2026年脑梗死病人的护理模考试题(附答案)

2026年脑梗死病人的护理模考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脑梗死患者急性期最适宜的体位是（）A.头低脚高位B.去枕平卧位C.床头抬高15°~30°D.侧卧位2.脑梗死患者出现吞咽困难时，为预防误吸，进食时最恰当的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.坐位或半卧位，颈部前屈C.侧卧位，健侧在下D.仰卧位，抬高床头15°3.关于脑梗死患者血压管理的护理措施，正确的是（）A.急性期血压应迅速降至正常水平B.为改善灌注，血压应维持在略高于发病前的水平C.收缩压超过200mmHg时不予处理D.血压越低越好，防止再出血4.脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓后，护士应重点观察的并发症是（）A.感染B.颅内出血C.心肌梗死D.癫痫发作5.脑梗死患者瘫痪肢体早期被动活动的目的是（）A.增强肌力B.促进神经功能恢复C.防止关节挛缩和深静脉血栓形成D.减轻疼痛6.脑梗死患者出现“三偏征”中“偏盲”是指（）A.双眼同向性偏盲B.双眼对侧同向性偏盲C.单眼视野缺损D.双眼鼻侧偏盲7.对脑梗死患者进行良肢位摆放时，肩关节的正确位置是（）A.肩关节外展、外旋、前屈B.肩关节内收、内旋、后伸C.肩关节外展、内旋、前屈D.肩关节内收、外旋、后伸8.脑梗死患者留置胃管进行鼻饲时，每次鼻饲量不宜超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml9.患者，男，60岁，脑梗死后第3天，出现意识模糊、呼吸深快、恶心呕吐，护士应首先考虑（）A.肺部感染B.脑水肿加重C.上消化道出血D.低血糖10.脑梗死患者康复训练中，Bobath握手时拇指的位置是（）A.两拇指并拢在上B.患侧拇指在下C.健侧拇指在上D.两拇指交叉在掌心11.脑梗死患者使用抗血小板药物阿司匹林时，护士应重点监测的不良反应是（）A.肝肾功能损害B.胃肠道出血C.白细胞减少D.过敏反应12.脑梗死患者发生深静脉血栓时，患肢的正确处理是（）A.按摩患肢促进血液循环B.热敷患肢C.抬高患肢并制动，禁止按摩D.鼓励患者多活动患肢13.脑梗死患者语言康复训练中，运动性失语（Broca失语）的特点是（）A.理解障碍为主，表达流利B.表达困难，理解基本正常C.语言重复、模仿D.命名障碍伴流利性错语14.脑梗死患者入院后，护士评估其格拉斯哥昏迷评分（GCS）为12分，该患者属于（）A.轻度意识障碍B.中度意识障碍C.重度意识障碍D.昏迷15.脑梗死患者出院指导中，二级预防的核心措施不包括（）A.控制高血压、糖尿病B.规律服用抗血小板药物C.定期进行脑血管造影检查D.戒烟限酒、适量运动二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.脑梗死急性期的一般护理措施包括（）A.卧床休息，避免搬动B.密切监测生命体征及意识瞳孔变化C.保持呼吸道通畅，低流量吸氧D.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食E.保持水电解质平衡，防止脱水或补液过多2.关于脑梗死患者吞咽功能的评估，正确的做法是（）A.进食前先进行洼田饮水试验B.昏迷患者可留置胃管鼻饲C.家属可自行给患者喂食D.观察患者有无呛咳、声音变化E.完全性吞咽困难者应完全禁食3.脑梗死患者预防压疮的护理措施包括（）A.每2小时协助翻身一次B.使用气垫床或减压敷料C.对受压部位进行按摩D.保持床单位干燥平整E.加强营养支持4.脑梗死患者进行良肢位摆放时，以下描述正确的是（）A.仰卧位时患侧肩关节下垫枕，防止肩胛骨后缩B.患侧卧位时患侧肩关节前伸，避免受压C.健侧卧位时患侧上肢置于枕上，前臂旋前D.踝关节保持背屈90°，防止足下垂E.膝关节下可垫小枕，保持微屈位5.脑梗死患者出现应激性溃疡时的护理措施包括（）A.暂禁食，给予胃肠减压B.胃管内注入冰盐水或止血药物C.观察胃液、大便颜色及性状D.立即恢复经口进食E.监测血红蛋白及血压变化三、案例分析题（共55分）案例一（25分）患者，男，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者突发言语含糊，右侧肢体完全不能活动，伴饮水呛咳，无意识障碍。既往有高血压病史10年，房颤病史5年，未规律抗凝。查体：血压180/100mmHg，心率92次/分，律绝对不齐。神志清楚，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力0级，右侧病理征阳性。头颅CT示：左侧大脑中动脉供血区低密度影，边界不清。初步诊断为“脑梗死（心源性栓塞）”。问题：1.该患者目前最重要的护理问题是什么？应采取哪些急救护理措施？（8分）2.患者存在房颤，在溶栓评估中需重点关注哪些禁忌证？（6分）3.患者发生吞咽困难，护士应如何实施安全进食护理？（6分）4.请制定该患者急性期肢体功能的康复护理计划，包括体位摆放、被动活动及预防并发症的具体措施。（5分）案例二（30分）患者，女，58岁，因“右侧肢体麻木无力4小时”入院。既往有2型糖尿病史8年，血糖控制不佳。查体：神志清，轻度构音障碍，右侧肢体肌力3级，感觉减退，右侧巴氏征阳性。头颅MRI示左侧基底节区急性脑梗死。入院后第2天，患者出现发热，体温39.0℃，咳嗽，咳黄色脓痰，听诊右肺底可闻及湿啰音。血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。胸部X线示右下肺片状阴影。医嘱给予抗感染、控制血糖、抗血小板聚集、改善循环及康复治疗。问题：1.该患者出现了哪种并发症？主要的护理诊断是什么？（6分）2.如何做好该患者的气道护理和呼吸道管理？（8分）3.糖尿病患者脑梗死急性期血糖控制目标应如何制定？护士应如何监测和调整？（6分）4.针对该患者右侧肢体感觉障碍，应采取哪些安全护理措施？（5分）5.请为该患者制定出院后的延续性护理计划，包括用药、康复、复诊及健康生活方式指导。（5分）参考答案一、单项选择题1.C（脑梗死急性期床头抬高15°~30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿）2.B（吞咽障碍患者进食应取坐位或半卧位，颈部前屈，利于保护气道）3.B（急性期血压不宜降得过低，以维持脑灌注，一般维持在略高于发病前水平）4.B（溶栓后最严重并发症为颅内出血，需密切观察意识、瞳孔及神经功能变化）5.C（早期被动活动可防止关节挛缩、肌肉萎缩及深静脉血栓形成）6.B（内囊病变致“三偏征”，偏盲为双眼病灶对侧同向性偏盲）7.A（良肢位摆放时肩关节应外展、外旋、前屈，避免内收内旋）8.B（每次鼻饲量≤200ml，间隔≥2小时）9.B（脑梗死后第3天为脑水肿高峰期，意识模糊、呼吸深快、呕吐提示颅内压增高）10.A（Bobath握手时两拇指并拢，患侧拇指在上方，健侧手指握住患侧手）11.B（阿司匹林主要不良反应为胃肠道刺激和出血，需监测黑便、呕血等）12.C（DVT急性期患肢应抬高、制动，禁止按摩、热敷，以免血栓脱落）13.B（Broca失语以口语表达障碍为主，理解相对保留）14.B（GCS13~15为轻度，9~12为中度，3~8为重度昏迷）15.C（脑血管造影为有创检查，非二级预防常规措施；二级预防重点是控制危险因素和抗血小板治疗）二、多项选择题1.ABCE（急性期饮食应低盐低脂，不宜高热量高脂，且昏迷早期禁食，故D错）2.ABDE（吞咽评估应由专业人员操作，家属不可自行喂食，故C错；完全性吞咽困难需禁食并鼻饲，E正确）3.ABDE（压疮部位禁止按摩，以免加重组织损伤，故C错）4.ABDE（健侧卧位时患侧上肢应前伸、前臂旋后或中立位，故C错）5.ABCE（应激性溃疡出血期应禁食，不能立即恢复经口进食，故D错）三、案例分析题案例一参考答案1.最重要的护理问题：有误吸的危险（与吞咽困难有关）；有脑疝的危险（与脑水肿、颅内压增高有关）。急救护理措施：（1）保持呼吸道通畅：取平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清除口腔分泌物及呕吐物，备好吸引器，必要时吸氧。（2）密切监测生命体征、意识、瞳孔变化，警惕脑疝先兆（剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢、瞳孔不等大）。（3）遵医嘱快速静脉应用甘露醇等脱水剂，并观察尿量和电解质变化。（4）建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓或其他药物治疗，做好用药监护。（5）完善术前准备，如患者需介入或手术治疗，做好转科准备。（6）心理护理：安抚患者及家属，解释病情，减轻恐惧。2.房颤患者溶栓禁忌证重点关注：（1）近期（3个月内）有颅内或椎管内手术、严重头部外伤史；（2）既往有颅内出血史或活动性内出血（如消化道出血）；（3）血压极高且难以控制（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg，反复测量仍高）；（4）正在使用抗凝药物且INR>1.7或PT>15秒；（5）近2周内有大手术或穿刺过不可压迫的血管；（6）有出血体质或血小板计数<100×10⁹/L；（7）血糖<2.7mmol/L；（8）CT提示大面积梗死或中线移位。该患者血压180/100mmHg，为相对禁忌，需权衡利弊。3.安全进食护理：（1）评估吞咽功能：正式进食前采用洼田饮水试验，明确障碍程度。（2）体位：患者取坐位或半卧位（床头抬高30°~45°），颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，食物置于健侧口腔。（3）食物性状：选择糊状、半流质或泥状食物，温度适宜，避免稀薄液体及松散干硬食物。（4）进食速度宜慢，每口量由少至多，确认完全咽下后再喂下一口，不要催促。（5）进食后保持半卧位30~60分钟，不可立即平卧。（6）密切观察有无呛咳、面色发绀、声音改变等，一旦误吸立即停止进食，取头低右侧位，拍背并吸出气管内异物。（7）如反复呛咳或完全不能吞咽，遵医嘱留置胃管鼻饲，注意胃管护理。4.康复护理计划：（1）体位摆放：急性期采取良肢位，防止关节挛缩和异常模式。仰卧位时患侧肩胛骨下垫枕，上肢外展外旋，前臂旋后，手腕背伸，手指伸展；患侧下肢大腿外侧垫枕，防止外旋，膝下微屈，踝关节背屈90°。鼓励多采用健侧卧位和患侧卧位。（2）被动活动：生命体征平稳后即开始，每日2~3次，每次15~20分钟，从近端关节到远端关节，缓慢轻柔，活动范围逐渐增大，避免暴力，防止关节损伤。（3）预防并发症：翻身每2小时一次，防止压疮；按摩患肢，穿弹力袜或使用间歇性气压装置，预防深静脉血栓；保持良肢位防止足下垂、肩手综合征；指导辅助主动运动如Bobath握手、桥式运动，为恢复期主动训练打基础。案例二参考答案1.并发症：吸入性肺炎（肺部感染）。患者因轻度构音障碍、吞咽功能障碍，进食时可能误吸导致坠积性肺炎。主要护理诊断：（1）清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液黏稠有关；（2）体温过高：与感染有关；（3）有窒息的危险：与昏迷及痰多有关；（4）营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及高代谢有关；（5）焦虑：与疾病预后和经济负担有关。2.气道护理和呼吸道管理：（1）保持病室空气新鲜，温湿度适宜（温度18~22℃，湿度50%~60%）。（2）评估患者呼吸频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音及啰音变化，监测血氧饱和度。（3）鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，每2小时协助翻身、拍背，拍背顺序由下而上、由外向内，振动支气管使痰液松动。（4）对痰液黏稠者，给予雾化吸入稀释痰液，每日2~3次；必要时遵医嘱应用祛痰药。（5）若患者无力排痰或痰多不能自行咳出，应及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前后提高吸氧浓度，每次吸引时间<15秒。（6）加强口腔护理，每日2次，防止口咽部细菌下移。（7）监测体温、痰液量、颜色、黏稠度，及时留取痰标本送检，遵医嘱应用抗生素。3.血糖控制目标：急性期血糖控制目标一般为空腹血糖7.0~10.0mmol/L，避免低血糖（<4.0mmol/L）和严重高血糖（>13.9mmol/L）。过高血糖加重脑损伤，过低血糖可致脑损害加重，需谨慎平衡。监测与调整：（1）使用血糖仪监测毛细血管血糖，急性期每4~6小时测一次，稳定后改为餐前及睡前测定。（2）密切注意低血糖症状（心悸、出汗、手抖、意识模糊），尤其进食少或应用胰岛素时。（3）遵医嘱给予胰岛素或口服降糖药，根据血糖水平调整剂量，不追求快速达标。（4）记录患者入量、饮食量及活动量，与营养科协同制定糖尿病治疗饮食。（5）注意药物与脑血管疾病药物的相互作用，监测肝肾功能。（6）向患者及家属进行糖尿病健康教育，指导自我监测及低血糖处理方法。4.感觉障碍的安全护理：（1）右侧肢体感觉减退，对温度、疼痛不敏感，应防烫伤、冻伤和刺伤。热水袋温度不超过50℃，并用毛巾包裹，远离患肢。（2）洗脚、擦浴时水温先用手测试，避免过热。（3）慎用热水袋或冰袋，每次使用时间不宜过长，并定时检查皮肤情况。（4）保持床单位平整干燥，因感觉障碍者受压后不易感知疼痛，需定时翻身，观察患肢皮肤有无破损、红肿、水泡。（5）肢体不可过度伸展或受压，避免长时间处于同一姿势，防止因感觉缺失导致的关节损伤。（6）加强安全宣教，告诉家属及患者避免在患侧放置尖锐物品或热水瓶。（7）可进行感觉再训练，如用软毛刷、棉花刺激患侧皮肤，促进感觉恢复。5.出院后延续性护理计划：（1）用药指导：规律服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、降压药和降糖药，不可自行停药或改量。告知药物作用、副作用及注意事项，如阿司匹林可致胃出血，出现黑便、牙龈出血等及时就诊。（2）康复指导：制定家庭康复方案，每天进行患侧肢体主动或辅助运动，如手指抓握训练、抬腿、站立、步行训练，每次30分钟，每日2次。继续进行语言训练和吞咽功能训练，保持社交活动。（3）复诊计划：出院后1个月、3个月、6个月、1年定期