老年性骨折围手术期护理培训

护理专项培训老年性骨折围手术期护理培训围手术期全流程护理要点汇报人护理部·2026年09月培训导览01认识老年骨折人群特征与围手术期挑战02术前护理要点评估准备与风险筛查03术后护理要点监护体位与疼痛管理04并发症防控识别预警与主动干预05康复与出院指导功能锻炼与延续护理认识老年骨折老年骨折护理，重在全程管理了解人群特征，把握护理重点01老年骨折的人群特征老年骨折患者的特点是

一人多病、一体多症

，护理必须整体考量群体画像致伤机制·好发部位·人群差异·基础疾病·跌倒风险机致伤机制骨量流失与骨质疏松密切相关脆性增加轻微外力即可致伤部好发部位髋部对活动能力影响最显著脊柱椎体桡骨远端亦常见群人群差异老年女性绝经后骨量下降更快风险更高发生骨折风险相对更高病基础疾病高血压糖尿病普遍合并心脑血管及慢性呼吸系统疾病跌跌倒风险视力下降平衡能力减弱认知减退跌倒风险显著增高围手术期护理的核心挑战围手术期护理面临多重挑战，需全程评估、动态调整挑核心挑战耐受性差对麻醉、手术创伤与失血的代偿能力弱，术中术后波动大并发症多卧床相关并发症发生率高，且常相互叠加恢复慢组织修复与功能重建周期长，康复依从性易受影响沟通难部分患者存在听力、认知障碍，健康宣教与配合度受限则护理总原则全程评估、动态调整术前准备充分、术后监护精细医护康一体化协作护理贯穿术前、术中、术后与出院后各阶段术前护理要点术前准备充分，术中风险可控评估先行，准备到位02术前全面评估要点术前评估的价值在于

把风险想在前面

，为手术与麻醉提供决策依据术前评估围绕六大维度系统甄别风险，为手术与麻醉提供决策依据基础状况评估基础维度生命体征、心肺功能、意识状态、活动能力与自理能力合并症评估病史维度血压、血糖控制，心脑血管与呼吸系统疾病史，用药史尤其抗凝药物营养评估营养维度进食情况、体重变化、贫血与低蛋白表现；营养不良影响切口愈合皮肤与压疮风险评估皮肤维度检查骨突处皮肤，评估受压与潮湿风险跌倒与管路风险评估安全维度评估平衡、步态、意识与配合度疼痛与心理评估心理维度了解疼痛部位、性质与程度；识别焦虑、恐惧与消极情绪术前准备与功能训练术前准备与功能训练并重，为手术安全与术后恢复打好基础皮肤准备按手术要求清洁皮肤，检查有无

破损、感染与皮疹体位训练指导并协助患者练习术后所需

体位与翻身方法，提高耐受度呼吸功能训练教会

深呼吸与有效咳嗽

方法，为术后排痰做准备床上排便训练术前练习床上使用便器，减少术后

不适与尿潴留心理护理解释手术流程与配合要点，缓解紧张情绪，增强信心术前管理按医嘱完成

禁食禁饮、药物调整

与各项术前检查术后护理要点术后精细监护，守护康复起点严密观察，规范护理03术后密切监护要点术后早期是风险高发窗口，观察越细，处置越早六大监护要点，床旁逐项落实，风险早发现、早处置生命体征体温·脉搏·呼吸·血压·血氧按医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压与血氧饱和度，关注意识变化。切口与敷料渗血·渗液·松脱观察渗血渗液的颜色、量与气味，敷料有无松脱。引流管理引流通畅·防逆流保持引流通畅，观察并记录引流液性状与量，防止逆流。患肢观察末梢·感觉·活动关注末梢温度、颜色、感觉、肿胀与活动情况，警惕血运障碍。出入量管理饮水量·尿量记录饮水量与尿量，关注有无尿潴留与脱水。疼痛观察部位·程度·变化评估疼痛部位、程度与变化，区分切口痛与其他异常疼痛。体位管理与疼痛控制体位管理按手术方式与医嘱安置体位，保持患肢处于功能位，避免受压与过度牵拉定时协助翻身，动作协调轻柔，保持躯干与患肢同步移动抬高患肢促进静脉回流，注意观察末梢循环疼痛控制采用疼痛评估工具动态评估，做到疼痛主诉即评估、评估后即处置遵医嘱合理使用镇痛措施，观察效果与不良反应结合非药物方法：舒适体位、分散注意力、放松训练与环境安静疼痛控制良好有助于早期活动，减少卧床相关并发症并发症防控早识别早干预，防患于未然警惕风险，主动出击04常见并发症的识别老年骨折术后并发症

以卧床相关为主

，早识别是关键并发症主要预警表现下肢深静脉血栓患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张肺部感染发热、咳嗽咳痰、呼吸音异常、血氧下降压疮骨突处皮肤发红、水疱、破溃、疼痛泌尿系感染尿频尿急、尿液浑浊、发热、下腹不适术后谵妄意识波动、注意力不集中、昼夜颠倒、躁动或淡漠便秘腹胀、排便困难、食欲下降并发症的主动防控措施01并发症防控血栓防控指导踝泵运动与股四头肌等长收缩遵医嘱使用气压治疗与抗凝药物避免患肢受压与穿刺02并发症防控肺部感染防控鼓励深呼吸与有效咳嗽定时翻身叩背，保持呼吸道通畅注意保暖03并发症防控压疮防控使用减压工具，定时变换体位保持皮肤清洁干燥加强营养支持04并发症防控泌尿系感染防控鼓励多饮水做好会阴护理尽早拔除不必要的留置尿管康复与出院指导康复不止于出院科学锻炼，延续照护05循序渐进的功能锻炼功能锻炼遵循

早期介入、循序渐进、量力而行

的原则1早期·卧床期患肢等长收缩与踝泵运动，促进循环、预防血栓健侧肢体主动活动，维持肌力与关节活动度呼吸训练与床上翻身，为下床活动做准备›2中期·下床准备期在评估与辅助下逐步坐起、床边站立，注意防跌倒按医嘱进行助行器或拐杖辅助行走训练观察活动后反应，疼痛加重、心慌气促应暂停并报告›3后期·恢复期逐步增加行走距离与训练强度，加强平衡与协调训练结合日常生活动作训练，提高自理能力出院指导与延续护理延续护理安排明确复诊时间与随访方式，建立联系渠道定期电话或门诊随访，了解功能恢复与用药依从情况异常情况及时就医，不擅自处理用药指导按时按量服药掌握抗凝药物注意事项与不良反应识别饮食指导均衡营养保证蛋白质、钙与维生素摄入，预防便秘居家