2026版培训扩张型心肌病基层诊疗指南考试试卷试题及答案

2026版培训扩张型心肌病基层诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分）1.根据2026版《扩张型心肌病基层诊疗指南》，扩张型心肌病（DCM）的核心病理生理特征是？A.左心室舒张功能障碍伴室壁增厚B.左心室收缩功能障碍伴心腔扩大C.右心室扩大伴肺动脉高压D.双室扩大伴限制性充盈异常E.左心室壁瘤形成伴射血分数降低2.2026版指南规定，采用辛普森法测量的左室舒张末期内径（LVEDD）达到以下哪项可作为DCM的诊断依据之一（未校正体表面积）？A.男性＞50mm，女性＞45mmB.男性＞55mm，女性＞50mmC.男性＞60mm，女性＞55mmD.男性＞52mm，女性＞48mmE.男性＞58mm，女性＞53mm3.2026版指南推荐，采用体表面积校正LVEDD诊断DCM的阈值为？A.男性＞30mm/m²，女性＞29mm/m²B.男性＞31mm/m²，女性＞30mm/m²C.男性＞33mm/m²，女性＞32mm/m²D.男性＞35mm/m²，女性＞34mm/m²E.男性＞37mm/m²，女性＞36mm/m²4.根据2026版指南引用的中国人群流行病学数据，我国扩张型心肌病的患病率约为？A.50/10万B.100/10万C.190/10万D.300/10万E.500/10万5.2026版指南指出，遗传性扩张型心肌病最常见的致病基因是？A.肌球蛋白重链基因（MYH7）B.肌联蛋白基因（TTN）C.肌钙蛋白T基因（TNNT2）D.核纤层蛋白基因（LMNA）E.结蛋白基因（DES）6.根据2026版基层诊疗指南，基层医疗卫生机构对DCM高危人群的首选筛查手段是？A.胸部X线片B.12导联常规心电图C.经胸超声心动图D.血清BNP/NT-proBNPE.心肌酶谱7.2026版指南推荐，DCM的确诊核心检查手段是？A.心脏磁共振（CMR）B.经胸超声心动图C.冠状动脉CTAD.核素心肌显像E.心内膜心肌活检8.2026版指南规定，DCM诊断标准中左室射血分数（LVEF，辛普森法）的cutoff值是？A.＜40%B.＜45%C.＜50%D.＜55%E.＜60%9.下列疾病中，最需要与DCM进行鉴别的是？A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.限制型心肌病D.高血压性心脏病E.风湿性瓣膜病10.根据2026版指南，DCM合并射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，若无禁忌证，一线基础治疗药物不包括以下哪类？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）E.钙通道阻滞剂（CCB）11.2026版指南推荐，对于新诊断的DCM合并HFrEF患者，若无禁忌，优先选择以下哪类药物作为肾素-血管紧张素系统抑制剂的首选？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.ARNID.直接肾素抑制剂E.醛固酮受体拮抗剂12.2026版指南推荐，DCM合并HFrEF患者使用琥珀酸美托洛尔缓释片的目标剂量是？A.47.5mg/日B.95mg/日C.190mg/日D.285mg/日E.380mg/日13.根据2026版指南，DCM合并HFrEF患者使用SGLT2i的前提是？A.合并2型糖尿病B.合并糖尿病肾病C.无论是否合并糖尿病D.合并高血压E.合并高尿酸血症14.2026版指南推荐，DCM合并持续性房颤患者，男性CHA₂DS₂-VASc评分至少达到多少分需启动口服抗凝治疗？A.1分B.2分C.3分D.4分E.0分15.2026版指南指出，窦性心律的DCM患者，若未发现心腔内血栓及血栓栓塞史，以下哪种情况推荐常规抗凝治疗？A.LVEF＜40%B.LVEF＜35%C.LVEF＜30%D.LVEDD＞60mmE.以上均不推荐16.根据2026版基层诊疗指南，下列哪种DCM患者无需紧急转诊至上级医院？A.出现心源性休克表现B.发生持续性室性心动过速C.规范治疗3个月后活动后仍有轻度气短（NYHAII级）D.合并高度房室传导阻滞E.超声提示左室附壁血栓伴脑栓塞17.2026版指南推荐，经规范治疗后病情稳定（NYHAI-II级）的DCM患者，基层常规随访频率为？A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次E.每18个月1次18.基层接诊DCM合并急性左心衰竭患者，首选的利尿药物是？A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.托伐普坦E.托拉塞米19.2026版指南推荐，DCM合并HFrEF患者，经规范药物治疗3个月以上仍有症状，若存在以下哪种情况需转诊评估心脏再同步化治疗（CRT）指征？A.完全性右束支传导阻滞，QRS时限＞120msB.完全性左束支传导阻滞，QRS时限＞150msC.窦性心律，QRS时限＜120msD.房颤心律，QRS时限＞130msE.室性早搏，QRS时限＞160ms20.2026版指南指出，酒精性扩张型心肌病患者的首要治疗措施是？A.规范使用心衰药物B.完全戒酒C.营养心肌治疗D.抗凝治疗E.心脏移植评估二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分。多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南规定的DCM诊断必备条件包括？A.左心室扩大B.左心室收缩功能减低C.排除其他可导致左室扩大和收缩功能减低的疾病D.右心室扩大E.血清BNP升高2.下列属于DCM高危人群的是？A.有DCM家族史者B.既往有病毒性心肌炎病史者C.长期大量饮酒（男性每日酒精摄入量＞80g，持续＞5年）者D.有蒽环类药物化疗史者E.原发性高血压病史10年以上者3.2026版指南推荐，基层DCM患者的常规检查项目包括？A.12导联心电图B.经胸超声心动图C.血清BNP/NT-proBNPD.心脏磁共振成像（CMR）E.心内膜心肌活检4.下列药物中，属于2026版指南推荐的DCM合并HFrEF患者的基础治疗药物有？A.沙库巴曲缬沙坦B.比索洛尔C.螺内酯D.达格列净E.地高辛5.2026版指南指出，DCM患者使用β受体阻滞剂的绝对禁忌证包括？A.支气管哮喘急性发作期B.二度II型及以上房室传导阻滞（无永久起搏器）C.静息心率＜55次/分D.收缩压＜90mmHg伴心源性休克E.NYHAIV级顽固性心衰急性期6.根据2026版基层指南，DCM患者需向上级医院转诊的情况有？A.初次疑似DCM，需明确病因及分型者B.规范GDMT治疗3个月，NYHA分级仍为III级者C.出现反复室性心动过速发作D.合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）E.需评估植入型心律转复除颤器（ICD）指征者7.2026版指南推荐，DCM患者随访时需评估的内容包括？A.心衰症状及活动耐量B.药物依从性及不良反应C.体重及容量负荷情况D.血清BNP/NT-proBNP水平E.超声心动图评估心功能8.下列关于DCM合并急性左心衰竭的基层处理措施，符合2026版指南要求的有？A.取坐位或半卧位，双腿下垂B.高流量鼻导管吸氧C.静脉推注呋塞米20~40mgD.舌下含服硝苯地平快速降压E.低血压伴低灌注者静脉使用多巴胺升压9.2026版指南指出，遗传性DCM患者的一级亲属筛查项目包括？A.12导联心电图B.经胸超声心动图C.临床必要时行基因检测D.冠状动脉造影E.心肌酶谱10.下列关于围生期心肌病的描述，符合2026版指南的有？A.发生于妊娠最后1个月至产后5个月内B.表现为左室扩大伴收缩功能减低C.妊娠前无明确心肌病病史D.多数患者预后较差，心功能无法完全恢复E.治疗原则与其他类型DCM合并心衰基本一致（需考虑妊娠/哺乳特殊性）三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.2026版指南规定，DCM的诊断必须存在右心室扩大及收缩功能减低。2.特发性DCM是指经详细检查仍无法明确病因的DCM，约占所有DCM的30%~40%。3.所有DCM患者均需常规行冠状动脉造影检查排除缺血性心肌病。4.2026版指南推荐，DCM合并HFrEF患者，若能耐受ARNI，可不再使用ACEI或ARB。5.DCM合并窦性心律的患者，只要LVEF＜35%就需要长期口服抗凝药物。6.酒精性DCM患者即使完全戒酒，心功能也无法得到改善。7.2026版基层指南要求，DCM患者初始治疗及药物滴定阶段需每2周随访1次。8.DCM患者合并室性早搏时，首选胺碘酮治疗。9.2026版指南推荐，DCM患者若LVEF≤35%，规范药物治疗3个月以上仍有NYHAII~III级症状，预期生存＞1年，需转诊评估ICD一级预防指征。10.围生期心肌病患者哺乳期禁止使用ARNI、ACEI及ARB类药物。四、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.请简述2026版《扩张型心肌病基层诊疗指南》中DCM的诊断标准。2.请列出2026版基层指南中DCM患者的向上级医院转诊指征（至少列出6项）。3.请简述2026版指南中DCM合并HFrEF患者指南导向药物治疗（GDMT）的滴定原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.患者男性，52岁，因“活动后胸闷气短3个月，加重伴夜间不能平卧1周”来社区卫生服务中心就诊。既往有长期大量饮酒史15年，每日饮50°白酒约250g，否认高血压、糖尿病、冠心病史。其哥哥48岁时因“扩张型心肌病”去世。查体：BP105/70mmHg，半卧位，颈静脉稍充盈，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。门诊心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限160ms，左室高电压。超声心动图：左室舒张末期内径62mm，左室射血分数32%（辛普森法），室壁运动普遍减低，二尖瓣轻度反流，余瓣膜未见明显异常，冠脉超声未见明显冠脉狭窄征象。请结合2026版指南回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别（至少列出3种）？（3分）（3）基层初始治疗措施有哪些？（4分）2.患者女性，42岁，确诊扩张型心肌病2年，长期规律服用沙库巴曲缬沙坦100mgbid、比索洛尔5mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd，病情稳定，日常活动无明显不适（NYHAII级）。本次来社区常规随访，诉近1周受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，活动后气短较前加重，上2层楼即感明显憋气，夜间可平卧，自测体重较前增加2kg。查体：BP110/75mmHg，心率72次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音，双下肢无水肿。请结合2026版指南回答：（1）该患者目前病情变化最可能的原因是什么？（2分）（2）基层需完善哪些检查评估病情？（3分）（3）当前的处理方案是什么？（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：DCM的核心特征是单侧或双侧心室扩大，伴心室收缩功能障碍，左心室受累为主要表现，属于异质性心肌疾病。2.答案：B解析：2026版指南明确，未校正体表面积时，LVEDD男性＞55mm、女性＞50mm为左室扩大的诊断阈值。3.答案：C解析：体表面积校正后，LVEDD男性＞33mm/m²、女性＞32mm/m²可作为左室扩大的诊断依据，更适合身材矮小或肥胖人群。4.答案：C解析：我国最新流行病学调查数据显示，DCM患病率约为192.7/10万，约合190/10万，是心衰的第三大病因。5.答案：B解析：遗传性DCM中，肌联蛋白（TTN）截短突变是最常见的致病原因，占比约20%~30%。6.答案：B解析：基层筛查首选12导联心电图，其可及性高、成本低，可发现左束支传导阻滞、异常Q波、室性心律失常等DCM相关异常，异常者再行超声心动图确诊。7.答案：B解析：经胸超声心动图可直接测量心腔大小、室壁运动及射血分数，是DCM确诊的核心检查，适合基层常规开展。8.答案：C解析：DCM诊断要求左室收缩功能减低，即LVEF（辛普森法）＜50%。9.答案：B解析：缺血性心肌病可表现为左室扩大、收缩功能减低，与DCM临床表现高度相似，是首要鉴别疾病，尤其对于有冠心病危险因素的中老年患者。10.答案：E解析：2026版指南将ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i列为HFrEF患者的四大类一线基础治疗药物，二氢吡啶类CCB无改善预后作用，不作为基础用药。11.答案：C解析：指南明确新诊断的HFrEF患者优先推荐ARNI，其改善预后的作用优于ACEI/ARB。12.答案：C解析：琥珀酸美托洛尔缓释片的目标剂量为190mg/日，需从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量。13.答案：C解析：SGLT2i用于HFrEF患者的治疗不受糖尿病状态影响，无论是否合并2型糖尿病，均可带来心衰获益。14.答案：B解析：DCM合并房颤患者，男性CHA₂DS₂-VASc评分≥2分、女性≥3分需启动口服抗凝治疗，预防血栓栓塞。15.答案：E解析：窦性心律的DCM患者，若无明确心腔内血栓或血栓栓塞史，不推荐常规抗凝治疗，出血风险大于获益。16.答案：C解析：NYHAII级患者可在基层调整药物剂量及随访，无需紧急转诊；其余选项均为急危重症，需紧急转诊。17.答案：B解析：病情稳定的DCM患者每3个月随访1次，每6~12个月复查超声心动图。18.答案：C解析：急性左心衰首选静脉襻利尿剂，呋塞米起效快、作用强，为基层首选。19.答案：B解析：CRT的I类指征为窦性心律、完全性左束支传导阻滞、QRS时限＞150ms、LVEF≤35%、规范药物治疗后仍有NYHAII~III级症状。20.答案：B解析：酒精性DCM的首要治疗是完全戒酒，早期戒酒可部分甚至完全逆转心肌损害。二、多项选择题1.答案：ABC解析：DCM诊断需同时满足左室扩大、左室收缩功能减低，排除其他病因，右室扩大不是必备条件，BNP升高为辅助诊断指标。2.答案：ABCD解析：高血压病史10年以上易导致高血压性心脏病，不属于DCM高危人群；其余选项均为DCM明确高危因素。3.答案：ABC解析：CMR、心内膜心肌活检为上级医院检查项目，用于疑难病例鉴别，基层不常规开展。4.答案：ABCD解析：四大类一线基础药物为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i；地高辛为二线药物，用于改善症状，不属于基础治疗。5.答案：ABD解析：静息心率＜55次/分为β受体阻滞剂减量指征，而非绝对禁忌；NYHAIV级患者病情稳定后可从小剂量起始使用β受体阻滞剂，急性期暂缓使用，不属于绝对禁忌。6.答案：ABCDE解析：以上均为指南明确的转诊指征，基层需及时转诊以明确诊疗方案。7.答案：ABCDE解析：随访内容包括症状评估、药物管理、容量监测、生物标志物及影像学评估等，全面评估病情变化。8.答案：ABCE解析：急性左心衰禁用短效硝苯地平，其可导致反射性心动过速、加重心肌耗氧，恶化心衰。9.答案：ABC解析：遗传性DCM一级亲属需常规行心电图、超声心动图筛查，必要时行基因检测，无需常规冠脉造影。10.答案：ABCE解析：围生期心肌病患者预后较好，约50%~70%患者可在产后6个月内完全恢复心功能，其余描述均符合指南定义。三、判断题1.答案：×解析：DCM以左心室扩大伴收缩功能障碍为核心表现，右心室受累不是诊断必备条件。2.答案：√解析：特发性DCM占比约30%~40%，为排除遗传性、获得性病因后的诊断。3.答案：×解析：仅对年龄＞40岁、有冠心病危险因素或胸痛症状的DCM患者，需行冠脉影像学检查排除缺血性心肌病，并非所有患者都需常规造影。4.答案：√解析：ARNI为肾素-血管紧张素系统抑制剂的首选，使用ARNI后无需再联用ACEI或ARB。5.答案：×解析：窦性心律DCM患者无血栓/栓塞史时，即使LVEF＜35%也不推荐常规抗凝。6.答案：×解析：酒精性DCM早期完全戒酒可显著改善甚至逆转心功能。7.答案：√解析：初始治疗阶段需每2周随访，调整药物剂量，逐步滴定至目标剂量。8.答案：×解析：DCM合并室性早搏首选β受体阻滞剂，可改善预后，胺碘酮为二线用药。9.答案：√解析：符合ICD一级预防指征，需转诊上级医院评估。10.答案：√解析：ARNI、ACEI、ARB可通过乳汁分泌，影响婴儿肾功能，哺乳期禁用。四、简答题1.答案：（每点3分，答全3点得10分）（1）结构与功能异常：左心室扩大（LVEDD男性＞55mm、女性＞50mm，或体表面积校正后男性＞33mm/m²、女性＞32mm/m²），伴左心室收缩功能减低（LVEF＜50%，辛普森法）；（2）症状与体征：可表现为不同程度的呼吸困难、乏力、液体潴留等心衰症状，或无明显症状；查体可见心界扩大、心尖部收缩期杂音、肺部啰音、下肢水肿等；（3）排除诊断：需排除高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、缺血性心肌病、限制性心肌病、肥厚型心肌病等其他可导致左室扩大和收缩功能减低的疾病。2.答案：（每答出1项得1.5分，答满6项得10分）（1）初次疑似DCM，需明确病因、分型及诊断者；（2）规范GDMT治疗3个月以上，NYHA分级仍为III~IV级，或心衰反复加重者；（3）出现严重心律失常，如持续性室性心动过速、心室颤动、高度/三度房室传导阻滞等；（4）合并心源性休克、急性左心衰经基层处理无缓解者；（5）合并心腔内血栓、血栓栓塞事件（脑栓塞、肺栓塞等）者；（6）合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）、高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）等药物治疗相关严重不良反应者；（7）需评估器械治疗（ICD、CRT、左室辅助装置）指征者；（8）遗传性DCM需行基因检测及家族评估者。3.答案：（每点2分，答全5点得10分）（1）小剂量起始：所有GDMT药物均从最小推荐剂量起始，避免首剂低血压、心动过缓等不良反应；（2）逐步滴定：每2~4周根据患者血压、心率、肾功能、血钾等情况调整药物剂量，逐步达到指南推荐的目标剂量或患者最大耐受剂量；（3）联合用药：无禁忌证的患者需尽早联合使用四大类一线药物（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i），而非单药滴定到位后再加用其他药物；（4）个体化调整：根据患者合并疾病（如肾功能不全、低血压、哮喘等）调整药物种类及剂量，优先选择循证证据充分的药物；（5）监测随访：滴定期间每2周随访1次，监测血压、心率、体重、肾功能、血钾、BNP等指标，评估不良反应及治疗反应，稳定