2026年主管护师复习题之内科实践技能模拟复习题及答案

2026年主管护师复习题之内科实践技能模拟复习题及答案一、案例分析题案例1：患者男，68岁，吸烟史40年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。3天前因受凉出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.9℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音；动脉血气分析：pH7.33，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。1.该患者目前存在哪些主要护理诊断？答案：①气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）；②清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；③活动无耐力（与缺氧、二氧化碳潴留导致能量代谢障碍有关）；④潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。2.针对患者呼吸困难，首要的护理措施是什么？需注意哪些关键点？答案：首要措施是实施低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。关键点：①密切监测血氧饱和度（目标维持在88%-92%）；②观察患者意识状态变化（警惕二氧化碳潴留加重导致肺性脑病）；③避免高浓度吸氧（以防抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留）。3.如何指导患者进行有效咳嗽？答案：①取坐位或半卧位，身体略前倾；②深吸气后屏气3秒，然后用腹肌力量突然咳嗽2-3次（咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部辅助用力）；③痰液黏稠者可先雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；④咳嗽后评估痰液量、颜色、性状并记录。案例2：患者女，56岁，高血压病史12年，未规律服药。2小时前因家庭矛盾情绪激动后突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP190/110mmHg，R34次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率132次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律；BNP（脑钠肽）8500pg/ml。1.该患者的急救护理措施包括哪些？答案：①立即协助取端坐位（双腿下垂），减少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱使用药物：吗啡（3-5mg静推，缓解焦虑及肺水肿）、呋塞米（20-40mg静推，快速利尿）、硝普钠（起始剂量10μg/min静滴，根据血压调整，需避光）；④持续心电监护，监测血压（目标收缩压≤140mmHg）、心率、血氧饱和度；⑤准备气管插管及呼吸机备用（若患者出现意识障碍或PaO₂持续＜60mmHg）。2.应用利尿剂时需重点观察哪些指标？答案：①尿量（每小时记录，目标尿量＞30ml/h）；②电解质（尤其是血钾，呋塞米易导致低钾血症，需监测血钾水平，必要时补钾）；③肾功能（血肌酐、尿素氮变化，警惕利尿剂导致的肾前性肾功能损伤）；④有无乏力、腹胀等低钾表现（如肠鸣音减弱、心律失常）。3.病情稳定后，如何指导患者进行活动？答案：①急性期（24-48小时内）绝对卧床休息，生活由他人协助；②病情缓解后（如呼吸困难消失、肺部啰音减少），可逐步床上活动（如翻身、四肢被动运动）；③3-5天后可床边坐立（每次10-15分钟），无不适后逐步过渡到室内行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；④避免用力排便（可使用缓泻剂），防止增加心脏负荷；⑤活动以不引起气促、心悸为度，若出现不适立即停止并休息。案例3：患者男，52岁，乙肝肝硬化病史8年，近1周因饮食不洁出现腹胀加重、尿少（每日约400ml），伴双下肢水肿。查体：腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音（+），脾肋下3cm；实验室检查：白蛋白26g/L，总胆红素48μmol/L，血钠128mmol/L；腹部B超提示腹腔积液（中-大量）。1.该患者腹腔积液形成的主要机制是什么？答案：①门静脉高压（肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉系统毛细血管静水压升高）；②低白蛋白血症（肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足（激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留）；④淋巴液提供增多（肝窦内压增高，肝淋巴液漏入腹腔）。2.腹腔穿刺放腹水的护理要点有哪些？答案：①术前：评估患者凝血功能（血小板、PT/APTT），签署知情同意书；指导患者排空膀胱（避免误伤）；测量腹围、体重、生命体征。②术中：协助取半卧位或坐位；严格无菌操作，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处；控制放液速度（首次不超过1000ml，以后每次不超过3000ml），观察患者有无头晕、心悸、面色苍白（警惕休克）。③术后：用无菌敷料覆盖穿刺点，腹带加压包扎（防止腹压骤降）；记录腹水量、颜色（正常为淡黄色，血性提示癌变可能）；监测血压、心率（每30分钟1次，共2小时）；观察穿刺点有无渗液、渗血。3.饮食指导的具体内容是什么？答案：①限盐：每日钠摄入＜2g（相当于食盐5g），避免腌制品、酱菜；②限水：血钠＜130mmol/L时，每日入量＜1000ml（包括饮水、输液及食物中水分）；③优质蛋白：无肝性脑病时，每日蛋白质1.0-1.5g/kg（如鱼、鸡蛋、牛奶），血氨升高者需限制（0.5g/kg）；④高维生素：多摄入新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、猕猴桃）；⑤避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品），防止食管胃底静脉曲张破裂出血。案例4：患者女，32岁，1型糖尿病病史10年，因自行停用胰岛素3天，出现恶心、呕吐、呼吸深快，急诊入院。查体：T36.7℃，P118次/分，R28次/分，BP88/55mmHg；意识模糊，呼气有烂苹果味；随机血糖38.6mmol/L，血酮体6.2mmol/L，血气分析：pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L。1.该患者目前的首优护理问题是什么？依据是什么？答案：首优护理问题是“体液不足：与高血糖导致渗透性利尿、呕吐丢失体液有关”。依据：患者血压降低（88/55mmHg）、心率增快（118次/分）、意识模糊，提示有效循环血容量严重不足。2.静脉补液的原则及注意事项有哪些？答案：①补液原则：先快后慢，先盐后糖。初始2小时内输入1000-2000ml生理盐水（纠正低血容量）；第3-6小时输入1000ml；24小时总补液量4000-6000ml（具体根据脱水程度调整）。当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素）。②注意事项：心功能不全者需控制补液速度（监测中心静脉压）；见尿补钾（尿量＞40ml/h时，每500ml液体加氯化钾1.5g）；记录24小时出入量（重点关注尿量、呕吐量）。3.胰岛素治疗的护理要点是什么？答案：①采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），目标每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L（避免下降过快导致脑水肿）；②每1-2小时监测血糖（使用快速血糖仪），根据血糖调整胰岛素滴速；③观察低血糖反应（如心悸、出汗、手抖），若血糖＜3.9mmol/L，立即静推50%葡萄糖20ml；④监测血酮体（每2-4小时1次），直至血酮＜0.6mmol/L；⑤胰岛素需单独通路输注（避免与其他药物混合）。案例5：患者男，65岁，高血压病史15年，未规律监测血压。晨起时突发头痛、呕吐（为胃内容物），右侧肢体无力，言语不清。急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血量约35ml）。查体：BP185/110mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。1.该患者的主要护理评估要点有哪些？答案：①意识状态（GCS评分，嗜睡→昏睡→昏迷的动态变化）；②生命体征（重点监测血压，过高易加重出血，过低影响脑灌注）；③瞳孔（大小、形状、对光反射，双侧不等大提示脑疝）；④肢体功能（肌力、肌张力，右侧肢体肌力2级需警惕进一步恶化）；⑤头痛程度（有无加剧，伴呕吐提示颅内压增高）；⑥呕吐情况（次数、量、性质，喷射性呕吐为颅内压增高典型表现）；⑦并发症（有无上消化道出血、肺部感染）。2.降低颅内压的关键护理措施是什么？需注意哪些问题？答案：关键措施是使用20%甘露醇快速静脉滴注（125-250ml/次，每6-8小时1次）。注意事项：①需在15-30分钟内滴完（使用大号针头或静脉留置针）；②监测肾功能（甘露醇可能导致急性肾损伤，需观察尿量、血肌酐）；③避免药液外渗（外渗可致组织坏死，若发生立即停药，50%硫酸镁湿敷）；④联合使用呋塞米（20-40mg静推）可增强脱水效果，减少甘露醇用量；⑤抬高床头15°-30°（促进静脉回流，降低颅内压）。3.如何预防压疮的发生？答案：①定期翻身（每2小时1次，使用翻身卡记录），避免局部长期受压；②保持皮肤清洁干燥（及时清理呕吐物、汗液，每日温水擦浴）；③使用气垫床或减压床垫（降低骨隆突处压力）；④加强营养（高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充白蛋白）；⑤评估皮肤情况（重点检查骶尾部、髋部、足跟，观察有无红肿、破损）；⑥协助被动活动肢体（促进血液循环，避免肌肉萎缩）。二、简答题1.简述胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持管道密闭：水封瓶长管应浸入水中3-4cm，定期检查引流管有无脱落、打折；更换引流瓶时需双重夹闭管道。②观察引流液：记录每小时引流量（正常＜100ml/h，若＞200ml/h且持续3小时，提示活动性出血），观察颜色（鲜红色为出血，浑浊为感染）。③体位与活动：取半卧位（利于引流），鼓励患者咳嗽、深呼吸；活动时引流瓶低于胸部60-100cm，避免高于引流口。④拔管护理：当肺完全复张（胸片确认）、无气体溢出、24小时引流量＜50ml时，夹管24小时无不适可拔管；拔管后观察有无胸闷、呼吸困难（警惕气胸复发）。2.急性心肌梗死患者发病24小时内的主要护理措施有哪些？答案：①绝对卧床休息（限制探视，减少外界刺激）；②持续心电监护（监测心律失常，尤其是室性早搏）；③吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④镇静止痛（吗啡3-5mg静推，必要时重复）；⑤建立静脉通道（保持给药通路）；⑥饮食护理（流质或半流质，避免过饱，忌生冷、产气食物）；⑦保持大便通畅（必要时使用开塞露，禁止用力排便）；⑧观察并发症（如急性左心衰、心源性休克）。3.上消化道出血患者呕血时的紧急护理措施有哪些？答案：①保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸）；②立即禁食（出血停止后24-48小时逐步过渡到温凉流质）；③监测生命体征（每15-30分钟测BP、P、R，记录意识、尿量）；④建立2条静脉通道（快速补液扩容，必要时输注红细胞悬液）；⑤准备急救物品（三腔二囊管、止血药如生长抑素、胃镜设备）；⑥心理护理（安抚患者，减轻紧张情绪）；⑦记录呕血次数、量及颜色（鲜红/暗红，有无血块）。4.糖尿病患者胰岛素注射的注意事项有哪些？答案：①部位选择与轮换：优先选择腹部（脐周5cm外）、大腿外侧、上臂三角肌，同一部位内注射点间隔2cm，避免重复注射导致硬结；②剂量准确：使用1ml注射器或胰岛素笔，注射前核对剂量（双人核对）；③注射方法：皮下注射（捏起皮肤，45°-90°进针），避免误入肌肉（影响吸收速度）；④时间控制：短效胰岛素餐前15-30分钟注射，速效胰岛素餐前即刻注射；⑤保存条件：未开封胰岛素2-8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存不超过4周，避免冷冻；⑥注射后观察：30分钟内进食，监测血糖（警惕低血糖），记录注射部位、时间及血糖值。三、操作题1.叙述鼻饲法的操作步骤及注意事项。步骤：①评估患者（意识状态、吞咽反射、鼻腔情况），解释操作目的；②准备用物（胃管、50ml注射器、治疗碗[内盛温水]、石蜡油、胶布、压舌板、弯盘）；③取半卧位（昏迷患者去枕，头稍后仰）；④清洁鼻腔，测量胃管插入长度（前额发际至剑突，约45-55cm），标记刻度；⑤润滑胃管前端（石蜡油），沿一侧鼻孔缓慢插入（插入10-15cm时，清醒患者做吞咽动作，昏迷患者托起头部使下颌靠近胸骨柄）；⑥验证胃管位置（三种方法：回抽见胃液；向胃管内注入10ml空气，听诊器于上腹部闻及气过水声；胃管末端置于水中无气泡逸出）；⑦固定胃管（胶布交叉固定于鼻翼及面颊部）；⑧灌注食物（温度38-40℃，用注射器缓慢注入，每次200-300ml，间隔2小时以上），灌注后用20-30ml温水冲管；⑨整理用物，记录鼻饲时间、量及患者反应。注意事项：①每次鼻饲前必须验证胃管位置（防止误入气管）；②灌注速度不宜过快（避免呕吐、误吸）；③长期鼻饲者每日清洁口腔2次，胃管每周更换1次（晚上拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入）；④鼻饲液现配现用（避免变质），温度适宜（过冷引起腹泻，过热烫伤胃黏膜）；⑤若患者出现呛咳、呼吸急促，立即停止灌注并检查胃管位置。2.描述吸痰术的操作流程及并发症预防措施。流程：①评估患者（呼吸频率、节律，有无痰鸣音，血氧饱和度）；②准备用物（中心负压装置或电动吸引器，成人吸痰管（12-14号），无菌手套，生理盐水，弯盘）；③调节负压（成人40.0-53.3kPa，儿童26.7-40.0kPa）；④高流量吸氧2-3分钟（预防吸痰导致的缺氧）；⑤戴无菌手套，连接吸痰管与负压装置，试吸少量生理盐水（检查是否通畅）；⑥一手反折吸痰管末端（阻断负压），另一手将吸痰管经口/鼻插入（深度：经口插入约15cm，经鼻插入约20cm，气管插管患者插入至导管末端再进1-2cm）；⑦松开反折