2026主任医师(正高)-结核病学(正高)064历年题库含答案详解

2026主任医师(正高)-结核病学(正高)［064］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、血清钾测定的参考方法是A.火焰光度法B.离子选择电极法C.比色法D.原子吸收分光光度法2、关于血清钠测定的叙述，正确的是A.血清钠测定参考方法是火焰光度法B.高钠血症多见于水分摄入不足C.稀释性贫血时血钠降低D.血清钠测定不需要特殊处理3、血清氯测定的叙述，错误的是A.血清氯测定可用离子选择电极法B.血清氯以离子形式存在C.呼吸性酸中毒时血氯降低D.高氯血症可见于肾功能衰竭4、关于血清磷测定的说法，正确的是A.血清磷以有机磷形式存在B.高磷血症常见于甲状旁腺功能亢进C.血清磷测定采用钼蓝比色法D.维生素D缺乏时血磷降低5、关于血清镁测定的叙述，正确的是A.血清镁测定的参考方法是原子吸收分光光度法B.低镁血症常见于甲状旁腺功能亢进C.血清镁主要以结合形式存在D.镁与钙代谢无关6、血清尿酸测定的临床意义，错误的是A.尿酸是嘌呤代谢的最终产物B.痛风患者血清尿酸升高C.尿酸氧化酶法是特异性方法D.肾功能障碍时尿酸降低7、关于血清肌酸激酶测定的叙述，正确的是A.CK主要存在于血清中B.CK同工酶测定采用电泳法C.急性心肌梗死时CK-MB升高D.肌肉损伤时CK-MM不升高8、血清碱性磷酸酶测定的叙述，错误的是A.ALKP主要存在于肝脏和骨骼B.连续监测法是常用测定方法C.妊娠时ALKP升高D.阻塞性黄疸时ALKP降低9、肺结核患者出现咯血时，最常见的咯血量范围为：A.每日咯血量＜100ml为小量咯血B.每日咯血量100～500ml为中量咯血C.每日咯血量500～1000ml为大中量咯血D.每日咯血量＞1000ml为大量咯血E.以上均正确10、结核菌素皮肤试验（PPD试验）硬结直径≥20mm或出现水泡、坏死时，提示：A.卡介苗接种后正常反应B.既往结核感染，无活动性C.高度提示活动性结核病D.非结核分枝杆菌感染可能E.对结核无免疫意义11、原发性肺结核的典型X线表现为：A.肺尖部浸润灶B.肺门淋巴结肿大伴肺部原发病灶及淋巴管炎（哑铃状阴影）C.胸腔积液D.空洞形成E.弥散性粟粒样结节12、肺结核患者出现咯血时，首选的止血药物为：A.氨甲环酸B.垂体后叶素C.酚磺乙胺D.维生素KE.鱼精蛋白13、继发性肺结核最常见的发病部位是：A.肺上叶尖后段和下叶背段B.肺中叶和内舌段C.肺基底段D.肺门周围E.胸膜下区14、肺结核空洞的典型X线特征为：A.厚壁、内壁光整、周围有卫星灶B.薄壁、内壁不规则、周围渗出灶C.厚壁、内壁不规则、周围可有卫星灶D.薄壁、内壁光整、无周围改变E.多房性空洞伴液平面15、急性血行播散型肺结核的X线典型表现为：A.肺门淋巴结肿大B.双肺均匀分布的粟粒样结节（三均匀）C.单侧胸腔积液D.肺尖部空洞E.肺底大片实变16、肺结核患者行纤维支气管镜检查的适应证不包括：A.痰菌阴性但高度怀疑肺结核者B.支气管内膜结核的确诊C.肺不张的原因鉴别D.咯血患者急诊止血E.结核性胸膜炎的诊断17、结核性胸膜炎最常见的胸水性质为：A.漏出液B.渗出液，以淋巴细胞为主C.血性渗出液D.脓性渗出液E.乳糜性胸水18、肺结核化学治疗的标准方案中，巩固期的常用药物组合为：A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平C.异烟肼+吡嗪酰胺D.利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+左氧氟沙星19、肺结核患者出现肝肾功能异常时，最可能的原因是：A.结核菌直接侵犯肝肾B.抗结核药物的肝毒性或肾毒性C.结核中毒症状所致D.合并病毒性肝炎E.营养不良20、结核菌的培养时间通常需要：A.1～3天B.1～2周C.2～8周D.3～6个月E.1年以上21、肺结核患者出现糖皮质激素治疗的适应证为：A.所有活动性肺结核患者B.结核性脑膜炎、结核性心包炎和重症结核中毒症状C.肺结核合并糖尿病D.肺结核咯血E.肺结核合并高血压22、肺结核患者行手术治疗的主要适应证为：A.初治活动性肺结核B.肺结核合并肺气肿C.药物治疗无效的厚壁空洞、支气管扩张和结核球D.结核性胸膜炎E.急性血行播散型肺结核23、肺结核合并糖尿病时，治疗的关键措施为：A.仅加强抗结核治疗B.仅控制血糖C.同时控制血糖并调整抗结核方案D.停用所有抗结核药物E.增加激素剂量24、肺结核患者出现药物热时，最可能的致热药物为：A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素25、肺结核患者出现周围神经炎时，最可能的致责药物为：A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素26、肺结核患者出现视神经炎时，最可能的致责药物为：A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素27、肺结核患者咯血窒息的最先表现通常为：A.面色苍白B.意识丧失C.呼吸困难、烦躁不安、紫绀D.血压下降E.心率增快28、肺结核患者出现缩窄性心包炎时，最可能的病因类型为：A.结核性心包炎未及时治疗B.风湿性心脏病C.先天性心脏病D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.高血压性心脏病29、结核分枝杆菌引起结核病的主要致病物质是：A.荚膜B.菌毛C.脂质D.鞭毛E.芽孢30、活动性肺结核患者痰涂片阳性，最具有流行病学意义的措施是：A.隔离患者B.接种卡介苗C.痰菌培养D.胸部X线检查E.结核菌素试验31、原发性肺结核最常见的转归是：A.自然治愈B.空洞形成C.血行播散D.支气管播散E.肺心病32、结核性脑膜炎最常见的脑神经损害是：A.动眼神经B.面神经C.外展神经D.视神经E.滑车神经33、确诊肺结核最重要的依据是：A.痰中找到抗酸杆菌B.结核菌素试验阳性C.X线显示浸润影D.PPD试验强阳性E.血沉增快34、判断肺结核患者传染性的主要依据是：A.病灶范围B.结核菌素试验C.痰菌阳性与否D.血沉速度E.发热程度35、结核病化学治疗的原则是：A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、大量、联合、频繁C.单一用药、短期D.间歇用药、长疗程E.随意停药36、以下哪种抗结核药物不属于杀菌剂：A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素37、肺结核大咯血时最危险的并发症是：A.失血性休克B.窒息C.贫血D.继发感染E.肺不张38、原发性肺结核好发部位是：A.肺尖B.上叶下部或下叶上部近胸膜处C.肺门D.全肺E.膈肌39、下列哪项不是结核中毒症状：A.午后低热B.盗汗C.乏力D.胸痛E.食欲减退40、继发型肺结核最常见的类型是：A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核41、判断结核病的活动性及有无传染性的重要指标是：A.血沉B.C反应蛋白C.痰菌检查D.结核菌素试验E.X线胸片42、目前推荐的标准短程化疗方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/6HRC.6HRED.12个月单药治疗E.2HRZ43、以下哪种情况不适合使用吡嗪酰胺：A.肝肾功能正常者B.有高尿酸血症者C.肺结核合并糖尿病D.老年患者E.孕妇44、结核性胸膜炎的典型表现是：A.大量泡沫痰B.胸闷、气促、低热C.咯血D.端坐呼吸E.口唇发绀45、预防结核病最有效的措施是：A.隔离患者B.接种卡介苗C.药物预防D.定期体检E.改善营养46、以下关于结核菌素试验的描述，错误的是：A.强阳性提示活动性结核可能B.阳性表示曾感染结核分枝杆菌C.阴性可排除结核D.免疫抑制者可出现假阴性E.接种卡介苗后可呈阳性47、肺外结核最常见的部位是：A.肠结核B.结核性脑膜炎C.骨关节结核D.淋巴结核E.肾结核48、抗结核药物引起周围神经炎的主要原因是：A.药物过敏反应B.维生素B6缺乏C.直接神经毒性D.药物蓄积E.免疫损伤49、结核分枝杆菌引起机体免疫损伤的主要机制是A.内毒素致病B.外毒素致病C.细胞免疫反应导致组织损伤D.直接侵袭破坏组织E.酶类物质分解组织50、关于原发性肺结核的描述，正确的是A.多见于成年人B.病灶多位于肺下叶底段C.经淋巴管播散为主D.肺门淋巴结常受累E.病变通常不钙化51、继发型肺结核最常见的类型是A.浸润性肺结核B.慢性纤维空洞型肺结核C.结核球D.干酪性肺炎E.结核性胸膜炎52、下列关于结核菌素试验的判断标准，错误的是A.+：硬结平均直径<5mmB.++：硬结平均直径5~9mmC.+++：硬结平均直径10~19mmD.++++：硬结平均直径≥20mmE.强阳性提示活动性结核可能53、诊断粟粒性肺结核最有价值的检查是A.血常规检查B.胸部X线或CT检查C.痰涂片抗酸染色D.结核菌素试验E.支气管镜检查54、肺结核患者出现咯血最危险的并发症是A.失血性休克B.窒息C.肺不张D.继发感染E.贫血55、目前肺结核化学治疗的首选方案是A.异烟肼单药长程疗法B.利福平单药疗法C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联疗法D.链霉素+对氨基水杨酸钠E.喹诺酮类单药治疗56、抗结核药物中属于抑菌剂的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素57、结核性脑膜炎最常见发生于A.原发性肺结核后1~3个月B.原发性肺结核后6~12个月C.继发型肺结核后D.结核性胸膜炎后E.骨结核播散后58、下列哪项是结核病化学治疗的根本措施A.加强营养支持B.隔离消毒C.规律、联合、适量、全程用药D.手术治疗E.对症支持治疗59、关于肺结核咯血的药物治疗，错误的是A.垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物B.垂体后叶素禁用于高血压患者C.氨甲环酸可用于咯血治疗D.酚磺乙胺（止血敏）为常用止血药物E.咯血剧烈时应立即使用强效镇咳药物60、下列哪项是判断肺结核患者是否具有传染性的主要指标A.血沉增快B.结核菌素试验强阳性C.痰涂片找到抗酸杆菌D.胸部X线有空洞E.体重下降61、下列哪种情况不属于结核中毒症状A.午后低热B.盗汗C.乏力D.食欲减退E.咯血62、关于PPD试验的临床意义，正确的是A.PPD阴性可完全排除结核病B.PPD阳性说明一定患有活动性结核C.PPD强阳性提示体内有活动性结核病灶D.PPD试验不受卡介苗接种影响E.免疫抑制患者PPD试验均呈阴性63、下列抗结核药物中，最易引起周围神经炎的是A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素64、原发型肺结核的好发部位是A.肺尖部B.肺上叶下部或下叶上部近胸膜处C.肺基底段D.纵隔旁E.肺门区65、关于结核性胸膜炎的治疗，错误的是A.应规范抗结核治疗B.胸腔积液量多时可适量抽液C.糖皮质激素可减轻炎症反应D.应常规进行胸腔闭式引流E.结核性胸膜炎属于Ⅱ型超敏反应66、下列哪项是鉴别结核性胸膜炎与恶性胸腔积液最有价值的检查A.胸腔积液常规B.胸腔积液生化C.胸腔积液找结核菌D.胸腔积液细胞学检查E.胸腔积液腺苷脱氨酶测定67、肺结核化疗停药的标准是A.症状完全消失B.病灶完全吸收C.痰菌连续阴性6个月以上并完成规定疗程D.影像学病灶钙化E.结核菌素试验转阴68、下列关于肺外结核的描述，正确的是A.肺外结核均无传染性B.肠结核多由吞噬含菌粪便感染C.结核性脑膜炎多见于adultsD.骨关节结核以脊柱结核最常见E.肾结核主要表现为咯血69、关于结核分枝杆菌的生物学特性，下列描述错误的是A.抗酸染色呈红色B.专性需氧菌C.生长繁殖迅速，代时为20分钟D.对干燥抵抗力较强E.涂片染色不易着色70、原发性肺结核的好发部位是A.肺尖B.肺底C.上叶下部或下叶上部近胸膜处D.肺门淋巴结E.纵隔71、PPD试验强阳性提示A.已感染结核分枝杆菌B.体内有活动性结核病C.曾接种卡介苗D.机体免疫力正常E.无结核感染可能72、初治肺结核推荐的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRZE/6HREC.3HRZE/6HD.2HRZ/10HRE.6HRE/3HR73、结核性胸膜炎最常见的临床表现是A.发热、胸痛、呼吸困难B.咯血、消瘦、盗汗C.咳嗽、咳痰、胸闷D.心悸、水肿、乏力E.头痛、呕吐、视物模糊74、判断肺结核化疗效果最重要的指标是A.症状改善B.胸部X线变化C.痰结核菌转阴D.血沉恢复正常E.PPD试验转阴75、继发性肺结核最常见的类型是A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.结核球E.干酪性肺炎76、利福平的主要不良反应不包括A.肝功能损害B.胃肠道反应C.球后视神经炎D.过敏反应E.高尿酸血症77、结核性脑膜炎最早期的临床表现是A.剧烈头痛B.性格改变C.昏迷D.脑膜刺激征E.抽搐发作78、我国肺结核主要传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.皮肤接触传播D.血液传播E.垂直传播79、判断结核杆菌是否敏感的药物试验方法中，目前最常用的是A.比例法B.绝对浓度法C.DNA探针技术D.快速药敏试验E.基因测序技术80、卡介苗接种的禁忌证不包括A.早产儿B.发热患儿C.湿疹患儿D.健康足月新生儿E.免疫缺陷患儿81、肺结核大咯血时最危险的并发症是A.失血性休克B.窒息C.肺不张D.继发感染E.贫血82、结核菌素试验阴性可见于以下情况，除外A.初次感染结核菌4至8周内B.严重结核病C.重症营养不良D.曾接种卡介苗E.免疫缺陷病患者83、肺外结核中发病率最高的是A.结核性脑膜炎B.淋巴结核C.骨关节结核D.肾结核E.肠结核84、咯血患者禁用的药物是A.codeineB.氨甲环酸C.垂体后叶素D.氨基己酸E.酚磺乙胺85、肺结核空洞的典型X线特征是A.薄壁空洞，壁光滑B.厚壁空洞，内壁凹凸不平C.薄壁空洞，周围有大片渗出D.多发薄壁空洞，边界清晰E.孤立空洞，周围无异常86、结核性腹膜炎腹水的特点通常是A.漏出液B.渗出液C.血性液体D.乳糜液E.脓性液体87、复治肺结核的定义是指A.初治失败的患者B.慢性排菌患者C.新发现涂阳肺结核D.曾接受过抗结核治疗1个月以上者E.结核性胸膜炎患者88、下列关于结核病的预防原则，错误的是A.控制传染源是主要措施B.接种卡介苗可完全预防结核感染C.密切接触者应进行筛查D.痰菌阳性患者应隔离治疗E.改善居住条件有助于预防89、结核分枝杆菌的主要致病物质是A.脂质成分B.蛋白质C.多糖D.核酸E.荚膜90、原发性肺结核最常见的转归是A.自然痊愈B.形成结核球C.进展为粟粒性肺结核D.导致支气管扩张E.引发肺结核空洞91、成人继发性肺结核最常见的发病部位是A.肺尖B.肺下叶基底段C.肺门淋巴结D.胸膜E.肺中叶92、诊断活动性肺结核最可靠的依据是A.胸部X线显示浸润影B.痰涂片找到抗酸杆菌C.结核菌素试验强阳性D.血沉增快E.C反应蛋白升高93、肺结核化学治疗的最基本原则是A.早期、规律、全程、联用、适量B.尽早手术切除病灶C.单药长期治疗D.大剂量冲击治疗E.症状消失即停药94、初治肺结核的标准治疗方案是A.2HRZE/4HRB.1HRZ/5HRC.2HR/4RED.6HRE.3HRZE/3HR95、结核病传播的主要途径是A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.皮肤接触传播D.垂直传播E.血液传播96、下列哪种情况提示结核分枝杆菌耐药A.规范治疗后痰菌转阴B.治疗期间出现肝功能异常C.完成疗程后痰菌持续阳性D.出现皮疹E.尿酸升高97、耐药肺结核最常见的是A.耐多药结核B.广泛耐药结核C.单药耐药结核D.利福平耐药结核E.异烟肼耐药结核98、结核性胸膜炎最常见的临床表现是A.呼吸困难伴胸痛B.持续性高热C.咯血D.声音嘶哑E.杵状指99、PPD试验强阳性的判断标准是A.硬结直径≥5mmB.硬结直径≥10mmC.硬结直径≥15mmD.硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱E.局部红肿100、结核性脑膜炎最常见的临床表现是A.发热、头痛、脑膜刺激征B.剧烈呕吐伴视乳头水肿C.偏瘫D.失语E.抽搐发作

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】火焰光度法是血清钾测定的参考方法，原理是钾离子在火焰中发射特定波长的光谱。离子选择电极法是临床常规方法。比色法和原子吸收法不用于钾测定。因此选A。2.【参考答案】A【解析】火焰光度法是血清钠测定的参考方法。高钠血症多见于水分丢失而非摄入不足。稀释性贫血时血钠通常正常或轻度降低。血清钠测定需要规范采样和处理。因此选A。3.【参考答案】C【解析】血清氯测定可用离子选择电极法或比色法。血清氯以氯离子形式存在。呼吸性酸中毒时血氯通常升高而非降低，以代偿保持电中性。高氯血症可见于肾功能衰竭等。因此选C。4.【参考答案】D【解析】血清磷主要以无机磷酸盐形式存在。高磷血症常见于甲状旁腺功能减退而非亢进。血清磷测定常用钼蓝比色法或磷钼酸铵比色法。维生素D缺乏时肠道磷吸收减少，血磷降低。因此选D。5.【参考答案】A【解析】原子吸收分光光度法是血清镁测定的参考方法。低镁血症常见于甲状旁腺功能减退而非亢进。血清镁主要以游离形式存在。镁与钙代谢密切相关。因此选A。6.【参考答案】D【解析】尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风患者血清尿酸常升高。尿酸氧化酶法是常用且特异性较好的方法。肾功能障碍时尿酸排泄减少，血尿酸升高而非降低。因此选D。7.【参考答案】C【解析】CK主要存在于组织中，血清中含量很少。CK同工酶测定常用免疫抑制法或电泳法。急性心肌梗死时CK-MB显著升高。骨骼肌损伤时CK-MM升高。因此选C。8.【参考答案】D【解析】ALKP主要存在于肝脏、骨骼、肠道等组织。连续监测法是ALKP测定的常用方法。妊娠时胎盘产生ALKP导致升高。阻塞性黄疸时ALKP显著升高而非降低。因此选D。9.【参考答案】E【解析】咯血量分级是肺结核临床评估的重要内容。小量咯血指每日咯血量＜100ml，中量咯血为100～500ml，大量咯血为＞500ml（部分教材以＞1000ml为标准界定极大量咯血）。咯血量与病变范围不完全成正比，空洞性肺结核和支气管内膜结核是最常见的咯血原因。咯血患者需保持呼吸道通畅，取患侧卧位，避免血液误吸入健侧肺。大量咯血可引起窒息，需紧急处理，包括大剂量垂体后叶素静脉推注、必要时行支气管动脉栓塞术。咯血病因除结核外，还需警惕肺癌、支气管扩张、肺栓塞等鉴别诊断。10.【参考答案】C【解析】PPD试验结果判读中，硬结直径≥20mm或虽＜20mm但伴有水泡、坏死、淋巴管炎者，称为强阳性反应，高度提示活动性结核病，需进一步完善胸部影像学和痰菌检查。硬结直径5～9mm为弱阳性，10～19mm为中度阳性。强阳性反应者应视为结核病的临床证据之一，但需结合临床表现综合判断。卡介苗接种后可呈阳性反应，但通常硬结直径较小且随时间衰减。非结核分枝杆菌感染也可致PPD弱阳性，需注意鉴别。PPD试验对婴幼儿、HIV感染者及免疫功能低下者假阴性率较高。11.【参考答案】B【解析】原发性肺结核多见于儿童，典型X线表现为原发综合征（Ghon复合征），即肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结肿大三者同时存在，影像学呈哑铃状阴影。原发病灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，是结核杆菌初次感染所致的原发病变。肺门淋巴结肿大是原发综合征的重要特征，可导致气道受压引起喘鸣。部分患者可无症状自行愈合，形成钙化灶。原发性肺结核进展可发展为血行播散性肺结核或继发性肺结核，需密切随访观察。12.【参考答案】B【解析】垂体后叶素是咯血治疗的首选药物，其作用机制为收缩小动脉减少肺循环血量。常用剂量为10～20U加入50%葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉推注，或20U加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素，可改用卡巴克洛或酚磺乙胺。大咯血（一次咯血量＞500ml或24小时＞1000ml）可引起窒息死亡，除药物治疗外，需考虑支气管动脉栓塞术或外科手术干预。咯血患者应保持安静、避免剧烈咳嗽，取患侧卧位防止血液误吸。咯血停止后仍需继续抗结核治疗，消除病因。13.【参考答案】A【解析】继发性肺结核是成人肺结核的主要类型，最常见的发病部位为肺上叶尖后段和下叶背段，这些区域氧分压较高，有利于结核杆菌生长。继发性肺结核多由内源性复发或外源性再感染所致，病变常从肺尖开始，逐渐向下蔓延。影像学表现为斑片状、条索状阴影，可伴空洞形成和播散灶。与原发性肺结核不同，继发性肺结核肺门淋巴结肿大不明显。早期发现和治疗可避免肺组织广泛破坏。结核菌素试验多为强阳性。耐药结核病的治疗需要个体化方案，需根据药敏结果调整。14.【参考答案】C【解析】肺结核空洞的典型X线特征为厚壁空洞、内壁不规则（因坏死组织脱落形成）、周围可有卫星灶（斑片状浸润阴影）。空洞是继发性肺结核的常见表现形式，多位于肺上叶尖后段或下叶背段。空洞壁厚度＞3mm提示活动性结核，薄壁空洞需警惕肺癌或真菌感染。空洞周围卫星灶是结核病的特异性征象，反映周围肺组织的慢性炎症反应。空洞内可有液平面，但不如细菌性肺脓肿常见。空洞型肺结核痰菌阳性率高，传染性强，需隔离治疗。空洞闭合是治疗有效的标志之一。15.【参考答案】B【解析】急性血行播散型肺结核是结核病危重类型，典型X线表现为双肺均匀分布的粟粒样结节，即所谓"三均匀"征——大小均匀、密度均匀、分布均匀。结节直径约1～3mm，边缘清晰，好发于双肺中下野。该病多由结核菌一次性大量入血所致，常见于免疫力低下者。患者常有高热、盗汗、消瘦等中毒症状，可伴呼吸衰竭。脑膜结核是常见并发症，需腰穿检查脑脊液。血行播散型肺结核痰菌常阴性，确诊依赖经支气管肺活检或肺泡灌洗。早期诊断和强化抗结核治疗可显著改善预后。16.【参考答案】E【解析】纤维支气管镜检查在肺结核诊断中有重要价值，适应证包括：①痰菌阴性但影像学高度怀疑肺结核者；②疑似支气管内膜结核，可直接观察病变并取活检；③肺不张需明确原因；④咯血患者需定位出血部位。但结核性胸膜炎的诊断主要依靠胸腔穿刺抽液检查，而非支气管镜检查。支气管镜检查对结核性胸膜炎诊断价值有限，因病变位于胸膜而非气道。咯血患者行支气管镜需谨慎，大量咯血时为相对禁忌证，可在病情稳定后行选择性支气管动脉栓塞。支气管镜检查前需评估患者心肺功能。17.【参考答案】B【解析】结核性胸膜炎是最常见的渗出性胸膜炎类型，胸水性质为渗出液，白细胞计数通常＞1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主（＞50%），腺苷脱氨酶（ADA）活性升高（＞40U/L）具有重要诊断价值。胸水蛋白／血清蛋白比值＞0.5，乳酸脱氢酶（LDH）＞200U/L。胸水ADA升高反映T淋巴细胞活化状态，对结核性胸膜炎诊断敏感性约90%。部分患者胸水可为血性，但脓性和乳糜性胸水少见。胸水葡萄糖水平常低于血糖，pH值偏酸。抗结核治疗2～4周后胸水可逐渐吸收，但部分患者可遗留胸膜增厚和粘连，影响肺功能。18.【参考答案】B【解析】活动性肺结核的标准化疗方案为2HRZE／4HR，即强化期2个月使用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）四联用药，巩固期4个月使用异烟肼和利福平两联用药。巩固期目的是杀灭残留的结核杆菌，防止复发。异烟肼和利福平对静止期和间歇繁殖期的结核菌均有杀菌作用，是巩固期的核心药物。部分耐药结核病需延长疗程至9～18个月，根据药敏结果调整方案。全程督导化疗（DOTS）是确保治疗依从性的重要措施。治疗期间需定期监测肝肾功能，利福平和吡嗪酰胺均有肝毒性风险。19.【参考答案】B【解析】抗结核药物引起的肝肾功能损害是肺结核治疗中最常见的并发症。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有肝毒性，吡嗪酰胺还可引起高尿酸血症和肾损害。利福平可诱导肝药酶加速药物代谢，与多种药物存在相互作用。治疗期间需定期监测肝功能（ALT、AST、胆红素）和肾功能（肌酐、尿素氮）。轻度肝功能异常可继续用药并加用保肝药物，中重度肝损害需调整方案，停用肝毒性药物，改用氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物。肾功能异常时需调整乙胺丁醇和阿米卡星剂量。多数药物性肝损害在停药后可逆。20.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌为需氧菌，生长缓慢，培养时间通常需要2～8周。传统固体培养基（罗氏培养基）培养需4～8周，液体培养基（BactecMGIT）可缩短至1～3周。快速培养检测系统可提高诊断效率，但仍需数天至数周。培养阳性是结核病的确诊依据，同时进行药敏试验指导治疗方案制定。痰涂片阳性者培养阳性率约80%，涂片阴性者培养阳性率约40%。培养过程中需防污染和防气溶胶传播，操作需在生物安全三级实验室进行。分子生物学方法（如GeneXpert）可数小时内完成结核菌检测和利福平耐药检测，已成为一线诊断工具。21.【参考答案】B【解析】糖皮质激素在结核病治疗中的适应证有限，主要用于：①结核性脑膜炎（降低颅内压、预防脑积水）；②结核性心包炎（减少心包积液、预防缩窄性心包炎）；③重症结核中毒症状（高热、大量胸腔积液）；④干酪性肺炎和急性血行播散型肺结核。激素可减轻炎症反应和中毒症状，但必须与有效抗结核药物治疗联合使用，不可单独应用。激素剂量宜小、疗程宜短，一般泼尼松30～40mg／日，2～4周后逐渐减量。长期使用激素可增加结核播散风险，需密切监测。糖尿病患者使用激素需调整降糖方案。22.【参考答案】C【解析】肺结核的手术治疗适应证包括：①药物治疗无效的厚壁空洞（洞壁厚度＞3mm、直径＞4cm）；②结核球（直径＞3cm、不能排除肺癌）；③支气管扩张伴反复咯血；④毁损肺；⑤气管狭窄。手术方式以肺叶或肺段切除为主，术后仍需继续抗结核治疗至少6个月。手术禁忌证包括：①活动性肺结核未控制；②心肺功能不能耐受手术；③广泛肺门外淋巴结肿大压迫气道。手术后并发症包括支气管胸膜瘘和脓胸，需警惕。术前应评估肺功能和营养状态，术后加强呼吸道管理。耐药结核病手术效果较差，需谨慎选择。23.【参考答案】C【解析】肺结核合并糖尿病是临床常见问题，糖尿病可削弱机体免疫功能，使结核病更难控制且易复发。治疗关键为同时控制血糖和调整抗结核方案。糖尿病患者结核菌培养阳性率高、空洞形成多见、治疗反应较差。应严格控制血糖，空腹血糖目标＜7.0mmol／L，餐后2小时血糖＜10.0mmol／L。抗结核药物中吡嗪酰胺可升高血糖，利福平可加速口服降糖药代谢，需调整降糖方案。胰岛素治疗是糖尿病合并肺结核的首选降糖方式。血糖控制不佳者结核治疗效果差，复发率高。两者相互影响，需多学科协作管理，定期监测血糖和肝功能。24.【参考答案】C【解析】药物热是抗结核治疗中常见的不良反应，吡嗪酰胺是最常见的致热药物，发生率约5%～10%。药物热多为稽留热或弛张热，体温可达38.5～40℃，常伴有皮疹、关节痛等过敏表现。发热多在用药后1～3周出现，停药后24～48小时内体温恢复正常。鉴别诊断需排除结核中毒症状、合并感染和其他药物热。处理原则为：①轻度发热可继续使用并加用退热药；②中重度发热需停用可疑药物，改用替代药物（如丙磺舒或减少剂量）；③必要时短期使用糖皮质激素。吡嗪酰胺停药后发热可迅速消退，是重要的诊断依据。25.【参考答案】B【解析】异烟肼引起周围神经炎是最常见的抗结核药物不良反应之一，发生率约10%～30%。异烟肼结构与维生素B6相似，可竞争性抑制维生素B6的活性，导致神经传导障碍。临床表现为四肢远端感觉异常、麻木、刺痛，严重者可出现运动障碍。高危人群包括：营养不良、糖尿病患者、HIV感染者和老年人。预防措施为异烟肼治疗期间每日补充维生素B610～25mg。发生神经炎后可增加维生素B6剂量至50～100mg／日，症状通常2～4周内缓解。乙胺丁醇也可引起周围神经炎，但较少见。利福平主要不良反应为肝毒性和胃肠道反应。26.【参考答案】D【解析】乙胺丁醇引起的视神经炎是其最严重的不良反应，发生率约1%～5%，多发生于用药1～6个月后。临床表现为视力下降、视野缩小、色觉障碍（红绿色盲），严重者可致永久性失明。高危因素包括：肾功能不全、剂量过大（＞25mg／kg／日）、治疗时间过长。预防措施为用药期间定期检查视力和色觉，老年患者和肾功能不全者需减量使用。发生视神经炎后立即停药，多数患者症状可逆，但少数可遗留永久性视力损害。乙胺丁醇主要经肾脏排泄，肾功能不全者半衰期延长，需根据肌酐清除率调整剂量。利福平可引起橙红色尿和泪液，属正常现象。27.【参考答案】C【解析】咯血窒息是肺结核大咯血最危险的并发症，发生率约5%～10%，死亡率高。最先表现为呼吸困难、烦躁不安、张口瞪目、双手乱抓、紫绀，随后出现意识丧失、呼吸心跳骤停。窒息机制为血液堵塞气道或喉头痉挛导致通气障碍。好发于年老体弱、咳嗽反射减弱者和昏迷患者。急救措施包括：①立即将患者置于头低足高位，拍打背部排出血液；②用吸引器清除口腔和咽部积血；③必要时行气管插管或气管切开；④保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。预防窒息的关键在于早期识别大咯血风险，及时止血治疗和监护。患者咯血期间严禁使用镇咳药物。28.【参考答案】A【解析】缩窄性心包炎是结核性心包炎最严重的并发症之一，约30%～50%的结核性心包炎患者可发展为缩窄性心包炎。病理机制为心包纤维素性炎症后机化、纤维化和钙化，导致心包增厚变硬，限制心脏舒张期充盈。临床表现包括：呼吸困难、乏力、腹胀、下肢水肿，查体可见颈静脉怒张、肝大、腹水和心音遥远。超声心动图显示心包增厚、室间隔抖动和下腔静脉扩张。确诊依赖心脏CT或MRI。治疗以心包切除术为主，术前需完成至少2周抗结核治疗。手术时机一般在急性期后3～6个月，心包钙化明显时手术效果最佳。早期诊断和及时抗结核治疗可显著降低缩窄性心包炎的发生率。29.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌不含荚膜、菌毛、鞭毛和芽胞。其致病性主要与菌体成分有关，其中脂质含量约占菌体干重的60%，包括索状因子、磷脂、蜡质D等，能抑制蛋白水解酶、引起慢性肉芽肿、增强毒素作用等，是主要致病物质。蛋白质和多糖成分也参与免疫反应，但脂质是最关键的致病因子。30.【参考答案】A【解析】痰涂片阳性表示患者排菌量大、传染性极强，是结核病传播的重要传染源。最关键的流行病学措施是严格隔离患者，减少传播风险。接种卡介苗主要用于儿童预防重症结核；痰菌培养、胸片检查和结核菌素试验是诊断方法而非流行病学控制措施。31.【参考答案】A【解析】原发性肺结核多见于儿童，85%～95%可自然愈合，病灶钙化或纤维化。少数可发展为干酪样肺炎、血行播散或支气管播散。成人继发型肺结核更容易形成空洞。临床治疗目的是促进愈合、防止复发和传播。32.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎以脑底炎症为主，易压迫穿行其间的脑神经，其中以面神经（第Ⅶ对）最常受累，其次是动眼神经（第Ⅲ对）和外展神经（第Ⅵ对）。表现为周围性面瘫、眼睑下垂、复视等。早期诊断和及时治疗可降低神经损伤发生率。33.【参考答案】A【解析】痰中找到抗酸杆菌是确诊肺结核的金标准，具有确诊意义和流行病学价值。结核菌素试验、X线检查、血沉等只能作为辅助诊断参考。PPD试验强阳性提示感染但不能确诊活动性结核。分子生物学检测如GeneXpert可快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药。34.【参考答案】C【解析】肺结核的传染源是痰中带菌的患者，痰菌阳性是判断传染性的最直接指标。痰涂片阳性者传染性最强，培养阳性次之。病灶范围、结核菌素试验、血沉和发热程度都不能直接反映排菌量和传染性。35.【参考答案】A【解析】结核化疗原则包括早期发现尽早开始治疗、联合使用2种以上杀菌药物、适当剂量保证疗效同时减少毒性、规律服药避免漏服、完成全疗程防止复发和耐药。不规范治疗是导致治疗失败和产生耐药的主要原因，尤其是短程化疗必须严格执行全程督导。36.【参考答案】D【解析】抗结核药物分为杀菌剂和抑菌剂。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素属于杀菌剂，能杀灭繁殖期和静止期结核菌。乙胺丁醇为抑菌剂，仅抑制结核菌生长，不直接杀菌。杀菌剂在化疗方案中占据核心地位，抑菌剂常作为辅助用药。37.【参考答案】B【解析】大咯血时血液堵塞气道可引起窒息，这是最紧急、最致命的并发症，常在数分钟内导致死亡。处理关键是保持呼吸道通畅，取患侧卧位，轻拍背部促使血液流出，必要时行气管插管或支气管镜检查清除血块。失血性休克虽严重但发展较慢。38.【参考答案】B【解析】原发性肺结核好发于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，因该部位空气流通较好，吸入的结核分枝杆菌易于到达。Ghon灶通常位于此处。肺尖是好发继发型结核的部位，因该处氧分压高利于结核菌生长。39.【参考答案】D【解析】结核中毒症状包括午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、月经不调等全身症状。胸痛多为胸膜受累或肺部病灶累及胸膜所致，属于局部症状而非全身中毒表现。胸痛也可见于气胸、肺栓塞等急症。40.【参考答案】C【解析】继发型肺结核以浸润型肺结核最常见，多发生在肺尖或锁骨上下区域，好发于成人。血行播散型包括急性和亚急性类型。结核球是干酪样病变包裹形成的球形病灶。慢性纤维空洞型是晚期严重类型。原发性肺结核属于初染类型。41.【参考答案】C【解析】痰菌检查是判断结核病活动性和传染性的最直接、最重要指标。痰涂片阳性和培养阳性均提示患者排菌、有传染性。血沉、CRP是非特异性炎症指标。结核菌素试验仅反映感染状态。X线可显示病变范围和性质，但不能确定活动性和传染性。42.【参考答案】A【解析】标准短程化疗方案为2HRZE/4HR，即前2个月使用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)四联强化，后4个月使用异烟肼和利福平双联巩固。此方案总疗程6个月，治愈率高，耐药率最低。治疗方案需根据病情调整。43.【参考答案】B【解析】吡嗪酰胺可抑制尿酸排泄，导致血尿酸升高，痛风或高尿酸血症患者禁用或慎用。该药还有肝毒性，肝肾功能不全者需谨慎。糖尿病和老年人并非绝对禁忌。孕妇使用需权衡利弊。用药期间需监测尿酸水平和肝功能。44.【参考答案】B【解析】结核性胸膜炎典型表现为起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，伴有胸痛、胸闷、气促，后者与胸腔积液压迫肺组织有关。大量泡沫痰见于肺水肿。咯血多见于空洞型肺结核。端坐呼吸和口唇发绀多见于心衰或呼吸衰竭。45.【参考答案】B【解析】卡介苗接种是预防结核病最有效的方法，尤其对儿童重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）有显著保护作用。隔离患者、药物预防、定期体检和改善营养都是重要辅助措施，但不能替代疫苗接种。卡介苗对成人肺结核保护效果有限。46.【参考答案】C【解析】结核菌素试验阴性不能排除结核，免疫抑制、重症结核、营养不良等情况可出现假阴性。强阳性提示活动性结核可能，但不等于确诊。阳性仅表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。临床应用时需结合其他检查综合判断。47.【参考答案】D【解析】淋巴结核是肺外结核最常见的类型，约占肺外结核的50%以上，多见于颈部淋巴结。肠结核、结核性脑膜炎、骨关节结核和肾结核也是常见肺外结核类型，但发生率低于淋巴结核。肺外结核的诊断和治疗与肺结核类似。48.【参考答案】B【解析】异烟肼可干扰维生素B6代谢，导致维生素B6缺乏，进而引起周围神经炎，表现为手脚麻木、感觉异常等。补充维生素B6可预防和治疗。链霉素也可引起神经肌肉阻滞，但与维生素B6无关。用药期间应注意监测神经系统症状。49.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌无内毒素和外毒素，其致病性主要与细菌在组织内繁殖引起的免疫病理反应有关。感染后T淋巴细胞致敏，释放多种淋巴因子，引起单核细胞浸润和肉芽肿形成，同时激活的巨噬细胞释放蛋白酶和溶酶体酶，导致组织坏死和空洞形成，这是结核病主要的免疫损伤机制。50.【参考答案】D【解析】原发性肺结核多见于儿童，病灶多位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，又称Ghon灶。结核分枝杆菌经淋巴管引流至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结结核。血行播散较继发型肺结核少见。部分患者病灶可纤维化或钙化而愈合。51.【参考答案】A【解析】继发型肺结核是成人肺结核最常见类型，其中浸润性肺结核最为多见。好发于锁骨上下及肩胛区，影像学表现为斑片状、云絮状阴影，可伴有空洞形成。该型病情可进展也可自愈，经合理抗结核治疗预后良好。52.【参考答案】A【解析】结核菌素试验（PPD试验）以注射后48~72小时测量皮肤硬结直径为准。-为无反应或硬结<5mm；++为5~9mm；+++为10~19mm；++++为≥20mm或虽有水泡但直径<20mm。硬结≥20mm或局部出现坏死为强阳性，提示活动性结核可能。53.【参考答案】B【解析】粟粒性肺结核的典型X线表现为双肺弥漫性、大小相等、密度均匀的粟粒状结节影，分布以中上肺野为主。高分辨率CT可发现更微小的结节。痰涂片和培养阳性率较低，结核菌素试验在重症患者可呈假阴性，胸部影像学检查对诊断最具价值。54.【参考答案】B【解析】肺结核咯血时最危险的并发症是窒息，是大咯血患者死亡的主要原因。大量血液阻塞气道可引起窒息，表现为突然呼吸困难、面色青紫、意识丧失等。因此大咯血患者应采取患侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时行支气管镜介入止血或急诊手术。55.【参考答案】C【解析】现代肺结核化疗以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）为核心药物。标准短程化疗方案为2HRZE/4HR，即前2个月四种药物联合，后4个月异烟肼和利福平继续治疗。该方案杀菌力强、疗程短、治愈率高，已成为国内外标准治疗方案。56.【参考答案】C【解析】抗结核药物中，异烟肼和利福平为杀菌剂，对繁殖期结核菌有强大杀菌作用；吡嗪酰胺在酸性环境中具有杀菌活性；链霉素为注射杀菌剂。乙胺丁醇主要通过抑制RNA合成而发挥抑菌作用，属抑菌剂，常与其他药物联合使用以增强疗效并减少耐药发生。57.【参考答案】A【解析】结核性脑膜炎是结核病中最严重的类型之一，多见于原发性肺结核感染后1~3个月内，常由肺内原发灶或增殖灶中的结核分枝杆菌经血行播散至脑膜所致。婴幼儿和免疫功能低下者发病风险更高。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。58.【参考答案】C【解析】结核病化学治疗的根本原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。早期治疗有利于药物渗透和杀灭结核菌；联合用药可提高疗效并减少耐药；适量用药确保有效浓度并减少不良反应；规律服药避免漏服导致复发；全程治疗保证彻底杀灭结核菌防止复发。59.【参考答案】E【解析】肺结核咯血时不宜使用强效镇咳药物，以免抑制咳嗽反射导致血液滞留气道引发窒息。垂体后叶素通过收缩内脏小血管减少肺血流量，是大咯血的首选药物，但高血压、冠心病患者禁用。氨甲环酸等抗纤溶药物和酚磺乙胺也常用于咯血治疗。60.【参考答案】C【解析】痰中找到结核分枝杆菌是判断传染性的金标准。痰涂片抗酸染色阳性者排出大量细菌，具有较强传染性。血沉、结核菌素试验等反映体内免疫状态但不能直接判断传染性。空洞形成本身不代表一定有传染性，关键要看痰菌是否阳性。61.【参考答案】E【解析】结核中毒症状包括午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、女性月经紊乱等，是结核分枝杆菌毒素及机体免疫反应引起的全身表现。咯血属于呼吸系统局部症状，是由于结核病变侵蚀血管所致，不属于全身中毒症状范畴。62.【参考答案】C【解析】PPD强阳性（硬结≥20mm或伴水泡）提示体内可能有活动性结核病灶，需进一步检查。PPD阴性不能完全排除结核病，如重症结核、免疫功能低下者可呈假阴性。PPD阳性仅表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，并非活动性结核的诊断依据。63.【参考答案】B【解析】异烟肼可引起周围神经炎，表现为四肢麻木、感觉异常等，其机制与异烟肼促进维生素B6排泄有关。用药期间可同时补充维生素B6以预防。利福平常见不良反应为肝损害和流感样综合征；吡嗪酰胺可引起高尿酸血症和肝损害；乙胺丁醇主要引起视神经炎。64.【参考答案】B【解析】原发型肺结核的原发灶多位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，亦称Ghon灶。结核分枝杆菌经呼吸道吸入后首先在这些区域定植繁殖，形成渗出性或增殖性病灶。肺尖部是继发型肺结核的好发部位，两者解剖位置不同。65.【参考答案】D【解析】结核性胸膜炎一般不常规行胸腔闭式引流，仅在中到大量胸腔积液时进行诊断性或治疗性穿刺抽液，以缓解压迫症状并防止胸膜增厚粘连。规范抗结核治疗是根本，糖皮质激素可短期应用以减轻炎症和促进积液吸收。该病属于结核菌蛋白引起的Ⅳ型超敏反应。66.【参考答案】D【解析】胸腔积液细胞学检查如发现恶性肿瘤细胞可确诊恶性胸腔积液，对鉴别诊断价值最大。结核性胸膜炎积液以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）升高有助于结核诊断，但两者均可表现为渗出液。胸膜活检可提高结核性胸膜炎的确诊率，但细胞学检查对恶性病变更特异。67.【参考答案】C【解析】肺结核化疗停药标准是完成规定疗程且痰菌连续阴性。一般初治涂阳患者在疗程结束后每月复查痰菌，连续阴性至少2次方可停药。症状消失和病灶吸收是治疗有效的表现，但不能单独作为停药依据，因潜伏结核菌仍可导致复发。影像学钙化提示愈合但不代表已治愈。68.【参考答案】D【解析】骨关节结核以脊柱结核最为常见，约占骨关节结核的50%以上，主要侵犯腰椎。肺外结核一般无传染性，但肠结核可由饮用未经消毒的含菌牛奶或吞咽含菌痰液感染。结核性脑膜炎多见于儿童和青少年。肾结核主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，而非咯血。69.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌生长缓慢，代时为18至24小时，而非20分钟。其具有抗酸性，专性需氧，对干燥有一定抵抗力，且因细胞壁含大量脂质，常规染色不易着色，需采用抗酸染色法。70.【参考答案】C【解析】原发性肺结核好发于通气较好、血流较少的上叶下部或下叶上部近胸膜处，即Ghon病灶常见部位。肺尖是继发性肺结核的好发部位，二者解剖分布存在明显差异，临床需加以区分。71.【参考答案】B【解析】PPD试验强阳性（硬结直径大于等于20mm或虽小于20mm但伴水泡、坏死）提示体内可能存在活动性结核病，需进一步排查。阳性仅说明感染过结核菌，活动性需结合临床表现综合判断。72.【参考答案】A【解析】初治肺结核标准方案为2个月强化期（HRZE）加4个月巩固期（HR），共6个月。该方案杀菌和灭菌作用明确，治愈率高，是国内外指南推荐的一线治疗方案，具有规范性和可靠性。73.【参考答案】A【解析】结核性胸膜炎典型表现为发热、胸痛及呼吸困难，常伴有胸腔积液体征。胸痛多为胸膜性疼痛，随呼吸加重。咯血多见于空洞型肺结核，非胸膜炎主要表现。74.【参考答案】C【解析】痰结核菌转阴是判断化疗效果最客观、最重要的指标，直接反映细菌清除情况。症状改善和影像学变化受多种因素影响，血沉和PPD试验不能作为疗效判定依据。75.【参考答案】B【解析】浸润型肺结核是继发性肺结核最常见类型，多发生在肺尖或锁骨下区，X线表现为渗出性病变或伴有干酪样坏死。该型病情活动性强，痰菌常阳性，传染性大。76.【参考答案】C【解析】球后视神经炎是吡嗪酰胺和乙胺丁醇的不良反应，而非利福平。利福平主要不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应及流感样综合征等，用药期间需监测肝功能。77.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎早期（前驱期）主要表现为性格改变，如烦躁、易怒或淡漠、少言等。随病情进展可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，晚期出现昏迷和抽搐。性格改变是最早信号。78.【参考答案】A【解析】肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，传染性患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫核含结核分枝杆菌，被他人吸入后可致感染。其他途径传播极少见，防控重点在于控制传染源和通风换气。79.【参考答案】A【解析】比例法是结核分枝杆菌药敏试验的金标准方法，操作规范、结果可靠，可检测多种抗结核药物的敏感性。绝对浓度法适用于某些特定药物，分子生物学方法正在逐步推广。80.【参考答案】D【解析】健康足月新生儿是卡介苗接种的适应证，而非禁忌证。早产儿、发热患儿、湿疹患儿及免疫缺陷患儿均属于接种禁忌或暂缓接种对象，需待身体恢复后再评估接种。81.【参考答案】B【解析】大咯血时窒息是最危险的并发症，可迅速导致死亡。血液堵塞气道引起呼吸障碍，抢救关键在于保持气道通畅、迅速清除积血。失血性休克发生较缓慢，非最紧迫威胁。82.【参考答案】D【解析】曾接种卡介苗者PPD试验通常呈阳性反应，这是疫苗接种后的正常免疫应答表现。阴性反应见于早期感染、重症结核、营养不良及免疫缺陷等情况，接种史是阳性而非阴性的判断依据。83.【参考答案】B【解析】淋巴结核是肺外结核中最常见的类型，多见于颈部淋巴结，也可发生于腋窝、腹股沟等处。临床表现为淋巴结肿大、疼痛不明显，可形成寒性脓肿或窦道，需与恶性肿瘤鉴别。84.【参考答案】A【解析】codeine（可待因）具有镇咳作用，咯血时禁用，因其可抑制咳嗽反射，导致血液积聚气道内无法咳出，增加窒息风险。止血药物如氨甲