2型糖尿病病人护理查房

2型糖尿病病人护理查房临床护理带教·专科实习生教学日期2026课程导览01查房前准备资料核对与设备备齐02病情评估要点系统评估锁定问题03护理诊断与方案确立诊断落实干预04并发症观察处置识别风险应急处置05教育总结与改进患者教育质量闭环查房前准备规范从准备开始01核对资料备齐查房设备资料先行Q资料先行怎么做A核对住院病历，确认姓名、住院号、诊断与治疗方案；掌握近期血糖、血压、血脂数据及降糖药/胰岛素使用情况，进病房前心中有数。设备备齐Q设备如何备齐A血糖仪运作正常、试纸在有效期内；备血压计、听诊器；糖尿病足检查备10克尼龙丝、叩诊锤；床头常备葡萄糖片与快速血糖检测包，应对突发低血糖。环境与协作Q环境与协作怎么保障A隔音良好、拉闭床帘保护隐私；整合医生、营养师、康复师多学科意见，与患者及家属提前沟通，目标明确、协作顺畅。病情评估要点评估是护理的起点02病史与基础指标先行评估规范测量体重指数与腰围，结合病史与基线评估代谢风险。病史结合基础测量先行，避免只看单次血糖而漏掉代谢背景，为代谢风险评估锚定基线。病史采集5项病程糖尿病确诊时间与血糖控制演变过程并发症既往并发症史家族史糖尿病及心脑血管疾病降糖药剂量与不良反应记录生活方式饮食运动及烟酒习惯全面问诊基础指标测量操作规范测量血压、身高、体重、腰围，计算体重指数超重体重指数

≥24kg/m²腹型肥胖男性腰围

>90cm，女性

>85cm规范测量临床意义风险提示超重与腹型肥胖提示代谢综合征及胰岛素抵抗风险判定标准超重：体重指数

≥24kg/m²判定标准腹型肥胖：男性腰围

>90cm，女性

>85cm代谢评估胰岛素抵抗血糖三维评估锁定水平单次数值不够——须建立三维评估体系三维评估体系4项空腹血糖易受黎明现象影响，须结合餐后血糖综合判断餐后2小时血糖反映进餐后血糖峰值，弥补空腹盲区糖化血红蛋白反映过去

8到12周

平均血糖水平，金标准，目标

<7.0%实验室补充检测尿微量白蛋白/肌酐比值较常规尿蛋白

早3到5年

发现肾损伤，用于糖尿病肾病一级预防；血脂四项识别心血管风险三维评估，短期长期靶器官，一测俱全专项筛查早发现并发症筛查须与查房同步完成，三项专项检查并行执行—避免"只控糖、不查靶器官"的疏漏三项筛查并列，在评估阶段即为护理诊断锁定并发症证据足部10克尼龙丝试验，成本低敏感度高，可检出约87%早期周围神经病变按震动觉→温度觉→痛觉分层推进符合神经纤维损伤递进规律眼底不可省略——2型糖尿病确诊时约20%患者已存在视网膜病变首诊即完成基线检查下肢血管超声评估动脉硬化与狭窄情况护理诊断与方案诊断引领干预03六大护理诊断逐一确立评估完成后，护理诊断聚焦

六项诊断确立，干预才有靶点六项护理诊断NURSINGDIAGNOSES营养失调胰岛素作用缺陷致糖代谢紊乱，可见体重异常波动感染风险长期高血糖削弱免疫、损伤皮肤黏膜屏障，易发呼吸道、泌尿道及皮肤感染皮肤完整性受损风险高血糖致微血管与神经损伤，足部溃疡风险增高知识缺乏对饮食、运动、用药与监测认知不足，直接影响长期控制情绪障碍慢病管理压力易诱发焦虑抑郁，需用标准化量表筛查潜在并发症涵盖糖尿病足、肾病与视网膜病变个体化饮食与规律运动“个体化热量为纲，三大营养素配比执行——碳水化合物占总能量

50%到60%，蛋白质15%到20%，脂肪不超过30%。”饮食与运动双管齐下，从行为层面稳住血糖饮食处方主食以杂粮替代精米白面，每餐约一拳，粗细搭配绿叶菜不限量，淀粉类蔬菜按量扣减主食每日食盐不超过5克，禁含糖饮料与油炸食品，三餐定时定量运动处方中等强度有氧为主，每周至少150分钟、每次约30分钟，餐后1到2小时进行，避开空腹以防低血糖运动前热身，随身携带糖果血糖超过16.7毫摩尔每升或存在严重并发症时须先遵医嘱监测与用药管理并重血糖监测有标尺控制目标空腹

4.4–7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；老年及重症者可放宽。胰岛素使用者加测餐前、睡前血糖，并记录数值与饮食运动。注射核查四要素核对种类与剂量把握角度与深度轮换腹部、大腿外侧防硬结注射后观察血糖与过敏反应口服药管理按时按量，漏服不补双倍腹胀、低血糖等副作用及时报告不自行停药减药，血糖正常也须维持，调整先问医生并发症观察处置早识别早处置04按系统定期筛查并发症将频次写入护理计划并确认患者知晓，并发症从“被动发现”转为“主动拦截”。系统定期筛查是糖尿病并发症主动拦截的第一道防线，按规范频次落实眼底、肾脏、足部与心血管评估。筛查频次写入护理计划并确认患者知晓，让并发症从“被动发现”转为“主动拦截”。系统性筛查范围2类微血管筛查眼底出血渗出、尿蛋白与肾小球滤过率下降、对称性感觉异常大血管筛查动脉粥样硬化加速，关注心绞痛、脑梗塞、间歇性跛行筛查频次2项眼底与尿微量白蛋白每年至少

1次；血糖控制不佳者缩短至每

3–6个月足部每日清洁检查破损、选透气鞋袜；每月神经感觉检查急症识别与快速处置识别是前提，处置是底线识别是前提，处置是底线低低血糖：先识别，再处置症状心慌、手抖、出汗、头晕；血糖<3.9mmol/L即启动处理处置立即口服葡萄糖或含糖食物→每15–20分钟复测→血糖恢复后分析诱因、调整剂量高血糖：辨两症，定转诊酮症酸中毒深大呼吸、烂苹果味呼气、恶心呕吐高渗高血糖状态严重脱水、意识障碍转诊红线（任一即送医）血糖>16.7mmol/L警示征象呕吐不能饮水/神志改变/足部破溃危急值血糖<3.0mmol/L或昏迷→紧急就医教育总结与改进教育成就闭环05教育总结促成管理闭环“让患者学会自我管理，让护理形成闭环，让查房沉淀为规范。”“让患者学会自我管理，让护理形成闭环，让查房沉淀为规范。”教患者教育五驾马车围绕饮食、运动、监测、用药、心理展开重点重点讲透低血糖识别与足部自护复诊血糖稳定者每3个月复诊一次，不稳定者随时就医质量改进书面记录查房问题形成书面记录，同步更新护理计划责任到人明确随访重点与责任人风险分层按风