住院医师规范化培训《儿科》测试题含参考答案解析

住院医师规范化培训《儿科》测试题含参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.不符合糖尿病酮症酸中毒的临床表现是A、呼出气有烂苹果味B、不同程度意识障碍C、脉搏缓慢、大汗D、恶心、呕吐E、深大呼吸正确答案：C答案解析：糖尿病酮症酸中毒(DKA)，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均可以DKA为首发症状，起病时，患者常先有口渴，多尿；恶心，呕吐；有时以腹痛为突出症状而被误诊为急腹症。严重者精神状态发生改变，有不同程度的意识障碍。DKA患者常呈现慢而深的呼吸模式，即Kussmaul呼吸，呼出的气体常有酮味，常形容为一种烂苹果味。脱水严重时，可表现为口唇干裂，皮肤干燥，短期内体重下降，血压降低。当感染诱发DKA时，常可表现为感染性休克，若只注意抢救感染性休克，而忽略糖尿病的诊断，可使患者丧失抢救机会。2.患儿，男，7个月，因腹泻1周于1月份来到儿科门诊。大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好。体检：营养发育可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触痛。化验：大便WBC（－），RBC（－），脂肪球（＋＋），此患儿最不可能出现（）。A、侵袭性大肠杆菌肠炎B、真菌性肠炎C、喂养不当引起的腹泻D、轮状病毒肠炎E、生理性腹泻正确答案：A答案解析：侵袭性大肠埃希菌肠炎：全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。7个月患儿，冬季发病，腹泻1周，大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好，化验：大便WBC（－），RBC（－），临床表现与侵袭性大肠杆菌肠炎不符。因此答案选A。3.新生儿胎龄288天，出生体重3700g，其体重位于同胎龄体重标准的第80百分位，下列哪个诊断最正确（）A、足月儿，适于胎龄儿B、足月儿，巨大儿C、过期产儿，巨大儿D、过期产儿，大于胎龄儿E、足月儿，大于胎龄儿正确答案：A4.下列哪项不是小儿脑肿瘤的特点A、颅内压增高症状出现早B、占小儿恶性肿瘤第1位C、大多数发生在中线部位D、以神经胶质细胞瘤最多见E、定位症状少，易误诊正确答案：B答案解析：颅内肿瘤发病率相当高，但在小儿恶性肿瘤发病率仅次于白血病。5.治疗原发引起氮质血症的病，不重要的是（）。A、保证热卡供给B、抗生素预防感染C、严格记录出入量、限制每日入液量D、治疗氮质血症E、监控血压、呼吸、心率及病情变化正确答案：D答案解析：D项，治疗原发引起氮质血症的病，一旦原发病得到控制，氮质血症就会得到控制，故现阶段治疗氮质血症不应视为重点。6.2岁以后血液中胎儿血红蛋白（HbF）水平是（）。A、HbF＜10%B、HbF＜20%C、HbF＜30%D、HbF＜2%E、HbF＜5%正确答案：D答案解析：出生后HbF迅速为HbA所代替，l岁时HbF不超过0.05，2岁时HbF不超过0.02（2%）。7.新生儿败血症以何种感染途径最常见A、产后感染B、母孕期经胎盘血行感染胎儿C、羊水穿刺D、产时胎儿通过产道时吸入E、胎膜早破正确答案：A答案解析：新生儿败血症常见感染途径是产后感染。8.小儿腹泻重度脱水，第1天静脉补液总量为（）。A、120～150ml/kgB、150～180ml/kgC、90～120ml/kgD、180～210ml/kgE、60～90ml/kg正确答案：B答案解析：重度脱水第1天补液总量：150～180ml/kg。扩容阶段：用2:1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量；补充累积损失阶段：一般每小时8～10ml/kg，8～12小时补完；维持补液阶段：将余量于12～16小时滴完，约每小时5ml/kg。9.原发性肾病综合征最常见的并发症是A、低钠血症B、感染C、高凝状态D、低血容量休克E、低钙血症正确答案：B答案解析：原发性肾病综合征的诊断依据1、高度水肿。2、24小时蛋白尿>3．5g。3、高脂（胆固醇、甘油三脂、磷脂）血症。4、低蛋白血症。5、除外继发性肾病综合征。多容易并发感染。10.9岁男孩，面色苍白3周，颈部浅表淋巴结肿大，肝肋下4cm，脾肋下2cm。为明确诊断需要进行的最重要的检查是A、腹部CTB、腹部B超C、X线检查D、骨髓检查E、肝脏穿刺正确答案：D11.免疫荧光检查可见颗粒状IgG及C3沉积于肾小球基膜上，临床多表现为（）。A、急进性肾炎B、慢性肾炎C、肾炎性肾病D、单纯性肾病E、以上都不是正确答案：C答案解析：A项，急进性肾炎常为IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管袢及系膜区；B项，慢性肾炎常为硬化处有大块电子致密物（IgM、C3）沉积。C项，肾炎性肾病常为颗粒状IgG及C3沉积于肾小球基膜上；D项，单纯性肾病免疫荧光阴性。12.麻疹传播的主要途径为A、经粪-口传播B、由带病毒飞沫经呼吸道吸入传播C、水源传播D、皮肤损伤处侵入E、通过污染日用品、玩具间接传播正确答案：B答案解析：麻疹通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等的飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。13.下面儿科结核病的常见类型不包括（）。A、结核性脑膜炎B、粟粒型肺结核C、原发型咽扁桃体结核D、原发型肺结核E、结核性腹膜炎正确答案：C答案解析：原发型咽扁桃体结核为结核分枝杆菌侵及扁桃体引起的病变。临床表现为咽部疼痛、肿胀、窦道形成等，儿童少见。14.患儿女，2岁。因肝脾大，面部皮肤粗糙，X线片显示多发骨骼发育不良，尿黏多糖阳性，特异性的酶活性测定诊断为黏多糖病。下列哪项正确A、无需治疗B、肝移值C、骨髓移植和酶替代治疗D、饮食疗法E、以上均不是正确答案：C答案解析：骨髓移植可改善部分临床症状。黏多糖I(H)经骨髓移植后，智力改善，末梢组织的黏多糖消失，角膜清亮，肝脾缩小，但对于已经形成的骨骼畸形无改进，若能早期诊断和早期进行骨髓移植可使骨骼的破坏减轻。酶替代治疗和基因治疗正在研究中，部分已用于临床并取得较好疗效。15.关于婴儿湿疹不正确的是A、皮疹好发于面、额及头皮B、发生于婴儿时期的一种特殊类型的湿疹C、可表现为脂溢性的鳞屑或结痂D、按皮疹形态可分为渗出型、干燥型和脂溢型E、往往出生后即开始发病正确答案：E16.确诊肾病综合征大量蛋白尿的标准是A、≥200mg／(kg·d)B、≥250mg／(kg·d)C、≥100mg／(kg·d)D、≥150mg／(kg·d)E、≥50mg／(kg·d)正确答案：E17.取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历的，可以在医疗卫生机构中工作满一定年限后报考执业医师资格考试。此年限是（）。A、4年B、3年C、2年D、5年E、1年正确答案：C答案解析：根据《医师法》规定，具有高等学校相关医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在医疗卫生机构中执业满二年的，可以参加执业医师资格考试。18.肾炎性肾病与单纯性肾病相比最主要的特点是（）A、血浆白蛋白＜3g／dlB、胆固醇高于220mg／dlC、尿蛋白+++～++++D、浮肿显著E、血尿，高血压，氮质血症正确答案：E19.热性惊厥复发的危险因素是A、首次发作前神经系统发育正常B、一级亲属有癫痫家族史C、首次发作时单纯性热性惊厥D、首次发作年龄在3岁以上E、以上都不是正确答案：B答案解析：本病病因尚不完全清楚，但有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。由遗传因素所决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的热性惊厥。首次热性惊厥后约1/2的患者会复发，尤其1岁以内婴儿、有癫痫家族史的复杂型热性惊厥更易复发。多数患儿预后良好。2%～7%可转变为无热惊厥（癫痫），危险因素有：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者尤易转为癫痫。20.大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗川崎病，以预防冠状动脉损害的用药时间和剂量是（）。A、发病10天内，1～2g/kg·d，1次B、发病14天内，400mg/kg·d×5天C、发病10天内，1～2g/kg·d×2次D、发病14天左右，400mg/kg·d×5天E、发病10天左右，1～2g/kg·d，1次正确答案：A答案解析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注可阻断川崎病急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用，推荐在病程10天内使用，剂量为1～2g/kg·d，可同时合并应用阿司匹林，联合用药已使冠状动脉并发症发生率大幅度下降。21.营养不良患者突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停等现象时，首先考虑A、低钠血症B、低糖血症C、低钙血症D、败血症E、心力衰竭正确答案：B答案解析：营养不良患者中自发性低血糖患者可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。22.小儿无尿的标准是A、小于250ml／dB、小于150ml／dC、小于200ml／dD、小于30～50ml／dE、小于100ml／d正确答案：D23.正常婴儿每日维生素A的供给量是（）。A、750μgB、400μgC、800μgD、1000μgE、200μg正确答案：B答案解析：中国营养学会的标准为：1岁以下婴儿每日推荐摄入量维生素A400μg（1212IU），4岁以下可耐受最高摄入量2000μg（6060IU）。24.维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化多发生于哪个年龄段A、9-12个月B、12月以上C、0-1个月D、0-6个月E、6-9个月正确答案：D答案解析：初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(OH)D3下降，PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。25.下列有关流行性脑脊髓膜炎临床表现描述正确的是A、感染后绝大多数表现为败血症或脑膜炎B、脑脊液为化脓性改变C、患儿均有皮肤瘀点和瘀斑D、外周血WBC均增高，并以中性粒细胞为主E、脑膜刺激征均阳性正确答案：B答案解析：临床表现：1.轻型多见于流脑流行时，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。2.普通型最常见，占全部病例的90%以上。分为4期，其特点分别为：（1）前驱期（上呼吸道感染期）约为1～2天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。（2）败血症期突发或前驱期后突然寒战、高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安、因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等。少数病人有关节痛、脾肿大。此期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，70%～90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm～2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者12～24小时发展致脑膜炎期。（3）脑膜炎期脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2～5天后进入恢复期。（4）恢复期经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内痊愈。26.下列小儿体重增长变化的过程中，不恰当的是（）。A、年龄越小，体重增长越快B、2～12岁前每年体重稳步增长C、出生后第1周内可出现生理性体重下降D、正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在15%上下E、出生体重男较女重正确答案：D答案解析：同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般以均值±2SD（包括总体的95%）或P3～P97为正常范围。27.原发型肺结核，若不进行治疗最大的威胁是（）。A、肺部病灶液化形成空洞B、引起疱疹性结合膜炎C、继发肾结核D、发生结核性脑膜炎E、继发骨结核正确答案：D答案解析：原发型肺结核若不进行治疗，原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织，甚至引发结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。28.患儿，男，8岁，体重25kg。肾病综合征初治，泼尼松每次25mg，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解。此时判断该患儿疗效为（）。A、激素依赖B、激素敏感C、激素不耐受D、激素部分敏感E、激素耐药正确答案：A答案解析：肾病综合征激素疗效判断：足量激素治疗8周后方可进行判断：①激素敏感（完全效应）：足量泼尼松治疗≤8周尿蛋白转阴；②激素耐药（无效应）：足量泼尼松治疗满8周尿蛋白仍阳性；③激素依赖：对激素敏感，但减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，并重复2次以上者；④肾病复发（包括反复）：指尿蛋白由阴转阳，并持续＞2周；⑤肾病频复发：指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。注意：没有部分敏感之说。29.婴儿独自坐稳的年龄为（）。A、5～6个月B、3～4个月C、9～10个月D、8～9个月E、11～12个月正确答案：D答案解析：根据小儿平衡与大运动的发育规律，小儿一般在4个月时抬头很稳，6个月时能双手向前撑住独坐，8个月时开始坐稳，8～9个月时可用双上肢向前爬，11个月时可独自站立片刻，15个月时可独自走稳。30.患儿，男，5岁，全身性强直性阵挛性发作。开始应用卡马西平治疗至10d左右，全身出现皮疹伴发热，考虑其为药物疹，停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物。下列方案中不妥当的是（）。A、氯硝西泮肌内注射每天每次0.1mg/kgB、乙琥胺每天口服20～30mg/kgC、扑米酮（扑痫酮）每天口服10～20mg/kgD、丙戊酸钠每天口服20～50mg/kgE、苯巴比妥每天口服3～5mg/kg正确答案：B答案解析：5岁患儿，因全身性强直性阵挛性发作应用卡马西平治疗，10天后全身出现皮疹伴发热，考虑其为药物疹，停用卡马西平，考虑患儿发作类型，可换用丙戊酸钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮等抗癫痫药。乙琥胺为琥珀酰胺类抗癫痫药，主要用于失神性发作和阵挛性发作，而对强直阵挛性和部分性发作无效。31.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是A、肾穿刺B、骨髓穿刺C、肺穿刺D、淋巴结活检E、皮肤狼疮带试验正确答案：E答案解析：此题为基本知识试题.考核对系统性红斑狼疮的组织病理变化特点的了解。系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG（和IgM）沉着。这种表现较特异的存在于系统性红斑狼疮疾病中。骨髓、肺和淋巴结的病理变化大多对诊断系统性红斑狼疮无价值，因此B、C和D均不正确，说明选择这些备选答案的考生概念不清。肾脏病理在系统性红斑狼疮诊断和治疗中均有指导作用，但不是每一个病理检查都会出现有诊断价值的变化，因此其特异性不如皮肤狼疮带试验。32.苯丙酮尿症属（）A、染色体畸变B、常染色体隐性遗传C、X连锁显性遗传D、X连锁隐性遗传E、常染色体显性遗传正确答案：B33.对于风湿性心脏疾病患者，提示有风湿活动的是A、ASO增高B、白细胞增高C、发生了心力衰竭找不到任何诱因D、发热4～5dE、关节疼痛正确答案：C34.男孩，5岁，系足月顺产，出生体重2．2kg，出生身长46cm，头围33cm，婴儿期无特殊患病史。但自1岁起，其生长速度较慢，智力正常。体检：身高～2．5SD，上、下部量比例为正常，骨龄相当于4．8岁，尚无第二性征，睾丸大小正常，降至阴囊。此患儿最可能的诊断是A、体质性青春期发育延迟B、家族性身材矮小C、宫内发育迟缓D、生长激素缺乏E、甲状腺功能低下正确答案：C35.目前对