《原发性肝癌诊疗指南(2026年版)》解读课件

指南解读《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》解读预防·筛查·诊断·治疗汇报人XXX日期2026年09月指南解读导览01指南概览与更新要点发布背景、版本沿革与结构性变革02预防筛查与精准诊断高危人群管理、筛查方案与影像标准03分期体系与治疗策略CNLC分期与外科、介入、系统治疗更新04全程管理与中国证据MDT模式、围术期管理与原创研究价值指南概览与更新要点从以治为主到全周期管理第五次重要更新，防治理念全面升级01我国肝癌疾病负担沉重36.77万例占全球42.5%2022年新发病例31.65万例死亡人数第2位2022年死亡负担14.4%中晚期占比>50%5年相对生存率疾病负担居高不下，早诊早治与规范诊疗是破局关键肝癌病理类型以HCC为主01病理分型原发性肝癌病理分型主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌与混合型三类。本指南仅针对肝细胞癌。指南五年五次持续迭代2026年版第五次重要更新制定主体国家卫健委委托复旦大学附属中山医院主导制定定稿与印发2026年1月10日

专家定稿3月30日

正式印发4月9日

发布实施通知专家阵容凝聚十余位院士、百余位跨学科专家智慧，正式刊于《协和医学杂志》以中国证据推动落实健康中国2030癌症5年生存率提升目标2011原卫生部首发诊疗规范2017系统性修订2019系统性修订2021系统性修订2023系统性修订2026版四大结构性变革结构创新全周期管理首次将预防、筛查和监测独立成章，防治模式转向全周期管理介入升级独立推荐首次将HAIC和SIRT提升为独立推荐治疗理念综合治疗强化以手术切除为目标的综合治疗，确立转化治疗与新辅助治疗地位系统治疗一线首选推荐免疫联合靶向为一线首选，新增多项一线及二线方案预防筛查与精准诊断关口前移，早诊早治筛查方案升级，诊断路径更精准02高危人群范围显著扩展传统高危人群既往①

感染慢性乙肝或丙肝感染者②

疾病肝硬化患者③

家族肝癌家族史一级亲属④

习惯长期酗酒者新版扩展人群扩展①

代谢代谢功能障碍相关脂肪性肝病②

血糖糖尿病③

暴露黄曲霉毒素暴露从传统高危人群到精准分层工具，早筛范围持续扩展aMAP精准分层四项指标：年龄、性别、白蛋白、血小板，即可精准划分肝病风险等级aMAP-2

及

aMAP-2Plus

模型可识别肝癌年发生率高达

12.5%

的超高风险人群肝癌早期预警模型可提前

3至12个月

预警约

95%

的肝癌发生VS筛查方案升级为联合检测筛查频率联合检测中、高风险人群推荐

超声检查＋甲胎蛋白＋异常凝血酶原

联合筛查。乙肝检测早筛可及联合筛查强调

可及性

与

早诊价值，让筛查服务惠及更广泛人群。风险可控三维早发现三项指标组合

实现早期发现，为及时干预赢得宝贵时间窗口。一级预防五大抓手接种乙肝疫苗阻断母婴传播新生儿

12小时内

完成首针，阻断母婴传播最有效。规范抗病毒治疗长期管理HBV感染者建议HBsAg阳性时即启动长期抗病毒治疗。远离黄曲霉毒素注意防霉霉变粮油与木质厨具是重灾区，注意粮油干燥通风。健康生活方式限酒戒烟控制体重、规律运动防治代谢相关脂肪性肝病加强管理代谢障碍已成为我国常见慢性肝病，需加强管理。影像诊断路径更精准诊明确诊断方法动态增强CT或MRI钆塞酸二钠增强MRI超声造影征核心影像特征动脉期强化门静脉期廓清呈快进快出强化方式标结节诊断标准最大径≤1cm：增强MRI需双典型表现最大径1至2cm：需两项典型表现最大径＞2cm：仅需一项典型表现微亚厘米肝癌影像学最大径≤1.0cm局部切除术后5年生存率97.3%标志物与穿刺原则血清标志物诊断血清甲胎蛋白≥400微克每升，排除妊娠与活动性肝病后高度提示肝癌甲胎蛋白阴性者可用异常凝血酶原、7个microRNA组合补充诊断7个microRNA组合检测对甲胎蛋白阴性肝癌灵敏度

77.7%、特异度

84.5%穿刺原则典型影像确诊者无需穿刺仅不典型病灶需穿刺，以防肿瘤播散分期体系与治疗策略分期精准，联合制胜以手术切除为目标的综合治疗03CNLC分期指导分层治疗CNLC分期综合肿瘤负荷、肝功能、门静脉癌栓及远处转移等因素，指导分层治疗分层依据CNLC分期综合考量肿瘤负荷、肝功能、门静脉癌栓及远处转移等因素。Ⅰa、Ⅰb期·早期首选

手术切除、消融，可根治，长期生存率最高Ⅱa、Ⅱb期·中期首选

TACE介入治疗，可联合消融或系统治疗Ⅲa、Ⅲb期·晚期以

介入联合靶向、免疫

综合治疗为主Ⅳ期·终末期以

保肝、支持与舒缓治疗

为主外科治疗转向综合策略外科治疗已从单纯手术转向以切除为目标的综合策略手术适应证扩大多学科评估经多学科团队评估符合条件者可获手术机会微创技术升级腹腔镜/机器人·解剖性切除腹腔镜与机器人辅助肝切除获推荐，解剖性切除及宽切缘有助于降低复发率转化治疗路径PVE·ALPPS·新辅助治疗可通过门静脉栓塞、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术或联合局部与系统治疗实现肿瘤学转化；临界可切除者可考虑新辅助治疗肝移植标准放宽米兰标准·生存时间国内标准较米兰标准有所放宽，且生存时间未见下降消融治疗实现微创根治早期≤2cm肿块，消融与手术为同等一线治疗选择适用人群≤5cm单发、≤3cm多发小肝癌，肝功能良好者首选术式疗效接近手术，创伤小、恢复快微波消融射频消融高危部位贴近血管、胆管者可选不可逆电穿孔，安全性更高不可逆电穿孔介入治疗三箭齐发HAIC与SIRT首次被提升为独立推荐的治疗方式TACE肝动脉化疗栓塞中期患者首选，精细TACE疗效更好，可联合消融、放疗及系统治疗。HAIC肝动脉灌注化疗中国特色FOLFOX方案，对大肝癌、门脉癌栓效果突出，是转化治疗利器。SIRT钇90选择性内放射钇90内放射治疗，适合病灶局限、TACE抵抗患者。系统治疗一线首选免疫联合免疫联合治疗已成为不可切除肝癌一线治疗优先推荐治疗线别代表方案一线联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗+阿帕替尼一线新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗、菲诺利单抗+贝伐珠单抗、特瑞普利单抗+贝伐珠单抗、安罗替尼+派安普利单抗二线新增替雷利珠单抗用于既往接受索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗的晚期患者转化治疗突破生存瓶颈研究设计确认TALENTOP研究证实，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗转化成功后，接受手术切除并序贯维持治疗12个月。生存时间显著延长至治疗失败时间由持续系统治疗组的11.8个月延长至20.4个月。至治疗失败时间对比TALENTOP研究·单位：月持续系统治疗转化后手术并维持治疗TACE联合治疗证据升级TACE联合系统治疗在多项高级别研究中一致显示无进展生存显著获益01TALENTACE研究阿替利珠单抗+贝伐珠单抗联合方案：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗主要终点：无进展生存显著优于单用TACE02LEAP-012研究仑伐替尼+帕博利珠单抗联合方案：仑伐替尼+帕博利珠单抗主要终点：无进展生存显著优于TACE加安慰剂03EMERALD-1研究度伐利尤单抗+贝伐珠单抗联合方案：度伐利尤单抗+贝伐珠单抗主要终点：中位无进展生存显著优于TACE加安慰剂04CARES-009研究卡瑞利珠单抗+阿帕替尼联合方案：卡瑞利珠单抗+阿帕替尼新辅助及术后辅助序贯使用主要终点：显著提高无事件生存期全程管理与中国证据中国证据，中国方案多学科协作贯穿诊疗全程04MDT贯穿诊疗全程以MDT为核心呈现多学科协作模式，串联不同类型患者的管理路径分子分型

＋

多学科协作肝癌诊疗进入分子分型

＋

多学科协作时代MDT模式覆盖指南完善MDT模式覆盖病理评估并发症处理及质量控制不可切除肝癌采用TACE或HAIC联合靶免方案可争取转化切除机会晚期患者联合系统治疗与局部治疗兼顾肿瘤控制与肝功能保护围手术期重在护肝《原发性肝癌围手术期肝功能保护多学科管理专家共识（2026版）》56位多学科专家18%至75%术后肝衰竭占肝切除术后总死亡的比例，围手术期肝功能保护刻不容缓。第1步术前评估功能储备评估全面评估肝功能储备，人工智能辅助术前规划可预测术后肝衰竭风险。第2步术中控制精准切除精准切除与血流控制。第3步术后管理早期识别早期识别肝衰竭并进行个体化保肝。安全管理与随访体系警惕心肌炎、脑炎等罕见但致死性不良反应建立免疫不良反应管理、基础治疗保障与终身随访体系，形成免疫治疗安全闭环免疫不良反应管理新增管理规范，强调基线筛查与全程监测基础治疗保障抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗贯穿全程终身随访体系第一年每3个月复查一次，之后