动静脉内瘘围手术期护理

动静脉内瘘围手术期护理术前准备·术中配合·术后护理2026年课程导览01术前准备血管评估与术肢保护02术中配合无菌操作与器械交接03术后护理通畅监测与功能锻炼术前准备保护血管，就是保护生命线01超声评估锁定合格血管彩色多普勒超声确认血管功能，决定内瘘能否顺利成熟。评估先行评估不是走过场，勉强造瘘，成熟失败风险成倍增加。达标数值动脉内径≥2.0mm血流量≥50ml/min无严重硬化或狭窄静脉内径≥2.5mm皮下深度≤5mm无血栓、狭窄或畸形术式选择：优先非优势侧上肢，常用桡动脉-头静脉端端或端侧吻合。术前保护术肢与完善检查术肢保护先行，从术前两周开始（严禁输液采血、测血压、静脉置管，避免损伤血管内膜影响吻合效果）检查与备皮术前1天血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图术晨清洁手臂皮肤、修剪指甲、去除体表毛发备皮务必用电动剃毛器而非刀片，防止产生微小创面引发感染心理护理与核对习惯心理护理讲解手术目的、流程与成功案例，消除焦虑才能争取主动配合核对习惯术侧标记清晰、医嘱停抗凝药要落实到术前5-7天术中配合无菌是手术安全的第一道防线02三步消毒与无菌屏障手术台上没有"差不多"——一旦污染必须重新铺单，不抱侥幸心理。三大消毒与无菌屏障3项三步消毒碘伏—酒精—碘伏，覆盖范围超出手术区域边界

15cm，含整个上肢及部分胸壁。双层铺单外层防水、内层吸水，确保术区与周围完全隔离。无接触传递器械经"无接触"传递区交接；任何接触非无菌面的物品立即更换。器械交接与术中观察“配合不是被动等待，而是提前预判下一步需要的器械。”—巡回护士术中配合核心准则器械交接与术中观察·四大关键环节4项开台核查按清单核对显微器械包、血管缝合线（6-0至8-0

聚丙烯线）、血管夹型号及肝素生理盐水浓度。术中配合熟悉手术步骤、准确递械；持续观察指端颜色、温度与运动功能，用脉搏血氧仪监测血氧。通畅确认吻合完成时，医生触诊震颤、听诊血管杂音确认通畅；巡回护士同步关注加压包扎力度——以能触及远端动脉搏动为准。出血预警敷料渗出超过

5cm

直径须立即探查。术后护理摸震颤、听杂音，守护内瘘通畅03抬高术肢与伤口监测体位管理术后立即抬高术肢

20°-30°高于心脏水平促进静脉回流、减轻肿胀过度抬高可致动脉供血不足；卧床垫软枕防受压，站立用吊带悬挂或托于胸前，禁止下垂伤口观察术后24小时内每30-60分钟查看敷料渗血渗血漫过敷料一半——立即通知医生更换并加压止血感染识别每4小时测体温一次伤口周围皮温升高≥2℃、出现波动感体温≥38.5℃持续超24小时，均提示感染风险血压管理收缩压维持

120-140mmHg低于100mmHg易诱发内瘘血栓摸震颤听杂音判通畅通畅三征扪及连续性震颤、听诊闻及粗糙连续性杂音。即"猫喘样"震颤与"轰轰"声。监测节奏术后24小时内：每1-2小时在瘘口近心端1-2cm处听诊一次，食指、中指扪及震颤。术后2-7天：每日听诊2-3次。异常预警杂音减弱、震颤消失或仅闻及收缩期杂音提示狭窄或血栓形成→立即报告医生患者自我监测每日早晚各一次无听诊器时，将术肢贴于对侧耳朵听杂音。手感训练：实习初期学生须反复练习触诊，摸到正常震颤与减弱震颤的差别，靠临床积累形成直觉。分阶段推进功能锻炼锻炼前提：先评估伤口无渗血感染，出现疼痛或震颤减弱立即停止并报告。规范锻炼可使内瘘成熟时间缩短1-2周阶段01术后24小时阶段02术后3天阶段03术后4-7天阶段04术后2周指尖运动模拟弹钢琴、对指动作，促血液循环。腕部运动手心向下悬空抬腕、做开门把手动作。主动握拳每次10-15分钟、每日4-5次，可配合阻力

2-3kg

握力器。捏握皮球缓慢捏紧默数四秒再放松，每次10-15分钟、每日3-4次。成熟标准与并发症识别内瘘成熟标准：术后

4-8周，达标"2个5、1个6"方可穿刺透析发现异常第一时间报告，不等下次透析成熟达标3项穿刺静脉内径≥5mm血管距体表距离≤6mm肱动脉流量≥500ml/min四大并发症识别4项血栓形成

（最危急）震颤杂音完全消失、肢体发凉疼痛，6小时内为溶栓取栓黄金窗口感染红肿热痛伴脓性分泌物，须暂停穿刺、抗感染治疗血管狭窄或动脉瘤多因反复同一部位穿刺，表现为血管变硬、局部隆起窃血综合征指端苍白、麻木、发凉教会患者自我监测与自护问题→对策：内瘘护理不能止于病房操作，患者离院后才是风险高发期。护理不只是病房里的操作，更是贯穿患者日常的生活方式。现状患者缺乏自检意识，异常未能及时发现，小问题拖成大麻烦。对策一教会"三感自检法"每日早晚手摸震颤·耳听杂音·眼看皮肤任何一项异常→立即联系透析中心对策二守住"六不原则"术侧不测血压·不抽血输液·不提超

5kg

重物不受压·不佩戴过紧饰物·远离高温对策三细节管理透析后按压：力度"既能止血、又能摸到震颤