上。基于2023年一项为期10年的随访研究，接受3年尘螨SCIT的AR患者，停药10年后的症状缓解率仍达62.3%，而单纯药物治疗组仅为21.7%。5.6外科治疗外科治疗为AR的辅助治疗手段，不作为首选治疗，推荐等级B级。5.6.1适应证（1）经规范药物治疗和/或免疫治疗无效，症状严重影响生活质量的难治性AR；（2）合并明显鼻腔解剖结构异常（鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、钩突肥大等），影响药物沉积和通气引流；（3）合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，需手术治疗。5.6.2手术方式（1）鼻中隔矫正术：适用于合并鼻中隔偏曲的AR患者，纠正解剖异常，改善鼻腔通气，提高药物治疗效果。（2）下鼻甲成形术：包括下鼻甲射频消融术、等离子消融术、部分切除术，适用于下鼻甲肥大引起严重鼻塞、药物治疗无效者，需保留下鼻甲黏膜，避免过度切除导致萎缩性鼻炎。（3）高选择性鼻神经切断术：包括翼管神经筛前分支切断术、筛前神经切断术，通过切断支配鼻黏膜的感觉神经和副交感神经，降低鼻黏膜高反应性，减少腺体分泌。多中心RCT显示，高选择性翼管神经切断术治疗难治性AR的1年有效率达85%以上，3年有效率达72%，不良反应（干眼、面部麻木、嗅觉减退）发生率<5%，远低于传统翼管神经切断术。5.6.3禁忌证严重全身性疾病、凝血功能障碍、鼻腔急性炎症期、瘢痕体质者禁用。6特殊人群诊疗管理6.1儿童过敏性鼻炎（0~17岁）6.1.1诊断特点婴幼儿AR症状不典型，可表现为反复鼻塞、揉鼻、抠鼻、张口呼吸、打鼾、反复上呼吸道感染，易被误诊为感染性鼻炎。诊断需结合家族过敏性疾病史、特应性体质史，<2岁儿童优先选择血清sIgE检测，SPT敏感性较低，可作为辅助；3岁以上儿童可行SPT检查。6.1.2治疗原则以环境控制为基础，药物治疗需兼顾有效性与安全性，优先选择局部用药，减少全身不良反应。（1）<2岁：不推荐常规使用抗组胺药，症状严重者可在医生指导下使用西替利嗪滴剂（≥6月龄）；推荐使用生理盐水鼻腔冲洗，每日1~2次；避免使用减充血剂、口服糖皮质激素。（2）2~6岁：INCS首选糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，每日1次，每次每侧鼻腔1喷，连续使用不超过4周，安全性良好；第二代口服抗组胺药选择西替利嗪、氯雷他定儿童剂型，按体重调整剂量；LTRA推荐孟鲁司特钠颗粒/咀嚼片，严格掌握适应证，避免长期使用。（3）6~17岁：治疗方案同成人，可使用鼻用抗组胺药、复方鼻喷剂，AIT适用于3岁以上SLIT、5岁以上SCIT，尽早使用可预防哮喘发生。6.1.3注意事项避免使用含麻黄碱、氯苯那敏的复方感冒药；长期使用INCS需定期监测身高、体重；AIT治疗期间需密切观察不良反应，家长需掌握不良反应处理方法。6.2妊娠期与哺乳期过敏性鼻炎6.2.1治疗原则优先选择非药物治疗，药物治疗需充分权衡获益与风险，选择致畸风险最低的药物，避免使用对胎儿/婴儿有潜在危害的药物。6.2.2非药物治疗生理盐水/海盐水鼻腔冲洗为首选，每日2~3次，安全有效；指导患者做好环境控制，避免接触变应原；花粉季外出佩戴口罩、护目镜。6.2.3药物治疗（1）妊娠期：①首选鼻用糖皮质激素，其中布地奈德为妊娠B类药物，全身生物利用度低，对胎儿无明显致畸作用，推荐作为中重度AR的首选，每日1次，每次每侧鼻腔1~2喷，使用最低有效剂量。②第二代口服抗组胺药西替利嗪、氯雷他定为妊娠B类药物，可在医生指导下用于症状严重的患者，避免在妊娠前3个月使用。③禁用：口服减充血剂（伪麻黄碱可能增加胎儿畸形风险）、孟鲁司特（神经精神风险）、生物制剂（尚无足够妊娠安全性数据）、口服糖皮质激素（除非抢救，否则禁用）。（2）哺乳期：INCS、第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）分泌入乳汁的量极少，对婴儿无明显影响，可使用；避免使用长效抗组胺药、苯海拉明等第一代抗组胺药，防止引起婴儿嗜睡、烦躁。6.3老年过敏性鼻炎（≥65岁）6.3.1诊断特点老年人AR症状多不典型，以鼻塞、流涕为主要表现，喷嚏、鼻痒症状较轻，易与血管运动性鼻炎、药物性鼻炎混淆。需详细询问用药史（如钙通道阻滞剂、ACEI、抗抑郁药等可引起鼻塞）、基础疾病史，结合变应原检测明确诊断。6.3.2治疗原则优先选择鼻用药物，减少全身用药，注意药物相互作用，避免不良反应。（1）INCS首选全身生物利用度低的环索奈德、糠酸莫米松，每日1次，每次每侧鼻腔1喷，长期使用需监测眼压，避免青光眼加重。（2）口服抗组胺药优先选择无镇静作用、无心脏毒性的非索非那定、比拉斯汀，避免使用有嗜睡作用的抗组胺药，防止跌倒、认知功能下降；避免与其他经CYP450酶代谢的药物合用。（3）禁用口服减充血剂，防止血压升高、心率加快、尿潴留。（4）AIT：老年人只要无禁忌证，可接受AIT治疗，需适当调整剂量，密切观察不良反应。6.4合并疾病管理6.4.1合并支气管哮喘AR与哮喘为“同一气道同一疾病”，约30%的AR患者合并哮喘，70%的哮喘患者合并AR，AR控制不佳可使哮喘急性发作风险增加2.3倍。治疗需上下气道同治：（1）基础治疗：INCS+LTRA，同时改善鼻部和哮喘症状；（2）中重度患者：推荐生物制剂（奥马珠单抗、度普利尤单抗），可同时控制上下气道炎症；（3）AIT：适用于变应原明确的患者，可降低哮喘急性发作风险，改善肺功能。6.4.2合并慢性鼻-鼻窦炎（CRS）AR是CRS的重要危险因素，尤其是伴鼻息肉的CRS（CRSwNP），约40%的CRSwNP患者合并AR。治疗方案：（1）首选INCS长期维持治疗，每日1~2次，疗程≥3个月；（2）中重度患者推荐生物制剂（度普利尤单抗、奥马珠单抗），可缩小鼻息肉体积，减少手术复发率；（3）合并鼻息肉、药物治疗无效者可行鼻内镜手术治疗，术后需长期规范用药，预防复发。6.4.3合并过敏性结膜炎约52.7%的AR患者合并过敏性结膜炎，表现为眼痒、流泪、结膜充血、眼睑水肿。治疗：（1）AR的常规治疗可同时减轻眼部症状；（2）眼部症状明显者，加用抗组胺滴眼液（奥洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液），每日2~3次；（3）严重患者可在眼科医生指导下短期使用糖皮质激素滴眼液，避免长期使用导致眼压升高、白内障。6.4.4合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）AR引起的鼻黏膜水肿、下鼻甲肥大可加重上气道阻塞，使OSAHS患者的AHI升高20%~30%。治疗AR可显著改善OSAHS症状，提高持续气道正压通气（CPAP）治疗依从性。首选INCS治疗，药物治疗无效的严重鼻塞可考虑下鼻甲成形术等外科治疗。7预防与健康管理7.1一级预防（病因预防）针对特应性体质高危人群（有过敏性疾病家族史、新生儿期湿疹等），采取措施减少变应原暴