住院医师规范化培训《急诊科》考试模拟题及参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》考试模拟题及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列关于偏倚的控制哪项结论是正确的？（）A、在资料分析阶段也可控制信息偏倚B、通过多因素分析方法可去除选择偏倚C、在研究设计和资料分析两个阶段，都可以控制混杂偏倚D、可以通过统计方法，衡量各类偏倚大小E、增大样本量可减少偏倚对研究结果的影响正确答案：C答案解析：在研究设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。2.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（）。A、H2受体拮抗剂B、奥曲肽C、抗胆碱能药物D、质子泵抑制剂E、抗生素正确答案：C答案解析：抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动，加重肠麻痹，重症急性胰腺炎患者不宜使用。3.患儿男，13岁。右下腹痛5天，伴发热3天入院。查体：右下腹可触及3cm×3cm包块，初步诊断为（）。A、阑尾周围脓肿B、克罗恩病C、急性肠梗阻D、盲肠癌E、肠结核正确答案：A答案解析：右下腹痛伴发热，初步考虑为阑尾炎，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。4.大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记？（）A、黄色B、黑色C、红色D、绿色E、棕色正确答案：C答案解析：对于创伤患者应进行四级检伤分类来评估患者病情及分诊。一类伤员为立即治疗类，多为重伤员，如开放性气胸、实质脏器破裂、大出血、内脏脱出、重度休克等；以红色腕带标记。二类伤员为延迟治疗类，一般为中度伤，2～4小时内不会有生命危险，如长骨骨折、空腔脏器穿孔、20%以上的Ⅱ度烧伤等；以黄色腕带标记。三类伤员为简单治疗类，多为轻伤员，如单纯关节脱位、20%以下的Ⅱ度烧伤等；以绿色腕带标记。四类伤员为死亡患者；以黑色腕带标记。5.肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现（）。A、Volkman畸形B、垂腕畸形C、爪形手畸形D、并指畸形E、槌状指畸形正确答案：A答案解析：肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，可造成前臂的缺血坏死，造成Volkman畸形，即缺血性肌挛缩：较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响病肢功能。6.高血压合并支气管哮喘的病人不宜使用（）。A、β-受体阻断药B、M受体阻断药C、利尿药D、扩血管药E、α1-受体阻断药正确答案：A答案解析：β-受体阻断药会收缩气道平滑肌、增加肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，加重哮喘。7.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是（）。A、溶菌酶B、弹力蛋白酶C、胰蛋白酶D、磷脂酶AE、激肽酶正确答案：C答案解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。8.临床指南和系统综述的叙述，正确的是（）。A、系统综述来源于临床指南B、临床指南完全来源于系统综述C、临床指南和系统综述无需更新D、临床指南以系统综述为依据E、临床指南等同于系统综述正确答案：D答案解析：记忆知识点：临床指南以系统综述为依据。9.变异型心绞痛的心电图表现通常为（）。A、持续ST段抬高伴T波倒置B、一过性ST段水平型下移≥0.05mVC、一过性T波高耸或倒置D、一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移E、一过性Q波正确答案：D答案解析：变异型心绞痛发作时，相关导联ST段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导联ST段压低，心绞痛缓解后，ST段快速回降至基线。持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。10.医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种应当由哪个部门提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议？（）A、药物生产厂家B、临床科室C、药品调剂部门D、药房E、临床医师正确答案：B答案解析：医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。11.下述哪项不符合急性心包炎的临床表现？（）A、心包叩击音B、吸气时动脉压下降1.33kPa以上C、心动图示ST段普遍抬高D、脉压减小E、交替脉正确答案：E答案解析：A项，在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，称心包叩击音。B项，可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa以上。C项，因炎症累及和心包渗液压迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血，因此心电图显示ST段上抬移位。D项，急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减小。因此答案选E。12.患者男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，因咳嗽、咳痰、气短加重1周入院。入院时神清，血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。吸入40%浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示PaO285mmHg，PaCO2100mmHg。患者出现意识障碍的原因是（）。A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、中毒性脑病正确答案：C答案解析：当PaCO2逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。13.医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括（）。A、普及性知识B、胎儿生长发育的咨询指导C、普及生育知识D、普及遗传疾病知识E、生育保健的医学建议正确答案：B答案解析：《母婴保健法》规定，医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：①婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；②婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；③婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。14.正常枕前位分娩时，先露部到达中骨盆，胎头相应动作是（）。A、胎头变形B、内旋转C、出现衔接D、俯屈E、仰伸正确答案：B答案解析：当先露部到达中骨盆，胎头下降至骨盆底遇到阻力时，胎头为适应前后径长、横径短的特点，枕部向母体中线方向旋转45°达耻骨联合后方，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。15.糖尿病患者应用某些药物时会引起糖尿病酮症酸中毒，这些药物不包括（）。A、β-受体阻滞剂B、糖皮质激素C、噻嗪类利尿剂D、大剂量青霉素E、钙通道阻滞剂正确答案：D答案解析：A项，β受体阻滞药抑制胰岛素分泌与释放，从而影响胰岛素含量，引起糖尿病酮症酸中毒；B项，糖皮质激素类药物主要引起胰岛素抵抗，从而引起糖尿病酮症酸中毒；C项，噻嗪类利尿药可引起低血钾，低钾可使胰岛素分泌减少并降低胰岛素的敏感性，从而引起糖尿病酮症酸中毒；E项，胰岛素的释放依赖于细胞内钙浓度的升高，维拉帕米等药物阻断钙通道，抑制胰岛素分泌。因此答案选D。16.男性，16岁。因骑自行车摔倒，出现右股部疼痛肿胀就诊。体检：右股上部有一10cm×8cm大小的血肿，压痛明显。化验：出血时间正常，凝血时间14分钟，Am比正常对照延长20秒，给正常BaSO4吸附血浆不能纠正，给正常血清可以纠正。患者首选治疗是：（）A、新鲜血浆B、库血C、凝血酶原复合物（PPSB）D、浓缩第Ⅷ因子E、抗血友病球蛋白（AHG）正确答案：C答案解析：“Am比正常对照延长20秒，给正常BaSO4吸附血浆不能纠正，给正常血清可以纠正”为血友病B的特征。凝血酶原复合物（PPSB）适用于血友病B，改善出血。17.女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不9明显，无畸形。血白细胞3.2×10/L，尿蛋白30mg/dl，红细胞沉降率32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是（）。A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、系统性红斑狼疮D、急性白血病E、反应性关节炎正确答案：C答案解析：育龄女性，不规则低热，双手近端指间关节痛，无畸形；血象改变，尿蛋白阳性考虑诊断为系统性红斑狼疮。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见，X线片有改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。18.控制癫痫患者再抽搐，可选用的药物不包括（）。A、苯妥英钠B、吗啡C、地西泮D、苯巴比妥E、劳拉西泮正确答案：B答案解析：吗啡有强大的镇痛作用，仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗死等引起的疼痛，且有镇静作用，但抑制呼吸。19.女性，38岁。出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味，该患者可能是（）。A、尿毒症B、中毒C、幽门梗阻D、肠梗阻E、胃潴留正确答案：D答案解析：肠梗阻患者呕吐物可有粪便味。20.属于乙类传染病但按照甲类管理的是（）。A、艾滋病B、肺炭疽C、霍乱D、H1N1E、黑热病正确答案：B答案解析：《传染病防治法》规定，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等乙类传染病的管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。2013年，《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。21.患者男性，18岁，阵发性晨间咳嗽3周，偶胸闷、憋气，查体：双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者2个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值？（）A、运动肺功能测定B、气道高反应性测定C、常规肺功能D、胸部X线片E、过敏原皮肤敏感试验正确答案：B答案解析：根据患者的病史，考虑诊断为支气管哮喘，该病具有气道高反应性的特征，故可以做气道高反应性测定来明确诊断。22.医学道德评价方式包括（）。A、社会舆论、医德原则、内心信念B、医德原则、医德规范、内心信念C、社会舆论、传统习俗、内心信念D、医德原则、医德规范、医德范畴E、社会舆论、传统习俗、医德范畴正确答案：C答案解析：医学道德评价方式包括社会舆论、传统习俗、内心信念。这三种评价方式相互渗透、相互补充。社会舆论和传统习俗是社会评价方式，是一种客观评价力量；内心信念是一种自我评价方式，是一种主观评价力量。23.如果应用横断面调查研究的方法，调查冠心病在某个群体的分布情况，应选用的指标为（）。A、发生率B、病死率C、发病率D、死亡率E、患病率正确答案：E答案解析：描述某慢性疾病在某个群体的分布或流行情况均选用患病率，又称现患率。24.治疗冻僵，复温速度最快的是（）。A、厚棉被包裹复温B、电热毯复温C、40℃灌流液进行体内灌流复温D、40℃温水浴复温E、体外循环复温正确答案：E答案解析：体外循环复温速度最快，复温速度为10℃/h。25.患者男，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛加剧。查体：脉搏118次/分，血压980/60mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，查血白细胞21.5×10/L，中性0.59，淋巴0.11，血清淀粉酶320U，血钙1.6mmol/L，该患者最可能诊断为（）。A、急性出血坏死型胰腺炎B、绞窄性肠梗阻C、急性水肿型胰腺炎D、溃疡病急性穿孔E、急性化脓性阑尾炎正确答案：A答案解析：中年男性，饮酒饱餐后急性上腹痛。查体：血压下降，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消2＋失，白细胞升高，血清淀粉酶升高，血钙下降。可考虑诊断为急性胰腺炎。患者血钙＜2mmol/L，提示Ca内流入胰腺细胞，胰腺坏死，故应进一步诊断为急性出血坏死型胰腺炎。因此答案选A。26.根据下列心电图，应诊断为（）。A、心房纤颤B、室性心动过速C、室上性心动过速D、左前分支阻滞E、房室传导阻滞正确答案：C答案解析：由图可知，心率约150次/分，QRS波群正常，心律规整，P′波形态异常，可诊断为室上性心动过速。因此答案选C。27.阻塞性肺气肿时最不可能出现下列哪种情况？（）A、劳力性呼吸困难B、吸气相延长C、触觉语颤减弱D、弥散功能下降E、桶状胸正确答案：B答案解析：阻塞性肺气肿：桶状胸，胸廓呈桶状，前后径增加，肋间隙变宽；膈位置低，动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽；心表现为狭长的垂位心型。呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。呼吸困难在早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。28.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应当（）。A、立即手术止血并固定骨折B、快速补充晶体C、腹带压迫止血D、立即手术止血E、选择性血管造影、栓塞出血血管正确答案：E答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血，并且因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血血管，因此应选择性血管造影、栓塞出血血管。29.下列哪项不属于吸气性呼吸困难？（）A、气管异物B、支气管哮喘C、气管受压D、喉头水肿E、喉癌正确答案：B答案解析：呼吸困难临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，重症患者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉头水肿等；气管疾病可见于气管异物、气管受压等。B项，支气管哮喘是小支气管病变，主要表现为呼气费力，属于呼气性呼吸困难。30.黄疸的鉴别正确的是以下哪项？（）A、溶血性黄疸临床表现是皮肤呈柠檬黄，血液中以结合胆红素为主，贫血B、肝细胞性黄疸的临床表现是皮肤呈浅黄至深黄，血液中以未结合胆红素为主C、梗阻性黄疸的临床表现是皮肤成暗黄色甚至黄绿色，血液中结合胆红素减少D、Rotor综合征时血液中UCB增加E、梗阻性黄疸时尿胆红素试验阳性，尿胆原缺如正确答案：E答案解析：A项，溶血性黄疸血液中以非结合胆红素为主。B项，肝细胞性黄疸血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，黄疸型肝炎时，结合胆红素增加幅度多高于非结合胆红素。C项，梗阻性黄疸血液中结合胆红素增多。D项，Rotor综合征：系由肝细胞摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中结合胆红素和非结合胆红素均增高而出现黄疸。31.初产妇第二产程超过多少小时为第二产程延长？（）A、2hB、1hC、4hD、0.5hE、3h正确答案：E答案解析：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长。32.肘内翻畸形多见于（）。A、尺骨上1/3骨折B、肱骨干骨折C、肱骨髁上伸直型骨折D、桡骨远端骨折E、肱骨髁上骨折晚期正确答案：E答案解析：肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻畸形。33.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是（）。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、以上都不是正确答案：A答案解析：由于肾脏排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增加。因此急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。34.关于股骨粗隆间骨折，下列哪项是不正确的？（）。A、多合并骨质疏松B、全身状况允许可行内固定治疗C、容易发生骨折不愈合或缺血性坏死D、多见于老年人E、稳定性骨折采用外展牵引6～8周正确答案：C答案解析：老年人骨质疏松，当下肢突然扭转跌倒易造成股骨粗隆间骨折，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合。35.DKA补液时在2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为（）。A、1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB、1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD、1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml正确答案：A答案解析：DKA补液时，如无心力衰竭，开始时补液速度要较快，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能，即2小时内、第3～6小时、第一个24小时内补液量分别为1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。严重失水者输液总量可达6000～8000ml。36.男性患者，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是（）。A、禁食＋注射吗啡＋输液B、胃肠减压＋输液＋哌替啶C、