《肝脏的超声诊断》课件

肝脏的超声诊断解剖·技术·病变·鉴别汇报人超声诊断教研室日期2026年09月课程导览01解剖与正常声像肝脏分区与正常声像图认知基线02检查技术与规范探头选择、体位配合与标准切面03弥漫性肝病诊断脂肪肝与肝硬化的声像图特征04占位性病变诊断肝癌、血管瘤、囊肿的超声表现05鉴别诊断与价值鉴别思维建立与临床价值定位解剖与正常声像读懂正常，方能识别异常从肝脏解剖分区到正常声像图，建立诊断认知基线01肝脏分叶分段是定位基础肝脏是人体最大的实质性脏器，重约

1500g，主要位于右季肋部，上界平右侧第五肋间。传统分叶外形划分依据肝脏外形划分为左叶、右叶、方叶与尾状叶。形态特征膈面呈圆顶形，脏面有"H"形沟，横沟即第一肝门。Couinaud分段分段基础以肝内门静脉与肝静脉分布为基础，将肝脏分为八段。左半肝（Ⅰ–Ⅳ段）Ⅰ段尾状叶、Ⅱ段左外叶上段、Ⅲ段左外叶下段、Ⅳ段左内叶。右半肝（Ⅴ–Ⅷ段）Ⅴ段右前叶下段、Ⅵ段右后叶下段、Ⅶ段右后叶上段、Ⅷ段右前叶上段。临床意义对肝脏疾病定位与手术规划具有重要意义。正常肝脏声像图三大特征出现边缘变钝、实质回声增粗不均等描述时，需警惕弥漫性病变可能。形态与轮廓纵切面呈规则的楔形或三角形，右叶厚大、向左逐渐变薄变小横断面以肝门为中心呈类扇形，左右叶比例协调包膜与边缘包膜完整，轮廓线为连续、纤细、光滑的线状强回声边缘锐利，无结节状凸起或波浪样改变肝实质回声回声质地呈中等、细密、均匀的微小点状回声，分布均匀强度对比略高于肾脏皮质、略低于脾脏质地表现柔软，近第二肝门处实质可随心跳呼吸轻微伸缩管道结构清晰走行自然测量项目正常参考值肝右叶最大斜径10至14厘米门静脉主干内径小于1.3厘米门静脉流速15至25厘米每秒肝动脉流速40至80厘米每秒胆总管内径不超过8毫米胆囊壁厚度不超过3毫米门静脉管壁厚、回声强，走行恒定左支呈

工字形肝静脉壁薄、回声低，不易显示与门静脉垂直交叉肝内胆管与门静脉平行伴行管径细小，二级以上难以显示肝门部可见

米老鼠征特征性声像检查技术与规范规范扫查，是诊断质量的第一道防线探头、体位、切面三位一体的标准化操作02规范准备保障图像质量检查前准备PRELIMINARIES空腹8至12小时，减少胃肠道气体干扰；利于胆囊、胆管及肝左叶的显像。体位选择POSITIONING常规取

仰卧位，双臂自然放置，充分暴露右上腹。肝右叶深部或膈顶显示不清时取

左侧卧位，利用重力使肝脏下移。腹水或肥胖患者可采用

半坐卧位

减少肠气遮挡。探头选择TRANSDUCER成人常规选用凸阵探头，频率

3至5兆赫兹。肥胖患者适当

降低频率

以提高穿透力。儿童或瘦弱患者可选

高频线阵探头，提升近场分辨率。结合

弹性成像与造影增强超声

可提升诊断准确性。四个标准切面逐一扫查以标准切面法规范扫查路径1剑突下纵切面显示肝左外叶及腹主动脉纵切面2横切面显示第一肝门结构及肝左叶工字形结构3肋缘下斜切面清晰显示第二肝门区三支肝静脉4右肋间切面沿第5至11肋间扇形扫查肝右叶连续系统扫查是减少漏诊的关键扫查路径三大途径剑突下、肋缘下、肋间隙，按固定线路连续扫查扇形扫查每一切面将探头做最大范围扇形扫查，确保所有肝段全面覆盖吸深吸气后屏气增加肝脏显示范围减少呼吸运动伪影，改善膈顶部图像质量屏减少呼吸运动伪影改善膈顶部图像质量深吸气后屏气，增加肝脏显示范围移肝右叶受遮挡时可嘱深吸气使肝脏下移弥漫性肝病诊断回声的细微变化，藏着肝脏的病程密码脂肪肝分级与肝硬化声像图的系统辨识03脂肪肝诊断标准与分级正常肝脏脂肪含量小于5%，超过肝重量5%即称脂肪肝小于5%正常肝脏脂肪含量即不超过肝重量的5%，为肝脏脂肪代谢的正常水平。超过5%即称脂肪肝超过肝重量5%即诊断为脂肪肝，进入病理状态。分级肝脏大小肝缘角远场衰减肝内管道轻度正常较锐约三分之一清晰中度轻度增大变钝约二分之一变细欠清重度普遍增大显著变钝约三分之二显示不清远场衰减随脂肪沉积加重递增超声诊断标准具备

肝实质细密点状高回声，加

远场衰减

或

管道显示不清

任一项即可诊断。轻中重三度脂肪肝远场衰减程度对比非均匀脂肪肝易误判为占位“非均匀性脂肪肝的最大特征是无占位效应，易被误判为肝内占位。”掌握无占位效应这一核心特征，可有效避免将非均匀脂肪肝误判为肿瘤。两型声像表现低回声型小区域内残存正常肝组织，表现为不规则低回声区强回声型一个或多个团块状回声增强区，分布欠均匀、形态欠规整、边界清晰鉴别要点无包膜周边无声晕血管穿行血管无受压、浸润、移位变形动态随访病灶形态稳定，可与恶性病变区分肝硬化声像图表现形态改变3项早期肝脏改变可正常或轻度增大，典型者出现左右叶比例失调叶段代偿性改变右叶与左内叶萎缩，尾状叶及左外叶代偿性增大表面及边缘特征肝表面凹凸不平呈锯齿状，边缘角变钝实质回声2项弥漫性回声异常弥漫性增粗、增强、分布不均，可见增粗增亮的线状结构肝再生结节大小多在0.5至2.0厘米，呈圆形或椭圆形血管变化3项肝静脉改变管径变细、走向不清，呈枯树枝样改变门静脉改变一至二级分支扩张、扭曲肝内胆管肝硬化一般不出现肝内胆管扩张征象门静脉高压的超声征象门静脉高压是肝硬化失代偿的重要标志，超声可通过多项测值综合评估门静脉高压超声评估指标指标正常值异常提示脾脏厚度不大于

4厘米大于

4厘米

为肿大脾脏长度8至12厘米大于

12厘米

为肿大门静脉主干内径小于

1.2厘米大于

1.2厘米

提示高压脾静脉内径小于

0.8厘米大于

0.8厘米胃左静脉无明显扩张不小于

0.5厘米脐静脉已闭塞重新开放为重要依据门静脉流速降低，部分呈双向或反向离肝血流；约

70%

患者伴脾大，75%

以上失代偿期患者伴腹水。占位性病变诊断一个结节，可能改写患者的命运肝癌、血管瘤与囊肿的超声表现解析04肝癌超声表现与分型核心识别线索：声晕、镶嵌征与快进快出形形态与边界与内部回声边界形态不规则、边界模糊不清声晕肿块周围环状低回声带小肝癌小于3厘米时常呈均匀低回声较大肿瘤随坏死出血呈高回声或混合回声镶嵌征内部呈分隔或结节样结构血血流与造影与病理分型多普勒彩色多普勒示病灶内血流信号增多、以动脉血流为主超声造影快进快出，动脉期快速增强、门脉期及延迟期迅速消退巨块型直径大于5厘米结节型2至5厘米弥漫型大量小结节广泛分布转移性肝癌呈牛眼征声像特征肝内多发病灶首要提示肝内多发结节是首要提示，回声多样。牛眼征中央高回声，周围环绕低回声晕环。靶环征结节周边有一圈较宽的低回声带。牛眼征靶环征常见原发灶原发肿瘤来源最常见胃肠道恶性肿瘤，其次为胰腺肿瘤。其他来源亦可见于乳腺癌、肺癌、肾癌及妇科恶性肿瘤。判断思路诊断与鉴别有原发恶性肿瘤病史者，肝内多发结节应高度警惕转移。超声可检出直径1厘米以上的肝内占位性病变。联合甲胎蛋白检测可提高诊断准确性，确诊需结合增强CT或MRI。血管瘤与囊肿的声像表现肝血管瘤多为高回声或等回声结节，边界清晰，形态规则呈圆形或椭圆形内部回声均匀，血流信号较少，多为点状或短棒状造影呈快进慢出，动脉期边缘结节状增强并逐渐向中心填充肝囊肿呈无回声区，边界清晰，后方回声显著增强内部无血流信号，合并感染或出血时可见分隔或细弱回声判断要点2项良性病变共同特征：边界清晰、内部均匀、无声晕若结节出现声晕、血流丰富或血管侵犯，需警惕恶性可能恶性警示鉴别诊断与价值鉴别不是排除，而是精准定位建立鉴别思维，明确超声诊断的临床价值05肝癌与血管瘤的鉴别边界、血流与造影模式，是肝癌与血管瘤鉴别的三大关键抓手01鉴别维度对比对比表格鉴别维度肝癌肝血管瘤内部回声低回声或等回声，多不均匀高回声或等回声，多均匀边界形态边界不清，形态不规则边界清晰，形态规则声晕周边常有低回声晕环一般无声晕血流信号丰富，高速高阻型频谱较少，点状或短棒状造影表现快进快出快进慢出其他鉴别要点小肝癌与肝囊肿小肝癌后方回声无增强且可检出血流，肝囊肿无回声、后方显著增强弥漫性肝癌与肝硬化弥漫性肝癌伴肝脏增大，肝硬化多表现为肝脏缩小、表面不平再生结节与早期肝癌肝硬化背景下两者难以区分，必要时行超声引导穿刺活检超声的临床价值与局限超声诊断需结合病史、实验室检查及影像学特征综合分析，不能仅凭单一征象确诊。超声是肝脏疾病筛查的首选方法临床价值无创、便捷、无辐射、可重复，是肝脏疾病筛查与随访的首选方法可