压疮的预防控制和临床护理

PressureSoresNursing

压疮的预防和护理压疮的预防控制和临床护理1/33Definitionofpressureulcer

压疮定义

是局部组织长久受压、血液循环障碍,连续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死,当前多称压力性溃疡。

压疮的预防控制和临床护理2/33（二）引发压疮原因(Cause)1.压力原因垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的预防控制和临床护理3/332、局部潮湿或排泄物刺激3.全身营养不良或水肿压疮的预防控制和临床护理4/33（三)好发部位（Sites)

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的预防控制和临床护理5/331.仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防控制和临床护理6/332.侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节内外侧压疮的预防控制和临床护理7/333.俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）压疮的预防控制和临床护理8/33

4.坐位压疮的预防控制和临床护理9/33（四)压疮危险性评定(assessment)老年人

瘦弱及肥胖者

瘫痪和意识不清者

营养不良、贫血及糖尿病患者

水肿及发烧病人

疼痛

因医疗护理办法限制不能活动者压疮的预防控制和临床护理10/33（五)压疮分期与临床表现

(StagesandManifestation)

局部皮肤受压或受湿刺激后,出现红、肿、热、痛、麻,有无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏,为可逆性改变,及时去除病因可阻止压疮发展。1.淤血红润期（Ⅰ度压疮)压疮的预防控制和临床护理11/33淤血红润期处理办法:1、此期应加强护理办法，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身次数，防止摩擦、潮湿和排泄物刺激。3.改进局部血液循环，加强营养摄取和增强机体抵抗力。压疮的预防控制和临床护理12/332.炎性浸润期（Ⅱ度压疮)损伤到达皮下脂肪层,假如红肿部继续受压,血液循环得不到改进,受压皮肤转为紫红,皮下产生硬结,皮肤因水肿变薄而出现水泡,此时极易破溃,显露出潮湿红润创面。压疮的预防控制和临床护理13/33炎性浸润期处理办法:此期应该保护皮肤，防止感染。除加强上述办法外，有水泡者应：小水泡：降低摩擦，预防破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮)涂消毒液，无菌敷料包扎。压疮的预防控制和临床护理14/333.溃疡期浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成压疮的预防控制和临床护理15/33浅度溃疡期处理办法:尽可能保持局部清洁、干燥,以鹅颈灯距创面25厘米照射,1-2次/日,10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。压疮的预防控制和临床护理16/33坏死溃疡期:重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引发败血症。压疮的预防控制和临床护理17/33坏死溃疡期处理办法：清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。压疮的预防控制和临床护理18/33物理疗法

利用纯氧抑制创面厌氧菌生长,提升创面组织中氧供给量,改进局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合。压疮的预防控制和临床护理19/33方法:用塑料袋罩住创面，固定牢靠，经过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完成，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气经过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，降低分泌物，加速创面愈合作用。压疮的预防控制和临床护理20/33

压疮治疗和护理

(CureandNursing)

Ⅰ度压疮:去除危险原因，防止压疮进展Ⅱ度压疮:保护创面，预防感染Ⅲ度压疮:解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长压疮的预防控制和临床护理21/33（四)压疮预防及护理★★★1.预防压疮皮肤护理压疮的预防控制和临床护理22/33勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好压疮的预防控制和临床护理23/33（1)防止局部组织长久受压1)勉励和帮助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔普通2～3小时，建立床头翻身统计卡。日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红赵兰13/412AM右侧卧位良好赵兰13/41PM平卧位良好赵兰13/43PM左侧卧位良好赵兰

翻身统计卡

姓名:王晓床号:5压疮的预防控制和临床护理24/332)保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到压力。压疮的预防控制和临床护理25/333)正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况。压疮的预防控制和临床护理26/33（2)防止潮湿、摩擦及排泄物刺激1)保持皮肤清洁干燥2)不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。压疮的预防控制和临床护理27/33（3)促进局部血液循环1)手法按摩★★

分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已经有发红，不主张按摩。压疮的预防控制和临床护理28/33方法查对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理统计按摩至肩部时用力稍轻压疮的预防控制和临床护理29/332)电动按摩器3)红外线