ERCP治疗胆总管结石的护理

护理查房·专题汇报ERCP治疗胆总管结石的护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控2026课程导览01技术认知建立ERCP概念与适应症基础02术前准备落实评估检查与身心准备03术中配合掌握体位监测与器械配合04术后护理规范病情观察与引流管理05并发症防控识别处理四大并发症06康复指导落实出院宣教与随访技术认知微创取石，金标准之选01ERCP是诊治胆总管结石的金标准经口入镜、乳头插管、X线下逆行显影，集诊断与治疗于一体。1步骤01内镜到位经口入镜·降部十二指肠镜经口至降部乳头插管注入造影剂2步骤02扩大开口EST/EPBDEST或EPBD扩大开口网篮或碎石器取石3步骤03取石完成网篮·碎石取石网篮套取结石碎石后取出，通畅引流微创优势经自然腔道进入，无需开腹，创伤小、恢复快术中出血量通常

不足10ml，住院时间明显缩短尤其适合高龄、手术风险高及胆囊切除术后残余结石患者对急性梗阻性化脓性胆管炎可急诊快速减压引流微创取石，金标准之选。术前准备充分准备，安全第一02完善评估与知情同意评估越充分，风险越可控。术前评估是安全底线，系统采集病史、完善检查、规范停药，为手术筑牢第一道防线。“评估越充分，风险越可控。病史采集实验室检查聚焦过敏史、心脏病、高血压、食管静脉曲张及用药史完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血尿淀粉酶及传染病筛查

异常结果及时与医生沟通影像评估心肺功能与耐受性腹部超声、CT或MRCP明确结石位置、大小与胆管扩张程度心电图、胸片评估心肺功能与麻醉耐受性为麻醉方式选择提供依据停药窗口抗凝药物管理长期服用华法林或氯吡格雷者，提前

5至7天

停药并替换为低分子肝素监测指标INR值

1.5以下知情同意沟通与心理支持向患者及家属解释手术目的、流程及潜在并发症确认理解后签署知情同意书

配合心理疏导缓解恐惧禁食禁饮与用药器械备齐患患者准备禁食禁食8小时、禁水4小时，确保十二指肠视野清晰。肠道必要时口服聚乙二醇电解质散清洁肠道。术前用药术前30分钟服用利多卡因胶浆咽喉局麻（不少于10分钟）及祛泡剂。术前15分钟遵医嘱静注解痉剂（山莨菪碱）与镇静剂（咪达唑兰）。胆道梗阻或免疫低下者术前滴注广谱抗生素预防感染。器械核查侧视型十二指肠镜成像清晰、活检通道通畅。导丝、取石网篮、球囊扩张导管高压灭菌无折痕变形。选用低渗非离子型造影剂（如碘海醇）并完成碘过敏试验。急救准备备齐肾上腺素、阿托品、纳洛酮等急救药品。建立静脉通道以备抢救。术中配合默契配合，精准护航03体位监测与器械默契配合体位管理Position左侧卧位或俯卧位，头偏右、左手背后，牙垫保护口咽。定时变换压力点，预防压疮与肢体麻木生命体征监测Vitals持续监测意识、脉搏、血压、血氧饱和度。年老或心脏病患者予吸氧，异常立即报告器械传递配合Instruments按需递送造影导管、切开刀、取石网篮。0.035英寸亲水导丝引导减少盲目插管，提高一次成功率放射防护Radiation术者与助手穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜。单次操作辐射剂量控制在

5mSv

以下术后护理细致观察，防患未然04病情监测与饮食药物管理生命体征监测术后密切观察术后24小时内每2小时记录血压、心率、体温及血氧饱和度收缩压低于90mmHg警惕低血容量体温超过38.5℃警惕感染症状与体位严密观察护理观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、皮肤黄染及大便颜色性状全麻患者去枕平卧6小时、头偏向一侧防误吸后取半卧位，避免剧烈翻身与用力咳嗽饮食恢复路径循序渐进·阶梯恢复Step1禁食24至48小时Step2血淀粉酶恢复正常、腹痛缓解后Step3温凉流质→半流质→低脂普食忌口忌高脂高蛋白及辛辣刺激用药规范规范用药·防范风险奥曲肽抑制胰酶分泌泮托拉唑抑酸规范使用抗生素禁止擅自使用抗凝药物鼻胆管引流全程守护双重固定防移位2项胶布加透明敷料固定，鼻出管处做标记翻身时用手固定导管引流袋低于穿刺点

30cm

以上坐起时防胆汁逆流引流液观察2项正常为金黄色或黄绿色24小时量

200至1000ml血性、浑浊或陶土色立即报告通畅与应急3项冲洗严格无菌控制压力引流量骤减或中断警惕堵塞或脱出，及时报告必要时经X线透视确认后重新置管并发症防控早期识别，快速响应05急性胰腺炎与出血的早期识别乳头切开范围越大，出血风险越高。急性胰腺炎与术后出血，需分级处理01ERCP术后主要并发症急性胰腺炎发生率3%–10%，多因造影剂注射压力过高或反复胰管显影引起发病高峰：术后6–24小时，出现持续性上腹痛、恶心呕吐主要表现：血清淀粉酶超过正常值

3倍轻度：禁食补液、止痛重度：加用生长抑素，转入ICU监护02ERCP术后主要并发症术后出血发生率2%–5%，乳头切开范围越大，出血风险越高即刻出血：24小时内，表现呕血、黑便迟发出血：2–7天，引流液鲜红、血红蛋白骤降轻度：止血药+暂停抗凝中重度：急诊内镜止血血红蛋白<70g/L：输血；顽固性：血管介入栓塞穿孔与胆道感染的应急处理早识别、快减压，是阻断感染性休克的关键。

临床要点早识别、快减压，是阻断感染性休克的关键。消化道穿孔并存2类处理发生率

约0.5%至1%多因器械暴力操作或切开过深所致典型表现剧烈右上腹痛伴后背痛、腹肌紧张呈板状腹、皮下积气，X线见膈下游离气体小穿孔禁食、胃肠减压、抗生素覆盖厌氧菌并静脉营养支持大穿孔须

24小时内

急诊手术修补；Stapfer分型I型十二指肠侧壁穿孔多需开腹胆道感染3项处置要点发生率

约1%至5%术后24至48小时出现寒战高热、黄疸加重、右上腹痛立即留取胆汁培养静脉使用广谱抗生素，确保鼻胆管引流通畅严重者可进展为急性梗阻性化脓性胆管炎甚至感染性休克须紧急减压引流康复指导延续护理，促进康复06出院宣教与随访管理规范随访，守住康复最后一环。规范随访，守住康复最后一环。饮食与活动1–3个月出院后

1至3个月

低脂清淡、少量多餐，忌暴饮暴食及辛辣油腻。1周内限重体力劳动，半月内避开出差、考试等压力性活动，逐步增加活动量。复查与监测1个月复查术后

1个月

复查肝功能与腹部超声，长期每年1次影像学检查。2周内监测体温与排便。异常就医指征立即