BRADEN压力性损伤评分表详解

BRADEN压力性损伤评分表详解临床带教·评分维度·适用场景·使用规范2026年课程导览01量表认知与风险基线认识工具与评估起点02六大维度评分精讲逐项拆解评分细则03适用场景与人群筛查明确评估时机与对象04使用规范与分级干预落实频率与护理措施量表认知与风险基线01压力性损伤为何必须量化评估“风险看得见，损伤才防得住”—临床带教开场“风险看得见，损伤才防得住”—量化评估的意义危害实锤骨隆突处皮肤因压力或剪切力受损，轻则溃疡疼痛，重则感染危及生命，直接拉长住院时间、抬高医疗费用。工具权威Braden量表由BarbaraBraden于1987年研发，是国际公认信效度最高的风险评估工具之一。数据背书预测敏感性83%-100%特异性64%-77%指南推荐2019年《中国压疮护理指导意见》与2023年《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南（修订版）》均将其列为入院患者风险评估首选工具。六个维度构成一把尺子评分框架速览总分6–23分

：分值越低风险越高五个维度各计1–4分

：感知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入一个维度仅计1–3分

：摩擦力与剪切力，唯一上限为3分的维度六项围绕压疮形成的两大关键致病因素

：组织对压力的耐受性，以及压力的强度与持续时间理解这条内在逻辑，学生才不会把评分做成机械打勾。耐受性与受压时间共同决定风险先记住两条线，六个维度就不再是六个孤立名词把握两大主线——耐受性与受压时间——是读懂六个维度的总纲，也是临床快速判断风险等级的关键。先记住两条线，六个维度就不再是六个孤立名词。耐受性主线4项组织抗压能力由感知觉、潮湿、营养、摩擦力与剪切力四项共同反映感觉受损无法感知压迫信号潮湿削弱皮肤角质层屏障营养不良皮肤修复能力下降摩擦与剪切力直接损伤皮下组织受压时间主线2项由活动能力与移动能力反映活动量越低、自主变换体位越少，局部组织受压越久，缺血缺氧越重核心判读逻辑受压时间取决于患者能否自行改变体位，是评估风险的关键变量风险分级先看总分落点总分区间与风险等级对照总分区间风险等级9分及以下

极高风险

10-12分

高风险

13-14分

中度风险

15-18分

轻度风险

19分及以上

低风险

18分及以下即提示存在压力性损伤风险，需建立《压疮风险因素评估表》并采取预防措施。分级不是贴标签，而是对应翻身频率与减压手段总分决定风险等级，风险等级决定护理力度。六大维度评分精讲02感知觉评估看对不适的反应核心逻辑感知觉是人体对压力性损伤的天然防御机制，评估患者对不适的反应能力，即判断其能否主动规避风险。床旁判断要点先看意识状态，再测对疼痛刺激的反应，最后判断感觉减退范围。四档评分标准4档1完全受限对疼痛刺激无呻吟、退缩或紧握反应见于昏迷、麻醉、深度镇静或脊髓损伤高危人群极高危2非常受限仅对疼痛刺激有呻吟或躁动或身体一半以上部位感觉减退常见于镇静状态、肢体麻木者3轻度受限对语言指令有反应但不能总是表达不适或需要翻身认知障碍者4无受限对语言指令反应良好能及时表达疼痛、麻木等不适感知完好潮湿程度按暴露频率打分潮湿会削弱皮肤角质层屏障，使皮肤更易受损。1分持续潮湿最严重·失禁未管控每次移动或翻身时皮肤均潮湿见于大小便失禁未管控、大量出汗或伤口大量渗出2分经常潮湿高风险·频繁出汗每天潮湿＞3次，床单每日至少更换2次见于频繁出汗、引流液渗出3分偶尔潮湿中等风险·偶发渗液每天潮湿1-3次，床单每日约需额外更换1次4分罕见潮湿低风险·皮肤干燥皮肤通常干燥，潮湿仅发生在出汗或洗澡后，按常规频率更换床单即可活动能力看一天里怎么动核心逻辑：活动量越低，局部组织持续受压时间越长，风险越高。分值活动状态床旁判断要点1分卧床不起24小时卧床，无法自主坐起或站立2分局限于椅白天多坐轮椅/椅子，需协助转移3分偶尔行走每日步行1-2次，需扶拐或助行器4分经常行走每日自主行走≥2次，活动不受限评分要点：1分看能否坐起，2分看能否站立，3分看行走频次，4分看自主活动范围。移动能力关乎翻身频率移动能力评估患者自主改变身体姿势的能力，直接决定局部压力的缓解频率。提醒学生：自主翻身耗时越久，风险越高。完全不能（1分）无法自主翻身无法自主改变体位，如四肢瘫痪，需他人完全协助翻身、调整姿势。严重受限（2分）轻微移动仅能轻微移动肢体或头部，如单侧肢体活动障碍，无法自主翻身。轻度受限（3分）可自主翻身能自主翻身但幅度较小，翻身需用手臂支撑。无受限（4分）频繁翻身可自主频繁改变体位，每1-2小时翻身一次，无需他人协助。营养摄入量决定修复能力营养不足→皮肤修复能力下降、组织耐受力降低，直接决定压力性损伤风险。吃得进多少，修复就有多少底气四档评分标准1分

非常差几乎不进食，或仅能摄入流质饮食（禁食、严重吞咽障碍患者）2分

差每日摄入量低于推荐量的

50%，或仅能摄入半流质饮食3分

中等每日摄入量为推荐量的

50%–75%，或需辅助进食（假牙、吸管）4分

良好每日摄入量达推荐量的

75%以上，可自主进食完整餐食，蛋白质及水分充足摩擦剪切力只有三分摩擦剪切力是六维度中唯一上限3分项，分值越低风险越高。三级评分判定标准1分·存在问题需大力拖拽移动，或床头抬高>30°未调整，产生剪切力2分·潜在问题移动需轻微辅助，或存在体位下滑风险（轮椅未固定、肌力下降）3分·无明显问题移动无阻力，体位稳定，可自主翻身或已用减压床垫搬运禁拖拽，抬高必垫枕；床头抬高>30°时，同时使用膝枕、挡脚枕以减低剪切力。床旁评估要动手不能只问动手评估是准确评分的前提，六个维度各有对应操作要点六维度操作要点感知觉棉签触诊观察肢体反应偏瘫患者双侧对比测试潮湿程度重点检查会阴部皮肤关注浸渍发红移动能力观察并计时自主翻身耗时超过1分钟即高风险营养状况综合白蛋白水平与握力测试白蛋白低于30g/L提示严重营养不良摩擦力/剪切力检查床单平整度观察搬运时有无拖拽动作到位，分数才靠得住三个高频误区要避开评分是工具，临床判断才是底线误区一：语言≠感知患者能说话，不代表能准确感知并表达压迫部位的不适，须结合触诊反应判断。误区二：尿袋≠皮肤仅观察尿袋无法反映皮肤实际暴露情况，应检查皮肤与会阴部状态。误区三：翻身慢≠可忽略翻身缓慢本身就是移动能力下降的信号，不能凭主观印象给分。案例演练看清评分落点“案例基线：70岁脑卒中患者，卧床、右侧偏瘫、无法自主翻身、大小便失禁、食欲差。”2分感知觉1分潮湿度1分活动能力2分移动能力1分营养摄入1分摩擦力/剪切力8分总分属极高风险“现场讨论并复核评分，是带教中最有效的一环。”干预重点翻身护理每2小时翻身，气垫床，足跟抬高贴硅胶敷料皮肤护理留置尿管减少潮湿，每日皮肤清洁加润肤剂营养与康复营养师制定肠内营养方案，康复师指导健侧肢体主动活动适用场景与人群筛查03谁需要做这项评估评估对象：所有住院患者均应进行压力性损伤风险评估，量表适用于成人、老年人及大部分住院患者。明确对象范围，是规范使用评分表的第一步。重点人群评估对象范围高风险患者长期卧床、手术术后、神经系统疾病患者典型病种截瘫、脊髓损伤、脑卒中偏瘫、慢性消耗性疾病、大面积烧伤、深度昏迷共同特征自主活动能力受限或感觉功能受损，难以及时缓解局部压力。长期卧床术后活动受限什么时候必须评一次评估是压疮防控的第一道关口——把握时机，才能前移防线。01首次评估→新入院或转入患者

2小时内完成，结果记入电子病历、风险评估单及入院护理评估单。02随时复评→病情变化（发热、水肿、意识改变）→立即复评；术后→立即复评；体位改变→重新评估。03转科衔接→写交接记录，注明评分结果与皮肤完好状态，确保风险信息不中断。评得及时，才防得住高危人群的四类画像识别画像，才能把有限的护理资源用在最需要的地方。床旁评估·快速定位临床带教中，先让护生掌握高危人群画像，再对照评分表逐项打分，评估思路更清晰。四类画像覆盖从活动能力到全身状态的完整风险链条，床旁对照即可快速锁定高危对象。活动受限长期卧床、截瘫、脊髓损伤、脑卒中偏瘫活动能力减弱，翻身与移动受限，受压部位持续受压。评分维度对应：活动能力、移动能力均为低分。长期卧床脊髓损伤感知受损昏迷、深度镇静、中重度痴呆及谵妄对压力、不适的感知与反应下降，难以自主避让。评分维度对应：感知能力低分。昏迷深度镇静营养皮肤差极度消瘦、高度水肿、白蛋白低于30g/L大小便失禁，皮肤长期浸渍潮湿。评分维度对应：营养、潮湿低分。高度水肿失禁特殊状态年龄大于70岁、ICU患者骨科术后制动、糖尿病或血管病变评分维度对应：摩擦力和剪切力、营养相关。ICU患者高龄不同专科各有评分读法专科不同，抓的维度也不同专科不同，抓的维度也不同神经内科与脊髓损伤感知觉常为

1-2分，需联合GCS、RASS评分会诊必要时请神经内科会诊ICU重症患者评估每日评估，重点关注镇静状态对感知觉的影响潮湿注意引流液对潮湿程度的叠加效应大小便失禁患者潮湿维度常为

1分，需及时清理排泄物保护并使用皮肤保护剂长期坐轮椅患者活动能力多为

2分受压应重点关注坐骨结节受压情况特殊人群评估要调方法“四类人群，四套调整——通用评分标准需按人群特征修正。”“评分是标尺，人群差异才是刻度。”高龄或消瘦皮肤菲薄、皮下脂肪少高密度泡沫垫+增加翻身频率重症或昏迷除骶尾部与足跟外，关注医疗器械压迫（鼻氧管、导联线、固定带）定期调整位置糖尿病或血管病变评分较高仍须加强防护（微循环障碍）避免局部按摩加重损伤深色皮肤触摸感知皮温与水肿而非仅靠肉眼观察使用规范与分级干预04评分落点决定预警动作“评分落点，就是预警动作的起点”“评分落点，就是预警动作的起点”评分落点·预警分级处置18分及以下存在压力性损伤风险，建立《压疮风险因素评估表》，采取措施并记录观察皮肤受压情况；评分大于18分可取消预警防范12分及以下床尾悬挂预防压疮标识，根据患者实际情况采取防范措施12分及以下且符合难免条件及时上报，24小时内完成审核，护理部安排伤口造口专科护理学组人员鉴别评估频率跟着风险等级走评估频率跟着风险等级走风险越高，评估越密——复评周期与风险等级严格挂钩风险等级分值评估频率低风险15–18分每周1次中度风险13–14分每3天1次高风险10–12分每天1次，至少72小时复评极高风险9分及以下每班评估，签署高危风险通知书无风险19分及以上无需复评，以健康教育为主两类情况不放松：长期住院但病情稳定、评分无变化者，仍按周期复评病情变化、手术、体位改变后，一律重新评估极高与高风险如何干预翻身频率差一小时，风险就差一档——频率即防线，间隔即等级。翻身频率差一小时，风险就差一档——落实分级频率，守住皮肤安全。极高风险（≤9分）≤9分立即启动多学科干预，护士联合医生、营养师、康复师共同制定计划每2小时翻身，使用高级压力再分布床垫如气垫床加强营养支持，每日评估皮肤多学科干预气垫床每日评估高风险（10–12分）10–12分每2–3小时翻身，使用泡沫床垫或预防性敷料如硅胶垫每周复评营养状态，避免皮肤潮湿骨隆突处可贴透明敷料或水胶体敷料，并在24小时内上报护理部泡沫床垫硅胶垫24h上报中度与低风险重在落实“低风险不等于零风险，常规护理也要落到实处。”低风险不等于零风险，常规护理也要落到实处。中度风险（13-14分）翻身每3-4小时一次，泡沫垫减压，重点保护足跟与骶尾部。增加蛋白质及维生素摄入，润肤剂保湿，鼓励早期活动。低风险（15-18分）常规护理，每2