2026 银屑病关节炎诊疗规范全文

诊疗规范·20262026银屑病关节炎诊疗规范全景解读主动筛查·精准诊断·分层达标·全面管理2026年09月指南精要01指南概览与背景首部循证指南的发布与核心变革02早期筛查与诊断主动问诊、问卷筛查与CASPAR标准03病情评估体系活动度评估与影像学分层应用04分层治疗策略按临床表型用药与T2T达标治疗05共病与特殊人群共病筛查与个体化用药要点06前沿进展与展望学术动态与诊疗闭环指南概览与背景首部循证指南的跨越从共识到指南，重塑PsA诊疗体系01我国首部循证指南发布首部严格遵循国际GRADE体系的中国PsA循证指南发布发布信息时间与期刊2026年6月30日《中华医学杂志》正式发布制订主体中国医师协会皮肤科医师分会联合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会方法学等级遵循国际GRADE体系的循证临床实践指南，58位多学科专家参与问题规模14个核心临床问题（含25个具体问题），注册号PREPARE-2023C304诊疗规范演进2010年首部《银屑病关节炎诊断及治疗指南》以综述为主→2020年《中国关节病型银屑病诊疗共识》专家共识→2026年《中国关节病型银屑病诊疗指南（2026版）》正式升级为循证指南患病率随病程延长升高全球与我国银屑病患者PsA患病率对比银屑病患者PsA患病率对比患病率解读我国患病率低于全球水平但患者基数庞大全球银屑病患者中PsA总体患病率约为

17.58%我国银屑病患者中PsA患病率约为

10.4%证据分级与共识形成本指南以GRADE证据分级体系与RIGHT报告规范为方法学基石，由58位方法学支持由兰州大学基础医学院循证医学中心提供全程方法学支持。证据体系严格遵循GRADE证据质量分级体系与国际实践指南报告规范（RIGHT）撰写。专家构成专家组58位涵盖皮肤科、风湿免疫科、医学影像科、超声医学科、消化内科、内分泌科、心血管内科等多个专业共识机制两轮德尔菲法达成共识，各项推荐共识度均大于80%对缺乏直接证据但临床指导意义重大的推荐，标注为良好实践声明（GPS），并同时报告专家一致同意率五大板块与核心变革从"共识"升级为循证

"指南"从"单纯皮肤病"到

"系统性炎症性疾病"全局视角诊疗模式转向

"主动筛查"疾病分型与诊断银屑病关节炎的临床分型及诊断要点疾病活动度及严重程度评估对疾病活动度与严重程度进行系统评估治疗策略制定分期、分层、个体化的治疗策略共病管理对共病进行识别与综合管理特殊人群用药要点关注特殊人群用药的安全性及合理性早期筛查与诊断从被动接诊到主动筛查关口前移，抓住可干预的窗口期02主动问诊，关口前移关节症状起病隐匿且缺乏特异性，延迟诊治可能导致不可逆的关节损伤程病程特点75%约

75%

的PsA患者先出现皮损，平均

5至10年

后才出现关节炎15%约

15%

的患者关节炎先于皮损出现主动问诊核心推荐对所有银屑病患者主动问诊肌肉骨骼关节疼痛推荐等级：1B级证据关节肿胀晨僵、疼痛"香肠指"手指或脚趾整体肿胀附着点炎脚跟、足底疼痛中轴受累腰背僵硬筛查工具与高危因素标准化筛查工具2C级证据EARP/PEST问卷建议常规应用开展早期筛查PEST仅5个问题患者在候诊区即可完成均已临床验证两种问卷通过中国银屑病人群验证高危因素1B级证据甲受累指（趾）甲病变肥胖体重指数升高银屑病皮损严重皮损范围广泛PsA家族史亲属患病史高频超声筛查2B级证据助力PsA早期诊断应用高频超声筛查外周关节炎和附着点炎建议检查关键部位远端指（趾）间关节、足底筋膜、跟腱CASPAR标准与评分细则推荐采用CASPAR分类标准诊断PsA（良好实践声明）100%共识度3分及以上即诊断总分达标类别评分要点银屑病证据现发银屑病皮损病史与甲改变银屑病个人史、一级或二级亲属家族史、典型银屑病甲改变实验室类风湿因子阴性临床指炎或指炎既往史影像近关节端新骨形成的放射学证据临床医师需注意，该标准存在一定的漏诊率与误诊率。关节痛不等于PsA银屑病患者出现肌肉骨骼关节疼痛，不一定都能诊断为PsA诊断成立前，应详细采集病史、认真查体、完善相关辅助检查银屑病患者出现肌肉骨骼关节疼痛，不一定都能诊断为PsA（良好实践声明，共识度

100%）骨关节炎需鉴别远端指间关节受累是PsA的典型特征，骨关节炎也多见于此类风湿关节炎需鉴别鉴别关键在于有无典型银屑病甲损或附着点炎痛风需鉴别诊断成立前，应详细采集病史、认真查体、完善相关辅助检查软组织风湿症需鉴别鉴别要点：远端指间关节受累是PsA的典型特征，骨关节炎也多见于此病情评估体系让病情判断有据可依评估标准化，决策才精准03外周关节炎活动度评估共识度96.6%建议采用66与68个关节的肿胀与压痛计数（SJC66与TJC68）评估外周关节炎活动度。覆盖范围66个肿胀关节与68个压痛关节计数覆盖全身外周关节，标准化记录关节受累范围。临床价值评估结果直接反映外周炎症负荷，是疗效判断与治疗方案调整的基础。中轴评估与整体活动度中轴受累评估疾病活动性评分采用强直性脊柱炎疾病活动性评分ASDAS进行评估（2C级证据）ASDAS疾病活动综合评估综合评估采用银屑病关节炎疾病活动指数DAPSA进行综合评估（2C级证据）DAPSA达标状态评估最小疾病活动度采用最小疾病活动度MDA标准进行综合评估（2C级证据）MDA影像学检查的分层应用建议采用超声或MRI评估PsA的活动性病变，采用X线或CT评估其结构性损伤「建议采用超声或MRI评估PsA的活动性病变，X线或CT评估结构性损伤」良好实践声明·共识度86.2%影像手段的临床价值超声与MRI是早期诊断和疗效监测的重要工具X线与CT主要用于评估长期慢性的关节破坏程度影像手段与评估目标对照影像手段评估目标超声或MRI活动性病变，如滑膜炎、附着点炎、骨髓水肿X线或CT结构性损伤，如骨侵蚀、新骨形成分层治疗策略按表型用药，向达标而行个体化与达标治疗的双轮驱动04治疗原则与达标目标个体化原则医患共同决策以医患共同决策为基础，共识度

100%共同决策多学科协作跨科合作皮肤科与风湿免疫科协同，制订更优治疗策略协同诊疗达标策略达标治疗目标为实现疾病缓解或达到最小疾病活动度（MDA）MDA外周关节炎用药推荐药物层级递进NSAID非甾体抗炎药证据级别

1BcsDMARD甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特证据级别

1B生物制剂TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12与IL-23抑制剂、IL-23抑制剂证据级别

1B小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂证据级别

1B小分子靶向药PDE4抑制剂证据级别

2B药物类别代表药物证据级别NSAID非甾体抗炎药1BcsDMARD甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特1B生物制剂TNF-α、IL-17、IL-12/23、IL-23抑制剂1B小分子靶向药JAK抑制剂、TYK2抑制剂1B小分子靶向药PDE4抑制剂2B5类药物层级外周关节炎分层阶梯治疗推荐方案单关节受累患者可考虑关节腔内糖皮质激素注射不推荐全身使用糖皮质激素（2B级证据）中轴、附着点炎与指趾炎用药按受累部位分别给出用药推荐，体现基于临床表型的分层用药逻辑。脊中轴受累1BNSAID（1B级证据）1B生物制剂——TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂（1B级证据）2BJAK抑制剂可酌情选用（2B级证据）NSAID生物制剂JAK抑制剂附附着点炎1BNSAID、甲氨蝶呤（1B级证据）1B生物制剂——TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12与IL-23抑制剂、IL-23抑制剂（1B级证据）1B小分子靶向药——JAK抑制剂与TYK2抑制剂（1B级证据）、PDE4抑制剂（2B级证据）NSAID甲氨蝶呤生物制剂小分子靶向药趾指趾炎同用药方案同附着点炎用药方案同附着点炎皮损用药与激素原则不推荐全身使用糖皮质激素（2B级证据）轻度皮损外用药物与光疗共识度

100%良好实践声明中重度皮肤病变IL-17抑制剂或IL-23抑制剂皮损清除优势显著倾向选择单关节受累关节腔内糖皮质激素注射可考虑按严重程度递进生物制剂联合与换药策略指南首次明确，TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤可降低药物继发性失效率，回应生物制剂长期治疗中疗效衰减的现实难题。换药策略治疗失败后的对策对生物制剂治疗失败的患者，指南给出具体换药策略动态评估达标治疗框架在达标治疗框架下动态评估疗效，及时调整治疗方案共病与特殊人群治病变，更要治病人全面评估，个体化用药05共病谱与常规筛查PsA患者常合并多种共病，常规共病筛查具有重要临床意义。心血管代谢组4项心血管疾病肥胖与代谢综合征糖尿病脂肪肝免疫相关组3项骨质疏松炎症性肠病葡萄膜炎心理组2项抑郁焦虑70%–80%PsA患者合并超重或肥胖肥胖与更差的临床结局及心血管并发症发生风险相关。肥胖与更差的临床结局及心血管并发症风险相关常规共病筛查01血压、血脂、血糖常规检查02肝肾功能监测药物影响03情绪评估心理健康关注04必要时转诊至相应专科综合管理共病影响药物选择共病状态会直接影响治疗药物的选择，需在方案制订时同步评估。共病状态直接影响治疗药物选择，需在方案制订时同步评估共病情况合并葡萄膜炎优先选择TNF-α抑制剂，依那西普除外合并炎症性肠病避免使用IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用JAK抑制剂用药建议合并葡萄膜炎优先选择TNF-α抑制剂，依那西普除外合并炎症性肠病避免使用IL-17抑制剂合并严重心衰不宜使用TNF-α抑制剂有血栓风险不宜使用JAK抑制剂特殊人群用药要点妊娠期与哺乳期首选培塞利珠单抗，胎盘转运率极低、母乳分泌少禁用甲氨蝶呤、来氟米特及小分子靶向药合并乙肝乙肝表面抗原阳性者，未启动抗病毒治疗前禁用免疫抑制剂乙肝核心抗体阳性者需综合评估HBV-DNA水平合并结核活动性结核禁用免疫抑制剂潜伏结核可使用部分药物，需密切监测合并恶性肿瘤肿瘤缓解5年以上可谨慎考虑部分治疗，需权衡获益与风险前沿进展与展望诊疗闭环，持续进化早筛查、早干预、长期管理06附着点炎超声评分进展2026年欧洲抗风湿病联盟年会发布PsA超声附着点炎诊断评分（DUET），为附着点炎的标准化超声诊断提供新的循证依据研究人群213例早期PsA患者100例仅银屑病患者106例非炎性肌肉骨骼症状对照受试者评分构成跟腱核心附着点评分位点髌骨附着点下肢关键评分位点肱三头肌腱上肢附着点评分位点子评分炎症性与结构性维度诊断效能0.65总体AUC整体诊断区分能力74–100%验证队列特异度验证队列特异度表现49–52%灵敏度验证队列灵敏度表现代谢免疫双靶向新证据TOGETHER-PsA四项疗效指标联合vs单药2026AADIIIb期试验

结果公布271例

活动性PsA合并超重/肥胖患者·平均BMI37.6依奇珠单抗+替尔泊肽治疗

36周，关节症状与体重同步改善疗效指标·联合vs单药ACR50+减重≥10%31.7%vs0.8%ACR50达标33.5%vs20.4%ACR20+减重≥5%69.7%vs10.3%体重减轻≥10%84.5%vs4.5%联合治疗显著优于单药治疗诊疗闭环与未来展望筛