2026年泌尿系结石诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年泌尿系结石诊疗指南考试试卷试题及答案1.对于首次诊断、直径6mm以下、无明显梗阻感染的输尿管下段结石，根据2026版中国泌尿系结石诊疗指南，首选的干预方式是A.体外冲击波碎石术（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.观察等待联合药物排石治疗D.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）答案：C解析：2026版指南明确，直径≤6mm的输尿管结石，无明显梗阻、感染，首选观察等待联合药物排石，排石成功率可达70%-80%，可避免不必要的有创干预，降低治疗成本。2.2026版指南推荐，纯尿酸结石的首选溶石治疗药物是A.碳酸氢钠片B.枸橼酸氢钾钠C.别嘌醇D.非布司他答案：B解析：2026版指南指出，枸橼酸氢钾钠可以平稳碱化尿液，将尿液pH维持在6.2-6.9的最佳溶石区间，溶解尿酸结石效果明确，同时可以预防结石复发，是纯尿酸结石溶石治疗的首选用药；碳酸氢钠碱化效率低、易引发电解质紊乱，不作为长期溶石首选；别嘌醇、非布司他是降尿酸药物，主要用于控制血清尿酸水平，减少结石生成，并非溶石的一线用药。3.ESWL治疗泌尿系结石，同一部位结石的最高治疗次数推荐不超过A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B解析：2026版指南更新明确，ESWL对同一部位结石最多治疗3次，两次治疗间隔推荐10-14天，若3次治疗仍无明显结石排出或碎石效果不佳，建议改用腔内手术治疗，避免反复冲击波碎石导致输尿管、肾组织损伤，引发输尿管狭窄、肾萎缩等远期并发症。4.对于直径1.5-2cm的完全型鹿角形肾结石，首选的治疗方式是A.ESWLB.PCNLC.URLD.开放手术答案：B解析：2026版指南明确，直径大于1cm的鹿角形肾结石、直径大于2cm的非鹿角形肾结石，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗，碎石清石效率远高于ESWL和软镜，是该类结石的一线治疗方案。5.2026版指南推荐，无并发症的经皮肾镜碎石取石术后，常规拔除肾造瘘管的时间通常为术后A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2周答案：B解析：无明显出血、尿漏、感染的PCNL术后，造瘘通道成熟后通常在术后3-5天即可拔除肾造瘘管，若有残留结石需要二期PCNL处理，可适当延迟拔管时间。6.痛风患者合并纯尿酸肾结石，无尿路梗阻，根据2026版指南，首选治疗方案是A.PCNL碎石B.ESWL碎石C.枸橼酸氢钾钠溶石治疗D.输尿管软镜碎石答案：C解析：无梗阻的纯尿酸肾结石，溶石治疗效果确切，属于一线治疗方案，不需要首选有创干预。1.所有首次发作的泌尿系结石患者，根据2026版指南推荐，常规代谢评估内容包括以下哪些A.血清生化检查：肌酐、钙、磷、尿酸、草酸、甲状旁腺素B.24小时尿液定量分析：尿量、钙、尿酸、草酸、枸橼酸、镁、磷酸盐C.尿常规、尿pH检测D.结石成分分析E.静脉尿路造影答案：ABCD解析：2026版指南将代谢评估分为常规评估和特殊评估，所有首次发作的泌尿系结石患者均推荐完成上述血清生化、24小时尿液分析、尿常规尿pH、结石成分分析，静脉尿路造影属于影像学检查，用于评估结石梗阻情况，不属于代谢评估内容。2.以下哪些情况的泌尿系结石，指南推荐积极进行有创干预治疗A.结石导致急性肾绞痛，规律药物镇痛无法缓解B.结石造成完全性尿路梗阻C.直径大于10mm的输尿管结石，观察2周无排石迹象D.合并肾盂积水、尿源性脓毒血症E.直径5mm的肾下极结石，无梗阻无症状答案：ABCD解析：无梗阻无症状的直径小于1cm的肾下极结石，可以首选观察等待，定期随访即可，不需要积极有创干预，其余四种情况均需要及时干预，避免肾功能损伤、感染加重。3.2026版指南推荐，预防草酸钙结石复发的正确措施包括A.保证每日尿量2000ml以上B.低盐饮食，控制每日钠摄入小于5gC.高钙尿症患者推荐严格低钙饮食D.口服枸橼酸制剂碱化尿液E.高草酸尿症患者限制富含草酸的食物摄入答案：ABDE解析：2026版指南不推荐草酸钙结石患者过度限钙，反而推荐正常钙饮食（每日钙摄入1000-1200mg），低钙饮食会增加肠道内游离草酸的吸收，升高尿草酸浓度，反而增加结石复发风险，因此C错误，其余选项均为正确推荐。4.输尿管软镜碎石术后，以下哪些情况推荐常规留置输尿管支架管A.术中发现输尿管黏膜损伤、穿孔B.术后有明确结石残留需要二期处理C.术后输尿管水肿明显D.孤立肾合并结石术后E.所有软镜碎石术后患者均需要常规留置答案：ABCD解析：2026版指南不推荐所有输尿管软镜碎石术后常规留置输尿管支架，对于无输尿管损伤、无明显水肿、无结石残留的低风险患者，可不留置支架，缩短住院时间，减少支架相关不适，因此E错误，其余情况均推荐留置支架。患者男性，42岁，因“右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心呕吐12小时”入院，查体：右侧肾区叩击痛阳性，输尿管走行区轻压痛，尿常规：红细胞(+++)，白细胞(-)，血清肌酐78μmol/L，泌尿系CT平扫提示：右侧输尿管下段结石，大小约7mm×5mm，右肾轻度积水，肾周无明显渗出，无积脓表现，既往无结石病史，无高血压、糖尿病等基础疾病。1.根据2026版指南，该患者首选的初始处理方案是A.急诊行ESWL碎石B.急诊行URL碎石C.予镇痛解痉处理后，药物排石，观察2周D.急诊行PCNL碎石答案：C解析：该患者结石最大径7mm，小于10mm，位于输尿管下段，无感染、重度积水、肾功能损伤，无药物排石禁忌，首选镇痛解痉联合药物排石，观察2周，约60%以上的该类结石可自行排出，避免不必要的有创干预。2.若该患者规范药物排石观察2周后，复查CT提示结石位置无变化，积水无明显加重，无发热，下一步治疗推荐正确的是A.继续药物排石观察2周B.ESWL和URL均可作为一线治疗选择C.首选URL碎石D.首选开放手术取石答案：B解析：2026版指南明确，对于直径小于10mm排石失败的输尿管下段结石，ESWL和URL的疗效相近，并发症发生率无显著差异，二者均可作为一线治疗方案，可根据患者意愿、医疗技术条件选择，因此B正确。3.该患者最终结石排出后，结石成分分析提示一水草酸钙结石，24小时尿检查提示高钙尿症，无甲状旁腺功能异常，以下预防复发的推荐错误的是A.每日饮水2500ml，保持尿量2000ml以上B.严格限制