医学信息系统：医院信息系统的功能分析和系统划分-2

医院信息系统的功能分析和系统划分医院信息系统的功能分析医院信息系统的系统功能层次系统功能是HIS在医院所能实现的各种业务活动，包括管理活动，医疗活动等;系统功能在逻辑上是有层次的，一个上层功能包括若干项下层子功能，一个下层功能又包括若干项更下一层的子功能，这种层次，在系统实现时就对应于系统-子系统-更下层的子系统或模块。系统功能分析，其基本任务就是要为了实现医院信息系统的总体目标，分析并确定系统应该具有哪些功能，确定系统的功能模型。HIS的系统功能分析应该本着以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策为主导的原则;本着以病人为中心，为病人服务为宗旨的指导思想。医院信息系统的功能特点多元性和复杂性由于医院自身的性质和业务的多元性和复杂性,决定了HIS的系统功能比起一般的MIS系统种类更多,内容更复杂,是至今世界上MIS中最为复杂的一类。高可靠性准确性系统所支持的医疗工作与服务对象与病人的生命健康密切相关,所以对HIS各项功能以及这些功能的正确性、严密性、可靠性的要求比一般的MIS系统更高更严格,如果一般的MIS运行中出了差错,如票打错了,钱收错了一般不会发生特别严重的后果,但是如果HIS系统与医疗业务紧密相关的功能,如诊疗医嘱处理功能,检查结果报告功能等出了差错,就可能发生难以挽回的严重后果。所以HIS系统的数据采集、处理、传输以及存储必须保证准确、可靠、完整能要求。医院信息系统的功能特点合法性

HIS各项功能的法规性要求比其一般的MIS系统更高更严格。医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致,并能满足医院和卫生行政机关对信息的要求。

HIS系统功能分析的内容

系统功能分析的完整性和实用性系统功能分析的规范性系统功能分析的科学性

系统功能分析的数据关联性系统功能分析的时序性系统功能分析的单元性系统功能分析的地域性系统功能分析的适应性系统功能分析的容错性系统分析的安全保密功能

HIS系统功能分析的内容完整性

HIS不仅要像其他管理系统一样追踪并管理那些伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。HIS及其下属的各级子系统，均具有各自不同的丰富的业务功能。同时还必须具有各级别（系统级、子系统级)的尽可能完善的系统初始化功能和系统维护功能。系统初始化功能包括建立医院和部门的工作环境，定义初始化参数。系统维护功能包括数据字典的维护，用户及其操作权限的维护等。

HIS系统功能分析的内容实用性

系统功能应该完整，但更应该强调其实用性，实用性是评审HIS的主要标准。它应该符合医院现有的组织机构、管理和应用模式，能满足当前和今后一定时期内的信息需求，在提高医院的医疗服务质量、工作效率、管理水平和综合效益等诸方面产生积极的作用。

所以要分析那些功能是主要的，必需的;那些功能是次要的，可有可无的。要抓住那些与系统总体目标关系密切的功能，主要功能、核心功能，而不是包罗万象。否则，开发的周期很长，成本很高，系统规模过大，另外那些不必要的功能还会造成系统的模块和数据容量过大，过于臃肿，增加系统不必要的开销，从而降低系统整体的运行效率。

HIS系统功能分析的内容规范性

前面已提到，HIS各项功能的法规性要求比起一般的MIS系统更高更严格。不规范的功能会造成管理上的漏洞，引起医疗纠纷。所以在系统功能分析时必须分析那些功能是规范的，那些功能是可以根据医院要求修改的。

同时，还应该分析系统不应该具有哪些功能，或者说不允许提供那些功能。例如：系统不应该在遇到病人欠费时就拒绝医嘱录入和自动停止执行，或拒绝发药的功能；不应该提供收费员任意更改发票金额的功能；不应该提供库管员不通过入出库事务而直接修改库存量的功能等。

对于重要数据的修改，系统必须提供有完整日志记录的修改功能，预防利用计算机犯罪。同时还要具有相关数据的同步修改功能。对这些数据的删除，系统一般只提供逻辑删除功能（如注册删除标记)，而不做物理删除。

HIS系统功能分析的内容科学性

医院信息系统不仅仅是用计算机代替了手工，更重要的是将医院管理提高到一个新的阶段、新的层次。所以，医院信息系统并不完全是旧的手工系统在计算机上的复制，而是一个新的、更具强大功能的，更加科学的系统。所谓更加科学，就是根据系统的总体目标和要求，确定系统的管理模型，对业务操作流程进行优化，以求更加合理，更有效率，能更好地为医院和患者服务。

所以说，HIS是一项综合工程，系统功能分析应由多方面专业人员共同参与研究。其中，业务方面的人员和专家是主体；计算机方面的人员和专家实现和配合分析；双向复合型人员和专家是二者的桥梁。三位一体才能使系统的管理模型和对业务操作流程的优化方案真正做到更加科学。

有时，这两方面既是统一的，有时又是矛盾的。有时系统实施要求更改，而因为各种各样的原因，管理上一时难以改变。这时需要大家坐下来，有关领导参与（重大问题往往一把手亲自出马)，认真分析问题的性质和程度，研究决定最佳综合解决办法。这时候不能简单化，走向两个极端；或者过分激进，改不了也得该；或过分保守，能改也不改。

HIS系统功能分析的内容数据关联性

HIS是一个整体，一般来讲，所有硬件上是运行于同一网络，同一组中心服务器，客户端应用软件是运行在同一种操作系统与同一种DBMS进行连接。HIS的应用软件中不同层次，不同类型的各种功能运行于医院中有千丝万缕联系的密切相关的部门之间。因此，这些功能相互之间直接或间接地有着许多联系。从系统工程的角度，如果在系统功能上，这些联系过紧，相互之间过分制约，过分依赖是不利的。从功能分析时就要分析好，描述好这些关系。并将联系限制于数据相关的级别，常见的联系主要又以下几种:互相依存。

互相排斥。

数据共享

HIS系统功能分析的内容时序性

医院因资源如经费的限制,近期内无力建设一个完整的HIS,这时候,我们必须先实现一部分功能,暂时放弃另一些。即使全部功能都要实现,也还有先后安排的计划。所以,系统功能分析时不仅要分析系统应该具有那些功能,还要从以下几方面分析这些功能的时序性,哪些是必须在先,哪些是必须在后。这项分析也是今后制定系统实施计划的重要依据。

医院管理的需要

先抓住那些与系统当前目标关系最直接,影响最大的功能

从系统功能之间的依存性分析

HIS系统功能分析的内容单元性

系统功能分析时不仅要分析应该具有哪些功能，还要细分这些功能的基本单元。例如：药品调价这项功能由负责药品调价的人（多为药品会计或库管员)全部负责，这是一个基本的功能单元，而有的医院会把这项功能分为：西药调价由西药库管理人员负责，中药调价由中药库管理人员负责。那么，系统功能分析时就要将这项功能细分为西药调价和中药调价两项功能单元。今后系统设计，模块划分时也同样处理。

HIS系统功能分析的内容地域性

HIS的功能，具有普遍性，即全国的医院都有这些功能，这是分析系统的基本点。但同时也要分析系统功能的地区性差别。无论是开发一个HIS，还是推广一个HIS，都不能忽略这一点。例如：有的地区，对药品的管理要求管到产地，同一种药，不同产地的，要作为不同的药来管理，有的地区就不需要；还有，不同地区的医保和公费医疗政策运作方式不同，系统处理功能和方式也有相应的差别。

不仅不同地区有差别，不同医院间也有差别。例如：儿童医院，对药品的最小单位（片，支)还要进一步拆分，经常有用几分之一支的药量，收几分之一支的药费的处理要求。而在一般医院，都是按最小单位来计价收费的。

HIS系统功能分析的内容适应性

系统功能都是基于医院的管理模式，其中很多是与政策有关的，随着时间的推移和政策的变化，会对系统提出新的要求，相应的功能就得及时调整。所以，系统要具有一定程度的灵活性，尽可能多的提供客户可定义的功能，以方便适应这些变化。

医院信息系统与手工管理方法是互相并存，互为支持的。医院中不可能一下子全部实现计算机管理，总是有些部门实现了计算机管理，而有些部门仍为手工方式;在信息系统的建设工程中，即使同一部门，也可能是一部分人或一部分工作实现了计算机管理，而另一部分人或另一部分工作仍为手工方式;所以，HIS应具有能适应上述两种方式间相互协调的能力。如接收手工单据录入;输出供手工操作的文本、卡片、单据等数据衔接功能。

HIS系统功能分析的内容容错性

系统功能分析,就其本质而言,系统应该能处理些什么事情、完成什么任务是问题的基本点。但在系统的操作运行过程中,难免会有这样那样的问题和错误,这些问题和错误,有的是人为的,有的是设计是没有考虑到的。如果不及时排除纠正,就会闹笑话,还会传递到下一环节,例如,一个人的属性中没有性别,年龄达到4位数等。所以,系统在执行特定的功能时,检测数据的合法性、逻辑合理性,应及时地提示,排除这些问题和错误是必要的,这就是系统功能的容错性。系统容错功能应从多方面采取措施实现。程序的容错性(程序对所有的录入数据应具有逻辑合法性检查与控制的功能,还应具有供录入者核查的功能。由录入者确认无疑后,再存入计算机。) 数据定义的容错性(数据表字段值域的定义,数据表外键的使用,触发器的使用)系统环境的容错性

HIS系统功能分析的内容安全保密性维护操作权限的功能加密处理的功能数据备份功能故障应急及恢复功能

存储过程的概念

在大型数据库系统中，存储过程和触发器具有很重要的作用。无论是存储过程还是触发器，都是sql语句和流程控制语句的集合。就本质而言，触发器也是一种存储过程。存储过程在运算时生成执行方式，所以，以后对其再运行时其执行速度很快。sqlserver2000不仅提供了用户自定义存储过程的功能，而且也提供了许多可作为工具使用的系统存储过程。

存储过程（storedprocedure)是一组为了完成特定功能的sql语句集，经编译后存储在数据库。中用户通过指定存储过程的名字并给出参数（如果该存储过程带有参数)来执行它。

在sqlserver的系列版本中存储过程分为两类：系统提供的存储过程和用户自定义存储过程。系统过程主要存储在master数据库中并以sp_为前缀，并且系统存储过程主要是从系统表中获取信息，从而为系统管理员管理sqlserver提供支持。通过系统存储过程，mssqlserver中的许多管理性或信息性的活动（如了解数据库对象、数据库信息)都可以被顺利有效地完成。尽管这些系统存储过程被放在master数据库中，但是仍可以在其它数据库中对其进行调用，在调用时不必在存储过程名前加上数据库名。而且当创建一个新数据库时，一些系统存储过程会在新数据库中

被自动创建。用户自定义存储过程是由用户创建并能完成某一特定功能（如查询用户所需数据信息)的存储过程。在本章中所涉及到的存储过程主要是指用户自定义

存储过程。

存储过程的优点

当利用mssqlserver创建一个应用程序时，transaction-sql是一种主要的编程语言。若运用transaction-sql来进行编程，有两种方法。其一是，在本地存储transaction-sql程序，并创建应用程序向sqlserver发送命令来对结果进行处理。其二是，可以把部分用transaction-sql编写的程序作为存储过程存储在sqlserver中，并创建应用程序来调用存储过程，对数据结果进行处理存储过程能够通过接收参数向调用者返回结果集，结果集的格式由调用者确定；返回状态值给调用者，指

明调用是成功或是失败；包括针对数据库的操作语句，并且可以在一个存储过程中调用另一存储过程。

我们通常更偏爱于使用第二种方法，即在sqlserver中使用存储过程而不是在客户计算机上调用transaction-sql编写的一段程序，原因在于存储过程具有以下优点：

1)存储过程允许标准组件式编程

存储过程在被创建以后可以在程序中被多次调用，而不必重新编写该存储过程的sql语句。而且数据库专业人员可随时对存储过程进行修改，但对应用程序源代码毫无影响（因为应用程序源代码只包含存储过程的调用语句)，从而极大地提高了程序的可移植性。

存储过程的优点

2)存储过程能够实现较快的执行速度

如果某一操作包含大量的transaction-sql代码或分别被多次执行，那么存储过程要比批处理的执行速度快很多。因为存储过程是预编译的，在首次运行一个存储过程时，查询优化器对其进行分析、优化，并

给出最终被存在系统表中的执行计划。而批处理的transaction-sql语句在每次运行时都要进行编译和优化，因此速度相对要慢一些。

（3)存储过程能够减少网络流量

对于同一个针对数据数据库对象的操作（如查询、修改)，如果这一操作所涉及到的transaction-sql语句被组织成一存储过程，那么当在客户计算机上调用该存储过程时，网络中传送的只是该调用语句，否则将是多条sql语句，从而大大增加了网络流量，降低网络负载。

（4)存储过程可被作为一种安全机制来充分利用

系统管理员通过对执行某一存储过程的权限进行限制，从而能够实现对相应的数据访问权限的限制，避免非授权用户对数据的访问，保