2026版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南培训考试试卷试题及答案

2026版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南培训考试试卷试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.2026版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中，射血分数降低的心衰（HFrEF）定义为左心室射血分数（LVEF）小于：A.30%B.40%C.45%D.50%2.慢性心力衰竭初筛首选的生物标志物是：A.高敏肌钙蛋白TB.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.胱抑素CD.D-二聚体3.患者日常体力活动轻度受限，休息时无症状，一般日常活动下即可出现胸闷、气促症状，按照NYHA心功能分级标准属于：A.I级B.II级C.III级D.IV级4.依据2026版指南，无禁忌证的HFrEF患者初始治疗首选的肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂是：A.卡托普利B.缬沙坦C.沙库巴曲缬沙坦D.依那普利5.2026版指南推荐，无禁忌证时需常规应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的慢性心衰人群是：A.仅HFrEF患者B.仅HFrEF和HFmrEF患者C.仅HFpEF合并糖尿病患者D.所有LVEF分类的慢性心衰患者6.可溶性鸟苷酸环化酶激动剂维立西呱在2026版指南中的核心适用人群是：A.NYHAI级的低危HFrEF患者B.经标准治疗后仍有症状的进展性HFrEF患者C.所有HFpEF患者D.急性心衰发作期血流动力学不稳定患者7.2026版指南推荐用于射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断评估的评分系统是：A.CHA₂DS₂-VASc评分B.HFA-PEFF评分C.GRACE评分D.TIMI评分8.慢性心力衰竭分期中，D期指的是：A.心衰高危期（无结构异常、无症状）B.前临床心衰期（有结构异常、无症状）C.症状性心衰期（有结构异常、有症状）D.难治性终末期心衰期9.HFrEF患者应用β受体阻滞剂治疗时，推荐的目标静息心率为：A.40~50次/分B.55~60次/分C.65~70次/分D.70~75次/分10.慢性HFrEF患者应用螺内酯的禁忌证不包括：A.血钾>5.5mmol/LB.eGFR<20ml/min/1.73m²C.男性乳房发育伴疼痛D.NYHAII级症状性心衰11.2026版指南推荐，窦性心律、HFrEF、NYHAII~IV级患者合并完全性左束支传导阻滞时，心脏再同步化治疗（CRT）植入的QRS波时限阈值为：A.≥100msB.≥120msC.≥130msD.≥150ms12.慢性心衰合并明显液体潴留（如下肢水肿、肺淤血）时，首选的利尿剂类型是：A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.保钾利尿剂D.渗透性利尿剂13.下列因素中，不会导致血浆NT-proBNP水平升高的是：A.年龄增长B.肾功能不全C.肥胖（BMI≥30kg/m²）D.心房颤动14.下列不属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）绝对禁忌证的是：A.双侧肾动脉狭窄B.既往血管性水肿病史C.妊娠或哺乳期女性D.无症状高尿酸血症15.2026版指南对慢性心衰患者运动康复的推荐意见是：A.所有患者均需绝对卧床休息B.个体化制定运动训练方案，循序渐进C.仅推荐高强度有氧训练D.仅推荐力量训练16.射血分数改善的心衰（HFimpEF）的定义是：A.基线LVEF<40%，随访复查LVEF≥40%B.基线LVEF<50%，随访复查LVEF≥50%C.基线LVEF<30%，随访复查LVEF≥50%D.基线LVEF≥40%，随访复查LVEF较基线升高≥10%17.合并高血压的慢性心衰患者，2026版指南推荐的血压控制目标为：A.<120/70mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg18.地高辛在慢性HFrEF治疗中的定位是：A.一线基础治疗药物B.经标准治疗后仍有症状患者的二线用药C.仅用于合并房颤的患者D.绝对禁用药物19.2026版指南推荐有症状的慢性心衰患者每日钠离子摄入量应控制在：A.<1gB.<2gC.<3gD.<5g20.病情稳定的慢性心衰患者，指南推荐的常规随访间隔为：A.1~2个月B.3~6个月C.6~12个月D.1年以上第二部分多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.2026版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中，依据LVEF分类的慢性心衰类型包括：A.射血分数降低的心衰（HFrEF）B.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）C.射血分数保留的心衰（HFpEF）D.射血分数改善的心衰（HFimpEF）E.射血分数恢复的心衰（HFrecEF）2.2026版指南推荐的HFrEF患者“新四联”基础治疗药物包括：A.ARNI/ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.SGLT2iE.袢利尿剂3.下列属于慢性心力衰竭常见诱发因素的有：A.呼吸道感染B.心房颤动等快速性心律失常C.过度劳累或情绪激动D.钠盐摄入过多E.心衰药物自行减量或停药4.下列属于HFpEF诊断支持证据的有：A.存在呼吸困难、水肿等心衰症状/体征B.LVEF≥50%C.左心室肥厚、左心房扩大等结构异常证据D.血浆BNP/NT-proBNP水平升高E.合并高血压、糖尿病、肥胖等危险因素5.ARNI类药物的常见不良反应包括：A.症状性低血压B.高钾血症C.血管性水肿D.干咳E.血肌酐升高6.慢性心衰患者常规随访需监测的核心指标有：A.每日体重变化B.血清电解质（钾、钠等）C.肾功能（血肌酐、eGFR）D.血浆NT-proBNP水平E.肿瘤标志物7.下列属于慢性心衰D期（难治性终末期心衰）治疗措施的有：A.心脏移植B.左心室辅助装置（LVAD）C.间断静脉输注正性肌力药物D.超滤治疗缓解难治性水肿E.植入型心律转复除颤器（ICD）一级预防8.SGLT2i用于慢性心衰治疗的明确获益包括：A.降低心衰再住院风险B.降低心血管死亡风险C.延缓肾功能恶化D.轻度降低血压E.减轻体重9.慢性心衰合并持续性心房颤动患者的推荐治疗措施包括：A.β受体阻滞剂控制心室率B.必要时联合地高辛控制心室率C.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性患者予口服抗凝治疗D.所有患者首选节律控制以改善心衰预后E.所有患者均需植入ICD预防猝死10.下列提示慢性心衰患者预后不良的指标有：A.NT-proBNP水平进行性升高B.LVEF进行性下降C.1年内因心衰住院≥2次D.持续性低血压E.肾功能进行性恶化第三部分判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.所有慢性心衰患者均需长期口服袢利尿剂维持治疗。2.2026版指南推荐，无禁忌证的HFrEF患者应优先使用ARNI替代ACEI或ARB。3.无糖尿病的HFpEF患者应用SGLT2i也可降低心衰住院及心血管死亡风险。4.NYHAIV级的终末期心衰患者应常规开展高强度运动康复训练。5.慢性心衰患者的血清钾水平建议维持在4.0~5.0mmol/L范围内。6.左心室射血分数正常即可完全排除慢性心力衰竭诊断。7.所有慢性心衰患者均需严格限制液体摄入，每日入量需小于1000ml。8.伊伐布雷定适用于窦性心律、β受体阻滞剂已达目标剂量或最大耐受量、静息心率仍≥70次/分的HFrEF患者。9.慢性心衰合并2型糖尿病患者的首选降糖药物为二甲双胍。10.心脏磁共振（CMR）是评估心肌结构、功能及组织特征的金标准。第四部分案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，65岁，因“反复活动后胸闷气促2年，加重伴下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期不规律服用硝苯地平片；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid治疗，未规律监测血糖。入院查体：BP146/92mmHg，HR93次/分，窦性心律，双肺底可闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP3620pg/ml；超声心动图提示LVEF34%，左室舒张末期内径63mm，左房前后径46mm，E/e'19；血肌酐99μmol/L，eGFR71ml/min/1.73m²，血钾4.3mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（3分）（2）依据2026版指南，该患者的标准药物治疗方案包括哪些（需说明药物类别及用药原则）？（5分）（3）该患者出院后核心随访要点有哪些？（2分）2.患者女性，73岁，因“反复活动后呼吸困难3年，加重伴夜间不能平卧1个月”就诊。既往有高血压病史16年，最高血压170/100mmHg，口服氨氯地平治疗，血压波动在140~150/80~90mmHg；持续性房颤病史3年，未规律抗凝；肥胖，BMI33kg/m²；无冠心病、瓣膜病病史。查体：BP139/86mmHg，HR110次/分，房颤律，双肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP1860pg/ml（肥胖校正后仍高于诊断阈值）；超声心动图提示LVEF56%，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度12mm，左房前后径49mm，E/e'22；血肌酐86μmol/L，eGFR67ml/min/1.73m²，血钾4.1mmol/L；CHA₂DS₂-VASc评分4分（年龄2分、高血压1分、心衰1分）。请回答以下问题：（1）该患者的心衰类型是什么？请写出主要诊断依据。（4分）（2）依据2026版指南，该患者的综合治疗方案包括哪些？（6分）参考答案及解析第一部分单项选择题1.答案：B解析：依据2026版中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，慢性心衰根据LVEF分为4类，其中HFrEF定义为LVEF<40%，是心衰中预后较差、治疗证据最充分的类型。2.答案：B解析：NT-proBNP/BNP是慢性心衰初筛的首选生物标志物，具有较高的阴性预测值，非急性情况下NT-proBNP<125pg/ml可基本排除慢性心衰。高敏肌钙蛋白主要用于心肌损伤评估，胱抑素C反映肾功能，D-二聚体用于血栓性疾病筛查。3.答案：B解析：NYHA心功能分级标准：I级为日常活动不受限，一般活动不引起症状；II级为日常活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下出现症状；III级为日常活动明显受限，低于一般活动即引起症状；IV级为休息时也有症状。4.答案：C解析：2026版指南进一步提升ARNI的一线地位，推荐无禁忌证的HFrEF患者初始治疗首选ARNI，替代ACEI/ARB，可更显著降低心血管死亡及心衰住院风险。5.答案：D解析：基于EMPEROR-Preserved、DELIVER等大型循证医学证据，2026版指南将SGLT2i的推荐范围扩展至所有LVEF分类的慢性心衰患者，无论是否合并糖尿病，无禁忌证时均需常规使用。6.答案：B解析：维立西呱为可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，2026版指南推荐用于经标准治疗后仍有症状、近期因心衰住院或静脉利尿的进展性HFrEF患者，可降低心血管死亡及心衰住院风险。7.答案：B解析：HFA-PEFF评分是欧洲心衰协会提出的HFpEF诊断评分系统，2026版指南推荐用于HFpEF的规范化诊断评估，总分≥5分可确诊HFpEF。CHA₂DS₂-VASc用于房颤卒中风险评估，GRACE、TIMI用于冠心病风险评估。8.答案：D解析：慢性心衰分为A~D四期：A期为心衰高危期，无心脏结构/功能异常，无症状；B期为前临床心衰期，有心脏结构/功能异常，无症状；C期为症状性心衰期，有结构异常及心衰症状；D期为难治性终末期心衰期，需特殊干预治疗。9.答案：B解析：HFrEF患者应用β受体阻滞剂需从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受量，目标静息心率为55~60次/分，此时可获得最大心肌保护作用。10.答案：D解析：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，是HFrEF新四联治疗的组成部分，NYHAII~IV级患者均有适应证。其禁忌证包括严重肾功能不全（eGFR<20ml/min/1.73m²）、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、男性乳房发育伴疼痛等。11.答案：C解析：2026版指南推荐，窦性心律、HFrEF、NYHAII~IV级患者，合并完全性左束支传导阻滞时，CRT植入的QRS阈值为≥130ms；合并非左束支传导阻滞时，阈值为≥150ms。12.答案：B解析：袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）作用强，适用于有明显液体潴留的慢性心衰患者，可快速缓解水肿、肺淤血症状。噻嗪类利尿剂作用较弱，仅用于轻度水肿或与袢利尿剂联用。13.答案：C解析：肥胖患者由于脂肪组织表达的利钠肽清除受体增加，血浆NT-proBNP/BNP水平通常偏低，因此肥胖患者的心衰诊断阈值需适当下调。年龄增长、肾功能不全、心房颤动均可导致NT-proBNP升高。14.答案：D解析：ARNI的绝对禁忌证包括双侧肾动脉狭窄、既往血管性水肿病史、妊娠/哺乳期女性、对ARNI成分过敏等。无症状高尿酸血症不是禁忌证，用药过程中需监测血尿酸水平。15.答案：B解析：2026版指南推荐慢性心衰患者在病情稳定后进行个体化运动康复，循序渐进，以有氧训练为主，辅以低强度力量训练，可改善运动耐量、降低住院风险。NYHAIV级患者需先卧床休息，病情稳定后逐步开始活动。16.答案：A解析：HFimpEF定义为基线诊断为HFrEF（LVEF<40%），经治疗后随访复查LVEF≥40%，该类患者预后优于持续HFrEF，但仍需长期维持规范治疗。17.答案：B解析：合并高血压的慢性心衰患者，2026版指南推荐血压控制目标为<130/80mmHg，可减少心肌重构、降低心衰进展风险。18.答案：B解析：地高辛为正性肌力药物，2026版指南将其定位为HFrEF的二线治疗药物，用于经新四联标准治疗后仍有症状的患者，或合并房颤需控制心室率的患者。19.答案：B解析：2026版指南推荐有症状的慢性心衰患者每日钠离子摄入量<2g（相当于食盐<5g），避免高盐饮食加重液体潴留。20.答案：B解析：慢性心衰患者出院后1~2周需进行首次随访，调整药物剂量；病情稳定后常规随访间隔为3~6个月；高危患者可适当缩短随访间隔。第二部分多项选择题1.答案：ABCD解析：2026版中国慢性心衰指南依据LVEF将慢性心衰分为4类：HFrEF（LVEF<40%）、HFmrEF（LVEF40%~49%）、HFpEF（LVEF≥50%）、HFimpEF（基线LVEF<40%，随访≥40%），尚未将HFrecEF作为独立分类。2.答案：ABCD解析：2026版指南明确HFrEF的“新四联”基础治疗为：ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，四类药物均可改善预后，需尽早联合使用。袢利尿剂为改善症状药物，不属于基础四联治疗。3.答案：ABCDE解析：慢性心衰的常见诱因包括感染（以呼吸道感染最常见）、心律失常（如房颤）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、药物依从性差、妊娠分娩、贫血等。4.答案：ABCDE解析：HFpEF的诊断需结合多维度证据：①心衰症状/体征；②LVEF≥50%；③左室舒张功能不全的客观证据（如左室肥厚、左房扩大、E/e'升高）；④利钠肽升高；⑤合并高血压、糖尿病、肥胖、房颤等危险因素，以上均为诊断支持证据。5.答案：ABCDE解析：ARNI同时作用于RAS系统和脑啡肽酶，常见不良反应与ACEI/ARB类似，包括低血压、高钾血症、血肌酐升高、干咳，罕见但严重的不良反应为血管性水肿。6.答案：ABCD解析：慢性心衰患者常规随访监测的核心指标包括体重（每日监测，反映液体潴留情况）、电解质、肾功能、NT-proBNP、超声心动图、血压、心率等，肿瘤标志物不属于常规监测指标。7.答案：ABCD解析：慢性心衰D期为终末期难治性心衰，治疗措施包括心脏移植、LVAD（左心室辅助装置）、间断静脉正性肌力药物、超滤、姑息治疗等。ICD一级预防主要用于C期HFrEF患者，D期患者预期寿命短，通常不推荐。8.答案：ABCDE解析：SGLT2i用于慢性心衰的获益明确，包括降低心血管死亡及心衰住院风险、延缓肾功能下降、轻度降压、减轻体重、降低尿酸等，是全LVEF范围心衰的基础治疗药物。9.答案：ABC解析：慢性心衰合并房颤患者，推荐β受体阻滞剂作为一线心室率控制药物，效果不佳时可联合地高辛；CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性、≥3分的女性需常规抗凝治疗。节律控制适用于部分患者，但并非所有患者首选；ICD植入需符合猝死预防指征，并非所有房颤患者均需植入。10.答案：ABCDE解析：提示慢性心衰预后不良的指标包括：NT-proBNP持续升高、LVEF进行性下降、反复心衰住院（1年≥2次）、持续性低血压、肾功能进行性恶化、低钠血症、贫血等。第三部分判断题1.答案：×解析：袢利尿剂仅用于存在液体潴留的慢性心衰患者，病情稳定、无液体潴留的患者无需长期维持使用，避免出现电解质紊乱、肾前性肾损伤等不良反应。2.答案：√解析：2026版指南明确推荐，无禁忌证的HFrEF患者应优先使用ARNI替代ACEI或ARB，进一步降低心血管事件风险。3.答案：√解析：基于循证医学证据，SGLT2i降低HFpEF患者心衰住院及心血管死亡风险的获益与是否合并糖尿病无关，无糖尿病患者同样推荐使用。4.答案：×解析：NYHAIV级心衰患者病情不稳定，需卧床休息，避免运动加重心衰，待病情稳定后再逐步开展低强度运动康复。5.答案：√解析：慢性心衰患者血钾过低易诱发心律失常，过高易导致心脏骤停，指南建议将血钾维持在4.0~5.0mmol/L的安全范围。6.答案：×解析：慢性心衰包括HFrEF、HFmrEF、HFpEF三类，其中HFpEF患者LVEF≥50%（在正常范围），因此LVEF正常不能排除心衰诊断，需结合症状、体征、舒张功能指标、利钠肽等综合判断。7.答案：×解析：慢性心衰患者液体摄入需根据病情调整，严重水肿患者可限制在1000~1500ml/d，病情稳定的患者无需严格限水，避免过度限水导致脱水、肾损伤。8.答案：√解析：伊伐布雷定为If通道抑制剂，仅适用于窦性心律患者，用于β受体阻滞剂已达目标剂量或最大耐受量、静息心率仍≥70次/分的HFrEF患者，可进一步降低心率、改善预后。9.答案：×解析：慢性心衰合并2型糖尿病患者，首选降糖药物为SGLT2i，无论血糖控制情况如何，无禁忌证时均需使用，以获得心肾保护获益，二甲双胍为二线降糖选择。10.答案：√解析：心脏磁共振可准确评估心室容积、射血分数、心肌质量，还可识别心肌水肿、纤维化、坏死等组织特征，是评估心肌结构和功能的金标准。第四部分案例分析题1.参考答案：（1）完整诊断（3分）：慢性心力衰竭，NYHA心功能III级，射血分数降低的心衰（HFrEF）（1.5分）；高血压病3级（很高危组）（1分）；2型糖尿病（0.5分）。（2）标准药物治疗方案（5分）：①新四联基础治疗（4分，每类1分）：a.ARNI：首选沙库巴曲缬沙坦，从小剂量起始，每2~4周滴定一次，逐渐增至目标剂量，用药期间监测血压、肾功能、血钾。b.β受体阻滞剂：选用美托洛尔缓释片或比索洛尔，从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受量，目标静息心率55~60次/分。c.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mgqd起始，监测血钾及肾功能，血钾>5.5mmol/L或eGFR<20ml/min/1.73m²时停用。d.SGLT2i：选用达格列净或恩格列净，常规剂量每日一次，无论血糖水平均需使用，监测血糖、肾功能、泌尿生殖系统感染情况。②利尿剂治疗（1分）：予袢利尿剂（如呋塞米20mgqd）