2026 中国痛风诊疗新指南

指南解读2026中国痛风诊疗新指南解读达标治疗·护心肾·精准分层·双达标2026年09月指南解读导览01理念之变从止痛到达标，从治关节到护心肾02诊断与分层诊断标准与药物干预红线03精准达标降尿酸目标值三档设定04用药更新降尿酸与急性期抗炎策略05共病同治合并症与特殊人群管理06长期管理生活方式与全程随访理念之变治疗重心从关节转向心肾从止痛到达标，从治关节到护心肾01痛风疾病负担持续加重高尿酸已成为继三高之后的第四大代谢威胁13.3%高尿酸血症总体患病率我国总体患病率超1.8亿患病人数3.2%成人痛风患病率成人患病率增长约47%10年内27%-45%血尿酸长期达标率血尿酸长期达标高达60%五年内复发率↑89%心梗或卒中风险发作后60天内风险增加4.61倍慢性肾脏病风险治疗理念的根本转向从止痛到达标，从治关节到护心肾01旧模式发作时止痛，缓解后停药，治疗终点是疼痛消失02旧模式关注范围局限于关节局部症状01新模式设定个体化血尿酸目标值，持续稳定达标02新模式治疗视野扩展至心、肾等靶器官保护03新模式高尿酸本身即是肾脏与心血管疾病的独立危险因素双达标成为管理核心双达标成为痛风管理核心：抗炎与降尿酸并重标双达标管理路径2025版指南《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》由中华预防医学会风湿病预防专业委员会牵头发布，全球首部聚焦痛风抗炎治疗的权威指南11类问题围绕11类临床核心问题形成29条推荐意见，明确尿酸控制与炎症管理双达标目标2026指南《痛风精准抗炎临床实践指南（2026）》进一步提出抗炎与降尿酸并重2026共识2026年中西医结合共识主张急性期抗炎止痛、缓解期调代谢护肾诊断与分层三条红线划定用药起点诊断标准未变，干预门槛更严02诊断标准与亚临床痛风诊断标准未变，诊断窗口前移准诊断标准：未变标准未变高尿酸血症诊断标准未变：非同日两次空腹血尿酸＞420μmol/L模式转变诊断模式从单纯生化指标转向影像学、临床与生化综合判断新增概念与评估：前移亚临床痛风新增亚临床痛风概念：无症状但影像学发现尿酸盐结晶沉积，即视为痛风前期进行干预代谢筛查诊断评估新增代谢综合征组分筛查，包括胰岛素抵抗、脂代谢异常及肾功能早期评估影像学推动诊断窗口前移双轨征与双能CT成为确诊的重要依据影像学手段使诊断窗口大幅前移，确诊依据更趋客观影像学手段高频超声双轨征是尿酸盐沉积的特异性表现，敏感性较高双能CT可特异性识别尿酸盐结晶，并量化痛风石体积关节液镜检：偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶，仍是确诊的核心依据诊断原则血尿酸正常不能排除痛风，需结合影像与临床综合判断影像阳性结果须与关节液镜检相互印证，避免单凭影像误判多手段联用可提升早期诊断的敏感性与特异性药物干预三条红线人群类型血尿酸阈值（μmol/L）推荐意见无症状≥540必须启动降尿酸治疗无症状伴合并症≥480建议启动药物治疗痛风患者≥480必须启动并长期维持精准达标尿酸不是越低越好360、300、180三档目标03降尿酸目标三档设定血尿酸不是越低越好，而是要在安全区间内精准达标三档降尿酸目标值（μmol/L）目标设定分层所有痛风患者目标值＜360μmol/L有痛风石或频繁发作目标值＜300μmol/L安全下限目标值≥180μmol/L达标后仍需长期维持尿酸一降就停药，是复发的主要诱因达标后不可自行停药，否则尿酸反弹、痛风急性发作维持策略2项不可自行停药否则尿酸反弹、痛风急性发作微调剂量仅在医生指导下可尝试安全边界2项痛风石长疗程需抗炎治疗

6至12个月血尿酸过低风险长期过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药用药更新一线三足鼎立，抗炎小剂量降尿酸与抗炎并重04降尿酸一线药物三足鼎立新指南正式确立

非布司他

的一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆并列药物作用机制适用人群关键注意别嘌醇抑制尿酸生成尿酸生成过多型用药前检测

HLA-B\*5801非布司他抑制尿酸生成轻中度肾功能不全心血管病史者谨慎苯溴马隆促进尿酸排泄尿酸排泄减少型肾结石、CKD4-5期禁用三药关键要点3项别嘌醇抑制尿酸生成，适用尿酸生成过多型；用药前检测

HLA-B\*5801非布司他抑制尿酸生成，适用轻中度肾功能不全；心血管病史者谨慎苯溴马隆促进尿酸排泄，适用尿酸排泄减少型；肾结石、CKD4-5期禁用非布司他成肾病患者首选非布司他主要通过肝脏代谢，轻中度肾功能不全患者无需减量非布司他用药方案4项代谢途径主要经肝脏代谢，CKD1至3期患者无需减量常规剂量起始20mg每日一次，4周后可每次递增20mg，最大日剂量80mg维持剂量常规剂量40至80mg每天CKD4至5期起始20mg每天，最大剂量40mg每天别嘌醇与苯溴马隆要点别嘌醇3项给药起始剂量起始

50至100mg

每天，最大剂量一般不超过

600mg

每天基因禁忌HLA-B*5801

基因阳性者禁用，可能引发致死性皮肤不良反应过敏风险约

2%至5%

患者可能出现过敏反应苯溴马隆3项给药起始剂量起始

25至50mg

每天，适用于尿酸排泄减少型用药期间管理需多饮水并碱化尿液，维持尿pH在

6.2至6.9慎用或禁用人群有肾结石病史、CKD4至5期者慎用或禁用急性期抗炎强调小剂量抗炎治疗黄金窗口期为发作后

24小时内，越早用药预后越好秋水仙碱低剂量方案彻底抛弃大剂量用法，全面推行低剂量方案首剂

1.0至1.2mg，1小时后追加

0.5至0.6mg，之后每日

1至2次小剂量优势小剂量与大剂量疗效相当腹泻等副作用大幅降低，更适合老年人与肾功能不全者激素适用人群适用于肾功能不全或对前两者不耐受者泼尼松不超过

0.5mg

每公斤每天IL-1抑制剂开辟新赛道一线抗炎药物禁忌、不耐受或疗效不佳者，指南推荐使用IL-1抑制剂国内已获批

伏欣奇拜单抗

与

安弗利奇塔单抗三款IL-1β抑制剂72小时疼痛VAS下降值（mm）共病同治痛风不再是孤岛合并症决定用药路径05合并症决定用药路径痛风不再是孤岛，合并症直接决定降尿酸与抗炎药物的选择合并症用药路径对比合并症降尿酸首选急性期注意慢性肾病非布司他避免

NSAIDs，选激素或

IL-1抑制剂心血管疾病谨慎使用非布司他避免

NSAIDs，优先

SGLT2抑制剂高血压血压控制首选氯沙坦兼具促尿酸排泄作用合并症不同，用药路径各异分层管理与特殊人群低危生活方式干预尿酸区间

420至480μmol/L3至6个月生活方式干预中危综合干预尿酸区间

480至540μmol/L生活方式加碱化尿液高危药物降尿酸尿酸区间

≥540μmol/L药物降尿酸，目标

<360μmol/L青少年人群特殊关注随肥胖问题加剧发病率上升，建议实施更严格的尿酸控制目标减重

5%

可使尿酸下降约

50μmol/L禁用苯溴马隆，以防肾结石风险长期管理长期管理才是关键生活方式与全程随访06生活方式干预四大更新戒酒和限制含糖饮料比单纯不吃肉更重要风险因素啤酒和白酒是痛风发作的高风险因素，果糖饮料对尿酸影响同样不容小觑。三层饮食原则严格避免动物内脏、浓肉汤与酒精；适量豆制品；鼓励樱桃与低脂乳制品。运动方式推荐关节零负重有氧运动如游泳、骑行，每周

5次，避免高强度无氧运动。监测手段智能可穿戴设备已实现汗液尿酸实时监测，助力居家管理。溶晶反应与长期随访溶晶反应预防降尿酸起始

3至