2026 版 ACR 痛风指南解读

临床指南专题2026版ACR痛风管理指南解读最新管理策略与临床实践精要汇报人风湿免疫科日期2026年09月指南导览01更新背景与理念疾病负担加剧，治疗理念全面转变02诊断标准升级影像学权重提升，评分体系优化03治疗药物革新一线药物格局与急性期方案调整04长期管理策略精准达标目标与双达标理念05特殊人群管理合并症同治与个体化用药06临床落地实践随访监测与实施路径更新背景与理念从止痛到达标，从治关节到护心肾疾病负担加剧，管理理念全面升级01疾病负担与达标缺口患病率在上升，达标率却严重滞后，这是指南更新的现实起点患病率3.2%国内成年人痛风患病率已达

3.2%并呈现明显年轻化趋势达标率27%至45%血尿酸长期达标人群仅

27%至45%规范管控缺口巨大复发率60%五年内痛风复发率高达

60%超过三分之一患者每年发作两次以上3.2%患病率27%-45%达标率60%五年复发率治疗理念转向达标与护心肾治疗目标从缓解症状，转向器官保护旧理念症状驱动的传统模式按需

止痛，症状驱动只关注

关节，忽视全身新理念器官保护的全病程管理持续

达标，血尿酸稳定控制守护

心肾，纳入核心治疗目标循证证据与多学科协作升级循证证据迭代32项新增高质量临床研究

32项近五年纳入指南修订新型药物与炎症靶点降尿酸药物与炎症靶点研究取得重大进展循证等级显著强化治疗策略的循证等级显著强化多学科协作需求多学科跨学科管理范围涉及风湿科、肾病科、内分泌科等多个学科明确诊疗协作标准新版指南进一步明确跨学科诊疗标准，推动规范化协作证据迭代驱动路径优化路径优化推动治疗路径优化高质量证据迭代推动治疗路径全面优化提升诊疗规范水平明确跨学科协作要求，提升诊疗规范水平诊断标准升级影像学成为早期诊断的关键拼图双轨征与双能CT写入诊断依据02晶体检测仍是诊断金标准金标准明确，但约三成急性期患者血尿酸正常，单靠化验易漏诊诊断金标准滑液或痛风石中检出单钠尿酸盐结晶——偏振光显微镜下呈针状负性双折光，阳性率超

90%诊断金标准vs临床痛点金标准关节滑液或痛风石中检出单钠尿酸盐结晶为诊断金标准检出偏振光显微镜下见针状负性双折光结晶，阳性率超

90%临床痛点约

30%

急性发作期患者血尿酸水平正常排查需在发作缓解后重复检测，排除高嘌呤饮食,饮酒,剧烈运动等干扰因素影像学权重实质性提升90%关节超声特异性超90%89–94%双能CT敏感性89%–94%90–98%双能CT特异性90%–98%影像学权重提升超声与双能CT已成为🏥早期诊断关键工具检查方法特征性表现诊断效能与定位关节超声双轨征、痛风石、聚集体特异性超过

90%，无创无辐射，适合筛查随访双能CT尿酸盐结晶绿色编码敏感性

89%至94%，特异性

90%至98%，用于疑难病例X线穿凿样骨破坏、关节间隙狭窄早期多无异常，主要用于晚期评估MRI骨髓水肿、滑膜炎软组织分辨率高，不作为首选加权评分体系优化诊断采用加权评分系统整合关节症状、发作特点与共病双能CT尿酸盐沉积阳性影像学客观证据4分超声双轨征阳性超声典型征象3分发作时血尿酸超过

480μmol实验室量化指标4分累计

8分及以上

即可临床确诊；关节液或痛风石尿酸盐结晶阳性：直接确诊临床确诊标准01特殊人群管理肾功能不全患者修正阈值，适配肾功能不全的代谢特点推荐动态监测，跟踪病情变化避免漏诊或过度诊断治疗药物革新一线药物三足鼎立，新靶点药物登场降尿酸与抗炎治疗同步推进03降尿酸治疗是长期管理基石持续稳定地把血尿酸降到目标值以下，是长期缓解与逆转痛风石的根本新版指南正式确立非布司他的一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆形成

三足鼎立三足鼎立抑制尿酸生成黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇、非布司他适用于尿酸生成过多型患者促进尿酸排泄URAT1抑制剂：苯溴马隆尿酸排泄减少型约占

六成至九成，是临床最常见的类型三大降尿酸药物规范使用药物起始剂量核心优势关键禁忌与要求别嘌醇50至100mg每日价格低、经验丰富、医保覆盖好用药前检测

HLA‑B5801基因，阳性者禁用非布司他20至40mg每日轻中度肾功能不全无需调整剂量严重心血管病史者

慎用苯溴马隆25至50mg每日促排泄效果确切、价格低肾结石病史或

eGFR低于30

者禁用所有药物均需从低剂量起始，定期复查血尿酸与肝肾功能药物安全与基因筛查要点别嘌醇基因筛查用药前先做基因安检，HLA-B5801基因阳性者可能发生致死性皮肤超敏反应条件起始建议用药前完成基因筛查，条件有限时从小剂量起始并密切观察皮疹肾功能减量肾功能不全者需减量，CKDG3期起始剂量减半非布司他心血管风险CARES研究提示心血管死亡风险略高于别嘌醇亚洲数据新指南引用亚洲人群数据：常规剂量

40至80mg每日下，血管事件风险与别嘌醇无显著差异谨慎使用合并严重心血管疾病者仍需谨慎使用秋水仙碱推行低剂量方案急性发作应在48小时

内实现疼痛缓解与炎症消退秋水仙碱小剂量方案与大剂量疗效相当，且副作用显著降低，更适合老年人和肾功能不全者秋水仙碱：低剂量方案首剂

1.2mg，1小时后

0.6mg，此后每日1至2次、每次

0.6mg小剂量方案与大剂量疗效相当，腹泻等副作用显著降低更适合老年人与肾功能不全者其他一线抗炎药物非甾体抗炎药优先选择

COX-2选择性抑制剂，起效最快糖皮质激素每日不超过

0.5mg/kg

泼尼松当量，可作为一线用药难治性痛风迎来靶向新选择针对常规药物无效或存在禁忌的人群，IL-1抑制剂走上台前指南将IL-1抑制剂列为难治性痛风的一线选择适用人群对非甾体抗炎药或秋水仙碱禁忌、不耐受或缺乏疗效者药可选方案3项国产伏欣奇拜单抗IL-1β

单抗，国产创新选择卡那单抗长效IL-1β

阻断剂阿那白滞素IL-1受体拮抗剂72小时单次给药达镇痛效果，与激素相当风险比0.1324周内痛风复发风险较激素组显著降低长期管理策略精准达标，长期维持，双达标并行分层目标值与溶晶痛预防策略04明确降尿酸启动指征必须启动无症状高尿酸血症且血尿酸达到

540μmol

及以上痛风患者血尿酸达到

480μmol

及以上，需启动并长期维持合并痛风石或影像学证实的尿酸盐沉积痛风急性发作每年

2次

及以上建议启动无症状高尿酸血症且血尿酸达到

480μmol，并合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石之一精准分层设定达标目标患者类型目标值临床意义所有痛风患者低于

360μmol防止新结晶形成的基础达标线有痛风石或频繁发作低于

300μmol促进已沉积的尿酸盐结晶溶解安全下限不达标线不低于

180μmol过低可能增加神经系统风险溶晶痛预防与双达标理念降尿酸治疗不是独行，抗炎治疗必须同步跟上降尿酸治疗起效的标志，恰是患者自行停药的首要原因——溶晶痛必须同步预防溶晶痛机制血尿酸快速下降，关节内已沉积的结晶开始溶解崩解。新暴露的微小结晶激活以

NLRP3炎症小体

为核心的免疫反应，大量释放

白细胞介素1β，引发炎症风暴。这既是降尿酸治疗起效的标志，也是患者自行停药的首要原因。预防策略降尿酸治疗起始阶段同步搭配抗炎药物，至少维持

3至6个月。首选小剂量

秋水仙碱，不能耐受者可选用

IL-1抑制剂

作为替代。特殊人群管理痛风不再是孤岛，共病同治是关键合并高血压、糖尿病、慢性肾病用药策略05合并高血压糖尿病用药策略痛风不再是孤岛，共病同治是这一版指南的重点合并高血压优先选用

氯沙坦、氨氯地平避开

噻嗪类利尿剂，此类降压药会升高血尿酸合并糖尿病优先选择

列净类降糖药，在降糖同时辅助降低尿酸约

50μmol兼顾减重获益，减少代谢负担慢性肾病患者用药需谨慎肾功能水平决定用药方案药降尿酸药物选择非布司他优先选用，轻中度肾功能不全通常无需调整剂量苯溴马隆慎用，eGFR低于

30

时禁用别嘌醇需根据肾功能减量，CKDG3期起始剂量减半急急性期用药非甾体抗炎药避免使用替代方案选择小剂量糖皮质激素或

IL-1抑制剂替代监测要求定期检测肌酐与估算肾小球滤过率，动态调整方案关注青少年与老年患者青少年痛风患者趋势肥胖问题加重，发病率呈上升趋势干预实施更严格的尿酸控制目标，减少未来关节损害风险阈值血尿酸持续超过480μmol应及时就医评估老年患者方案更适合小剂量秋水仙碱方案，降低腹泻等不良反应风险评估合并症多，需全面评估药物相互作用与脏器功能临床落地实践让指南要点真正走进诊室随访监测与患者教育实施路径06生活方式干预重点升级戒酒与限制含糖饮料，比单纯不吃肉更重要生活方式干预重点升级：戒酒与限制含糖饮料，比单纯不吃肉更重要饮食管理4项酒精分级限制男性每日不超15g，女性不超10g，急性期零摄入警惕高果糖摄入含糖饮料对尿酸水平的影响不容忽视每日饮水

2000ml

以上促进尿酸排泄维生素C补充指南新增补充建议运动管理2项低强度有氧运动推荐快走、游泳避免高强度无氧运动以免诱发急性发作随访监测贯穿管理全程血尿酸核心指标治疗目标核心指标监测要点动态监测评估疗效炎症标志物核心指标C反应蛋白与血沉监测要点纳入常规监测，指导抗炎治疗肾功能核心指标肌酐、估算肾小球滤过率监测要点定期检测，个体化调整用药尿尿酸核心指标24小时尿尿酸排泄量监测要点适用于难治性痛风分型临床实施路径与患者教育诊疗流程：筛查→诊断→选药

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