2026年临床医学检验临床免疫技术移植免疫及免疫检测练习题附答案

2026年临床医学检验临床免疫技术移植免疫及免疫检测练习题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超急性移植排斥反应的主要效应分子是A.供者特异性T细胞B.受者预存的抗HLA抗体C.自然杀伤细胞（NK细胞）D.巨噬细胞分泌的TNF-α答案：B解析：超急性排斥反应发生在移植后数分钟至数小时，由受者体内预存的抗供者HLA抗体或ABO血型抗体介导，通过激活补体系统导致移植物血管内皮损伤和血栓形成。2.急性细胞性排斥反应中起关键作用的免疫细胞是A.CD4+辅助性T细胞（Th细胞）B.CD8+细胞毒性T细胞（CTL）C.B淋巴细胞D.树突状细胞（DC）答案：B解析：急性细胞性排斥反应主要由效应性CTL直接识别供者APC提呈的HLA-I类分子（直接识别途径）或受者APC提呈的供者HLA抗原肽（间接识别途径），通过释放穿孔素、颗粒酶等导致移植物靶细胞溶解。3.慢性移植排斥反应的病理特征不包括A.移植物血管内膜增厚B.间质纤维化C.急性血管炎D.实质细胞萎缩答案：C解析：慢性排斥反应以移植物结构进行性破坏为特征，表现为血管内膜增厚（动脉粥样硬化样改变）、间质纤维化和实质细胞萎缩；急性血管炎是急性体液性排斥反应的典型表现。4.流式细胞术交叉配型（FCXM）的主要检测目标是A.受者血清中的抗供者T细胞抗体B.供者淋巴细胞表面的HLA抗原C.受者外周血CD4+/CD8+T细胞比例D.移植物组织中的炎症细胞浸润答案：A解析：FCXM通过将供者T/B淋巴细胞与受者血清孵育，结合荧光标记的抗人IgG抗体，检测受者血清中是否存在针对供者淋巴细胞的特异性抗体（包括T细胞和B细胞反应性抗体），敏感性高于传统补体依赖的细胞毒试验（CDC）。5.以下哪项是监测慢性排斥反应的重要生物标志物？A.血清肌酐（仅适用于肾移植）B.供者特异性抗体（DSA）持续阳性C.外周血CD3+T细胞计数D.移植物活检中的单个核细胞浸润答案：B解析：DSA（尤其是高滴度、补体结合性抗体）与慢性抗体介导排斥反应（cABMR）密切相关，可导致移植物血管内皮损伤、纤维化，是预测慢性排斥的关键指标。血清肌酐为非特异性指标，T细胞计数和活检浸润多见于急性排斥。6.HLA-DP位点配型在以下哪种移植中意义最显著？A.肝移植B.心脏移植C.造血干细胞移植（HSCT）D.角膜移植答案：C解析：HSCT中，HLA-DP配型影响移植物抗宿主病（GVHD）和植入成功率，因其编码的抗原提呈分子直接参与供者T细胞对受者组织的识别；其他实体器官移植中HLA-A、-B、-DR位点配型更关键。7.微嵌合体检测在移植免疫中的主要应用是A.评估免疫抑制剂疗效B.诊断急性排斥反应C.预测移植物长期存活D.监测病毒感染（如BK病毒）答案：C解析：微嵌合体指受者体内持续存在少量供者来源的细胞（如造血干细胞），与免疫耐受形成相关，高水平微嵌合体提示移植物可能获得长期免疫接受。8.以下哪种方法可同时检测HLA-I类和II类抗体的特异性？A.补体依赖的细胞毒试验（CDC）B.酶联免疫吸附试验（ELISA）C.流式微珠芯片（Luminex）D.免疫荧光法（IFA）答案：C解析：Luminex技术通过包被不同HLA抗原的微珠与受者血清反应，结合荧光标记二抗，可同时定性、定量检测针对HLA-A、-B、-C（I类）和-DR、-DQ、-DP（II类）的特异性抗体，是目前临床检测DSA的金标准。9.移植术后使用他克莫司（FK506）的主要作用机制是A.抑制IL-2受体信号通路B.阻断T细胞受体（TCR）识别抗原C.抑制钙调神经磷酸酶（calcineurin）D.消耗B淋巴细胞答案：C解析：他克莫司通过与胞内蛋白FKBP结合，抑制钙调神经磷酸酶活性，阻断NFAT（活化T细胞核因子）的去磷酸化和核转位，从而抑制IL-2等细胞因子的转录，阻断T细胞活化。10.以下哪种排斥反应需紧急使用血浆置换治疗？A.超急性排斥反应B.急性细胞性排斥反应C.慢性抗体介导排斥反应D.移植物抗宿主病（GVHD）答案：A解析：超急性排斥反应由预存抗体介导，血浆置换可快速清除循环中的抗体，是紧急处理的关键措施；急性细胞性排斥反应主要用激素冲击或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），慢性排斥需调整免疫抑制方案，GVHD以预防和免疫调节为主。11.肾移植受者术后3个月出现血肌酐进行性升高，尿蛋白（++），移植肾活检显示肾小管周围毛细血管C4d沉积（+），最可能的诊断是A.急性细胞性排斥反应B.急性抗体介导排斥反应（ABMR）C.药物性肾毒性（如环孢素）D.移植肾动脉狭窄答案：B解析：急性ABMR的病理特征包括肾小管周围毛细血管炎、C4d沉积（补体激活标志）及DSA阳性，结合肌酐升高和尿蛋白，符合抗体介导的损伤；细胞性排斥以肾小管炎（单个核细胞浸润）为主，药物毒性多表现为肾小管空泡变性，动脉狭窄影像学可鉴别。12.造血干细胞移植后发生急性GVHD的靶器官不包括A.皮肤B.肝脏C.肠道D.肺脏答案：D解析：急性GVHD主要累及皮肤（红斑、水疱）、肝脏（胆汁淤积、转氨酶升高）和肠道（腹泻、腹痛）；肺脏是慢性GVHD的常见受累器官（如闭塞性细支气管炎）。13.以下哪项指标升高提示移植术后发生感染（如巨细胞病毒，CMV）的风险增加？A.血清IL-2水平B.CD4+T细胞计数降低C.外周血自然杀伤细胞（NK细胞）活性升高D.DSA滴度升高答案：B解析：免疫抑制剂（如钙调神经磷酸酶抑制剂、糖皮质激素）可导致CD4+T细胞计数降低，削弱细胞免疫功能，增加机会性感染（如CMV、EB病毒）风险；IL-2升高提示T细胞活化（可能与排斥相关），NK细胞活性升高与抗病毒免疫相关，DSA升高与排斥风险相关。14.移植免疫中“直接识别”与“间接识别”的主要区别在于A.抗原提呈细胞（APC）的来源B.识别的HLA分子类型（I类或II类）C.效应细胞是T细胞还是B细胞D.是否需要补体参与答案：A解析：直接识别指受者T细胞直接识别供者APC表面未被处理的完整HLA分子（供者APC来源于移植物）；间接识别指受者APC摄取、处理供者HLA抗原后，以自身MHC分子提呈给受者T细胞（受者APC来源于宿主）。15.以下哪种方法可用于评估移植物的免疫活性？A.供者特异性淋巴细胞增殖试验（MLR）B.流式细胞术检测HLA-B27C.血清C反应蛋白（CRP）检测D.超声检查移植物血流答案：A解析：混合淋巴细胞反应（MLR）通过将受者淋巴细胞与供者淋巴细胞共培养，检测受者T细胞对供者抗原的增殖反应（如3H-TdR掺入法或CFSE稀释法），反映受者对移植物的免疫应答强度；HLA-B27与强直性脊柱炎相关，CRP为非特异性炎症指标，超声血流反映血供而非免疫活性。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性体液性排斥反应（ABMR）的诊断依据包括A.血清中检测到DSAB.移植肾活检显示肾小管周围毛细血管炎C.C4d在肾小管周围毛细血管沉积D.外周血CD8+T细胞比例升高答案：ABC解析：ABMR的诊断需结合临床（移植物功能异常）、血清学（DSA阳性）和病理学（毛细血管炎、C4d沉积）；CD8+T细胞升高多见于细胞性排斥。2.影响移植排斥反应的非免疫因素包括A.移植物缺血再灌注损伤B.受者年龄C.巨细胞病毒（CMV）感染D.HLA配型相合度答案：ABC解析：非免疫因素包括手术相关损伤（如缺血再灌注）、受者基础疾病（如糖尿病）、年龄、感染（CMV可诱导炎症反应，加重排斥）；HLA配型属于免疫因素。3.造血干细胞移植（HSCT）后免疫重建的监测指标包括A.外周血CD3+T细胞计数B.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平C.NK细胞活性D.供者微嵌合体比例答案：ABCD解析：HSCT后需监测T细胞（CD3+、CD4+、CD8+）、B细胞（免疫球蛋白）、NK细胞的重建情况，以及微嵌合体（评估植入状态），以判断免疫功能恢复和GVHD风险。4.以下哪些技术可用于HLA高分辨分型？A.PCR-序列特异性引物（PCR-SSP）B.PCR-序列特异性寡核苷酸探针（PCR-SSO）C.基因测序（Sanger测序或NGS）D.补体依赖的细胞毒试验（CDC）答案：ABC解析：PCR-SSP、PCR-SSO和测序法可实现HLA等位基因水平的高分辨分型；CDC仅能检测HLA抗原的血清学型别，分辨率低。5.移植术后免疫抑制剂的监测指标包括A.血药浓度（如他克莫司、环孢素）B.肾功能（肌酐、尿素氮）C.血常规（白细胞、血小板）D.血清胆红素（评估肝代谢）答案：ABCD解析：需监测药物浓度（确保治疗窗）、器官毒性（肾/肝损伤）及骨髓抑制（白细胞减少），以调整剂量并避免毒性反应。6.慢性抗体介导排斥反应（cABMR）的病理表现有A.移植物血管内膜纤维化B.肾小球基底膜双轨征C.间质纤维化伴肾小管萎缩D.大量中性粒细胞浸润答案：ABC解析：cABMR以慢性血管损伤（内膜纤维化）、肾小球病变（如双轨征）和慢性间质纤维化（肾小管萎缩）为特征；中性粒细胞浸润多见于感染或急性排斥。7.以下哪些情况提示移植受者可能处于免疫耐受状态？A.停用免疫抑制剂后移植物功能正常B.外周血调节性T细胞（Treg）比例升高C.微嵌合体水平持续阳性D.DSA滴度进行性升高答案：ABC解析：免疫耐受表现为无需免疫抑制治疗仍维持移植物功能，Treg（抑制效应T细胞）和微嵌合体（供者细胞持续存在）是耐受的标志；DSA升高提示排斥风险。8.流式细胞术检测T细胞亚群在移植监测中的应用包括A.评估免疫抑制程度（如CD4+T细胞计数）B.鉴别排斥反应与感染（CD8+T细胞活化标志）C.监测GVHD（供者T细胞对受者抗原的反应）D.检测B细胞数量（评估体液免疫状态）答案：ABCD解析：流式细胞术可分析T细胞亚群（CD4+/CD8+比例、活化标志如CD25、HLA-DR）、B细胞数量及NK细胞活性，全面评估免疫状态。9.预处理方案在HSCT中的作用包括A.清除受者造血系统（为供者干细胞腾出空间）B.杀灭受者肿瘤细胞（治疗恶性血液病）C.抑制受者免疫功能（减少排斥）D.预防术后感染答案：ABC解析：预处理通过放化疗清除造血细胞、肿瘤细胞并抑制免疫，为植入创造条件；预防感染主要依赖术后抗感染治疗。10.以下哪些是移植免疫检测的新兴技术？A.循环游离DNA（cfDNA）检测（供者来源cfDNA比例）B.单细胞RNA测序（分析免疫细胞亚群）C.代谢组学分析（监测免疫相关代谢通路）D.传统血清学交叉配型（CDC）答案：ABC解析：新兴技术包括cfDNA（反映移植物损伤程度）、单细胞测序（精准分析免疫细胞）、多组学（整合基因、蛋白、代谢信息）；CDC为传统方法，敏感性较低。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，45岁，因“慢性肾功能衰竭”于3周前行同种异体肾移植术，术后规律服用他克莫司（血药浓度5-8ng/mL）、吗替麦考酚酯（MMF）和泼尼松。术后第18天出现发热（38.5℃）、移植肾区胀痛，血肌酐由术后稳定的110μmol/L升至220μmol/L，尿常规示白细胞（+），尿培养阴性。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能的诊断是急性排斥反应（需区分细胞性或体液性）；需与以下疾病鉴别：①免疫抑制剂毒性（如他克莫司肾毒性，血药浓度通常＞10ng/mL）；②感染（如尿路感染、CMV感染，尿培养阴性不排除病毒感染）；③移植肾动脉/静脉狭窄（影像学可鉴别）；④梗阻性肾病（超声可见肾盂积水）。问题2：为明确诊断，需进行哪些实验室检测？（7分）答案：①血清学检测：DSA（Luminex法）、CMV/EB病毒DNA载量；②免疫学检测：外周血T细胞亚群（CD4+/CD8+比例、活化标志如CD25）、B细胞计数；③病理学检测：移植肾活检（光镜观察肾小管炎/毛细血管炎、免疫荧光检测C4d沉积）；④其他：血药浓度（确认他克莫司在治疗窗内）、尿常规及尿沉渣（排除感染）。问题3：若肾活检显示肾小管上皮细胞变性，大量CD8+T细胞浸润肾小管（tubulitis），C4d阴性，DSA阴性，应如何调整治疗？（8分）答案：符合急性细胞性排斥反应（ACR）。治疗方案调整：①激素冲击治疗（甲泼尼龙500mg/d×3天）；②若激素抵抗，加用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或利妥昔单抗（针对B细胞，但本例为细胞性排斥，ATG更优先）；③优化免疫抑制方案（如增加他克莫司剂量至血药浓度8-10ng/mL，或换用更强效的钙调神经磷酸酶抑制剂）；④监测肾功能、血药浓度及排斥标志物（如IL-2受体抗体、外周血T细胞活化指标）。案例2（20分）：患者女性，32岁，因“急性髓系白血病（AML）”行异基因HSCT，供者为HLA全相合的胞弟。预处理方案为白消安+环磷酰胺，术后予环孢素+甲氨蝶呤预防GVHD。术后第28天，患者出现全身红色斑丘疹（累及躯干、四