2026年专升本急诊医学试题(附答案)

2026年专升本急诊医学试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。最可能的诊断是A.胃食管反流病B.急性下壁心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞答案：B2.过敏性休克患者首选用药是A.地塞米松10mg静注B.0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射C.苯海拉明20mg肌注D.氨茶碱0.25g静滴答案：B3.张力性气胸的紧急处理措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素答案：C4.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与呼吸比应为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B5.糖尿病酮症酸中毒患者最典型的血气分析表现是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.单纯性呼吸性碱中毒答案：C6.患者女性，30岁，被毒蛇咬伤右小腿1小时，局部肿胀明显，伴瘀斑、渗血，意识清楚。首要处理措施是A.立即切开伤口排毒B.绑扎近心端肢体（每15-20分钟松解1-2分钟）C.静脉注射抗蛇毒血清D.局部冰敷答案：B7.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.1-4小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天答案：C8.中暑高热患者降温治疗时，肛温降至多少应暂停冰浴A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：D9.骨盆骨折患者出现休克，最可能的原因是A.肺挫伤B.肝破裂C.腹膜后血肿D.尿道损伤答案：C10.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。应首先采取的措施是A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.无创正压通气C.高浓度吸氧（>50%）D.立即气管插管机械通气答案：B11.关于癫痫持续状态的定义，正确的是A.单次癫痫发作持续10分钟以上B.2次以上癫痫发作，间期意识未完全恢复C.单次癫痫发作持续5分钟以上，或2次以上发作间期意识未恢复D.24小时内癫痫发作超过3次答案：C12.患者女性，25岁，口服安定（地西泮）30片后2小时就诊，意识模糊，呼吸12次/分，血压110/70mmHg。首要处理是A.洗胃B.氟马西尼拮抗C.血液灌流D.气管插管答案：A13.张力性气胸与闭合性气胸的关键鉴别点是A.胸痛程度B.呼吸频率C.气管移位方向D.胸膜腔内压是否持续升高答案：D14.创伤患者现场急救的“黄金1小时”指的是A.伤后1小时内接受确定性治疗B.伤后1小时内完成止血、固定、转运C.伤后1小时内建立静脉通道D.伤后1小时内开始心肺复苏答案：A15.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的机制是A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内漏出液与红细胞混合C.肺静脉高压导致肺泡毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡D.支气管内血液与痰液混合答案：C16.患者男性，40岁，高处坠落致右大腿畸形、疼痛，现场急救时发现足背动脉搏动消失，皮肤苍白。最可能的合并损伤是A.坐骨神经损伤B.股动脉损伤C.股骨骨折D.髋关节脱位答案：B17.百草枯中毒患者的核心损伤器官是A.肝脏B.肾脏C.肺脏D.心脏答案：C18.关于休克患者的补液原则，错误的是A.先晶后胶B.先盐后糖C.见尿补钾D.快速补液至中心静脉压（CVP）>15cmH₂O答案：D19.患者女性，70岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示心室颤动。应立即A.静注胺碘酮300mgB.同步电除颤C.非同步电除颤（200J）D.胸外按压答案：C20.一氧化碳中毒患者最有效的治疗是A.高流量吸氧B.高压氧舱治疗C.静脉注射甘露醇D.亚甲蓝解毒答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的诊断标准包括A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgB.乳酸>2mmol/LC.意识改变D.需要血管活性药物维持血压答案：AD2.急性胸痛的鉴别诊断包括A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD3.创伤现场急救的基本原则包括A.先救命后治伤B.先止血后固定C.先重伤后轻伤D.先转运后处理答案：ABC4.急性上消化道出血的急救措施包括A.快速补液纠正休克B.静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂时）D.立即急诊胃镜检查答案：ABCD5.中暑的分型包括A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥答案：ABC6.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食失控D.应激（如手术）答案：ABCD7.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2025版），正确的是A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率为100-120次/分C.除颤后立即继续CPR，而非检查脉搏D.双人心肺复苏时按压与呼吸比为15:2答案：ABC8.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状包括A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌束震颤D.支气管痉挛、分泌物增多答案：ABD9.张力性气胸的临床表现包括A.进行性呼吸困难B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ABCD10.急性酒精中毒的处理措施包括A.催吐（清醒患者）B.静脉注射纳洛酮C.维持气道通畅D.监测血糖（警惕低血糖）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤（成人非创伤性心脏骤停）。答案：①识别与启动急救系统：轻拍重唤判断意识，无反应则呼救并取AED；②胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；③开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时）；④人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸，每次1秒，可见胸廓抬起；⑤除颤：AED到达后立即分析心律，室颤/无脉室速则电击1次，随后继续CPR2分钟；⑥高级生命支持：建立静脉通道，给予肾上腺素1mg每3-5分钟，考虑抗心律失常药物（如胺碘酮）；⑦复苏后处理：维持循环、呼吸，脑保护，寻找原发病因。2.列举急性左心衰竭的典型临床表现及处理原则。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律、皮肤湿冷、血压早期升高后期下降。处理原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创或有创机械通气；③镇静：吗啡3-5mg静注（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg静注；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始20μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静注（房颤伴快速心室率首选）；⑦病因治疗：控制血压、纠正心律失常等。3.简述创伤出血的止血方法及适用场景。答案：①指压止血法：用手指压迫动脉近心端，适用于头面部、四肢动脉出血（如颞浅动脉压迫颞部，股动脉压迫腹股沟）；②加压包扎止血法：最常用，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血，用无菌敷料覆盖伤口后绷带加压；③填塞止血法：适用于深而窄的伤口（如腋窝、腹股沟），用无菌纱布填塞后加压包扎；④止血带止血法：适用于四肢大血管出血，使用充气式止血带（上肢压力250-300mmHg，下肢350-400mmHg），记录时间（每1小时松解1-2分钟）；⑤手术止血：现场无法控制的出血需转运至医院行血管结扎或修复。4.简述过敏性休克的诊断标准及急救流程。答案：诊断标准：①接触过敏原后迅速出现（数分钟至1小时）；②以下3项中至少1项：a.皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）；b.呼吸循环系统症状（呼吸困难、血压下降）；c.胃肠道症状（腹痛、呕吐）；③排除其他原因（如心源性休克）。急救流程：①立即脱离过敏原；②体位：平卧位，抬高下肢（呼吸困难者可取半卧位）；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下/肌注（5-15分钟可重复），严重者0.1-0.2ml稀释后静注；④氧疗：高流量吸氧，保持SpO₂>95%；⑤扩容：快速静滴生理盐水1-2L；⑥糖皮质激素：地塞米松10-20mg静注；⑦抗组胺药：苯海拉明20-40mg肌注；⑧监测：生命体征、尿量，必要时气管插管。5.简述急性脑卒中（脑出血）的识别要点及急诊处理原则。答案：识别要点：①突发头痛、呕吐（颅内压增高表现）；②局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、口角歪斜）；③意识障碍（从轻到昏迷）；④血压显著升高（常>180/110mmHg）；⑤头颅CT可见高密度出血灶。处理原则：①保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管；②控制血压：收缩压160-180mmHg（避免过度降压加重脑缺血）；③降低颅内压：20%甘露醇125-250ml静滴（每6-8小时），呋塞米20-40mg静注；④止血：有凝血功能障碍时补充血小板或凝血因子（如维生素K、新鲜冰冻血浆）；⑤亚低温治疗（体温33-35℃）保护脑细胞；⑥手术指征：幕上出血>30ml、小脑出血>10ml或出现脑疝，需急诊开颅血肿清除。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈胸痛3小时”急诊就诊。患者诉胸痛呈撕裂样，向背部放射，伴大汗、恶心，无呼吸困难。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需要完善哪些辅助检查？（3）急诊处理原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型）。诊断依据：①高血压病史，未规律控制；②突发剧烈撕裂样胸痛，向背部放射；③双上肢血压差异>20mmHg（提示主动脉分支受累）；④主动脉瓣区杂音（可能为瓣环受累或反流）。（2）辅助检查：①急诊全主动脉CT血管造影（CTA）（首选，可明确夹层破口位置、累及范围）；②心电图（排除急性心肌梗死）；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；④胸部X线（可见纵隔增宽）；⑤血常规、凝血功能、D-二聚体（与肺栓塞鉴别）。（3）急诊处理原则：①绝对卧床，监测生命体征（重点血压、双侧肢体血压）；②镇痛：吗啡5-10mg静注；③控制血压及心率：目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠（避免单独使用扩血管药加重剪切力）；④若为StanfordA型（累及升主动脉），需立即联系心外科手术治疗；若为B型（不累及升主动脉），可先内科保守，若出现并发症（如脏器缺血、夹层扩大）则转介入治疗（覆膜支架）。案例2：患者女性，28岁，妊娠32周，因“发热、腹痛、腹泻1天，意识模糊2小时”急诊就诊。患者1天前进食凉菜后出现脐周绞痛，腹泻10余次（稀水样便），伴发热（T39.5℃），自行服用“黄连素”无效。2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题。查体：T39.2℃，P125次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）。神志模糊，皮肤湿冷，弹性差，双肺呼吸音清，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查：WBC22×10⁹/L，N%92%，PLT85×10⁹/L；血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸5.6mmol/L；血肌酐180μmol/L（基础值70μmol/L）。问题：（1）该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施包括哪些？答案：（1）诊断：①脓毒症休克（由急性胃肠炎引发）；②代谢性酸中毒