支气管哮喘急性发作期护理

支气管哮喘急性发作期护理识别·处置·护理·预防汇报人临床护理团队课程导览01识别评估急性发作分级与危险信号识别02紧急处置体位、氧疗与急救用药时序03规范护理护理措施与病情监测要点04预防复发健康教育与管理闭环识别评估先分级，再处置准确评估严重程度，是急救护理的第一步准确评估严重程度，是急救护理的第一步01急性发作严重程度分级分级是急救处置的第一步——只要符合某一级别的部分指标，即可判定为该级发作，无需满足全部指标分级说话状态呼吸频率脉率PEF占预计值轻度可平卧说话成句，可平卧<20

次/分<100

次/分>60%中度喜坐位说话断续成短语，喜坐位20-30

次/分100-120

次/分40%-60%重度端坐呼吸说话单字，端坐呼吸≥30

次/分>120

次/分<40%危重度意识模糊不能讲话，意识模糊浅快或不规则变慢或不规则无法检测危险信号快速识别哮鸣音减弱不代表好转，可能是

沉默肺

，预示极度气道狭窄哮鸣音减弱不代表好转，可能是沉默肺，预示极度气道狭窄呼吸衰竭前兆3项沉默肺哮鸣音减弱或消失，提示气道极度狭窄胸腹矛盾运动呼吸肌疲劳征象呼吸浅快或不规则频率异常缺氧与二氧化碳潴留3项口唇、指甲床发绀提示严重缺氧SpO₂低于

90%需立即干预嗜睡、意识模糊提示二氧化碳麻醉风险急诊关键指标2项曾发作缓解又复发既往12小时内发作，警惕迟发性恶化心率由快转慢提示呼吸肌耗竭，濒临呼吸骤停紧急处置抢时间，稳气道按急救时序快速缓解气道阻塞按急救时序快速缓解气道阻塞02黄金体位与环境控制严禁平躺——平卧使膈肌上抬，会加重呼吸负担通过体位调整与环境控制，即刻减轻呼吸困难体位调整1取坐位或半坐位身体稍前倾2双手撑膝或桌面放松肩颈部肌肉3解开领口与腰腹紧束衣物保持呼吸自由环境控制3项立即开窗通风转移到无烟雾、粉尘、花粉环境移除挥发性刺激物香水、清洁剂等，维持室温20-24℃关闭空调风扇直吹减少冷空气对气道的刺激氧疗与急救用药时序沙丁胺醇是急性发作一线药，前1小时每20分钟重复一次前1小时每20分钟重复雾化SABA——抢在气道痉挛升级前完成序贯用药氧疗策略3项低流量湿化给氧鼻导管或面罩

2-4L/min维持SpO₂目标

93%-95%，合并慢阻肺者

90%-92%每5分钟监测脉氧嗜睡提示二氧化碳麻醉，立即调整急救用药时序4步雾化SABA每次

2.5-5mg，前1小时每20分钟一次，共

3次口服泼尼松龙/静脉甲泼尼龙中重度发作者早期口服

30-50mg

或静脉甲泼尼龙联合异丙托溴铵反应不佳时

0.5mg

雾化，阻断迷走神经张力警惕哮喘持续状态症状持续加重时，禁用镇静剂规范护理护理到位，病情可控系统落实护理措施，动态监测病情变化系统落实护理措施，动态监测病情变化03吸入用药护理要点吸入方法不当，药物无法直达肺部，42%的患者存在吸入技术错误规范操作·严守禁忌正确步骤与禁忌要点，保障吸药直达肺部、急救及时有效。标准吸入步骤四步操作用力摇匀瓶身，让药物充分混合指导患者缓慢深呼气，排空肺部含住喷嘴、屏息按压阀门释放药物缓慢深吸气使药物直达肺部，屏息5-10秒再呼出用药禁忌三条红线一次无效间隔1-2分钟重复，全程不超过3次禁止强行喂水喂药，吞咽易致呛入气道引发窒息禁止用长效支气管扩张剂替代急救药，起效慢会延误抢救病情动态监测重点每1-2分钟

查看一次，病情恶化信号必须第一时间捕捉核心监测指标：紧盯呼吸、意识与面色三大信号呼吸频率核心监测指标超过25次/分提示加重，观察三凹征意识状态核心监测指标由烦躁转嗜睡、说话费力，提示严重缺氧面色口唇核心监测指标发绀加重，提示低氧血症恶化记录与交接要点监护·记录·交接记录发作时间、诱发因素、用药反应与症状变化如有峰流速仪，测量并记录PEF值供医生参考等待抢救期间持续监护，准备好病历与常用药物呼吸训练与气道护理缩唇呼吸能减少呼吸肌疲劳，提升每次呼吸的氧摄入量通过腹式呼吸调节节奏，配合气道分泌物护理，缓解紧张、保持气道通畅腹式呼吸训练鼻吸气约

4秒，感受腹部鼓起缩唇如口哨状缓慢呼气约

6秒重复

5-8次，帮助调整呼吸节奏缓解紧张气道分泌物管理咳痰者指导缓慢深呼吸后轻咳，避免剧烈咳嗽消耗体力无法自主咳痰者侧卧，自下而上、从外向内轻拍背部助痰排出清除口腔呕吐物与分泌物，防止误吸入气道预防复发防复发，靠管理健康教育与管理闭环，降低再发作风险健康教育与管理闭环，降低再发作风险04识别并规避诱发因素明确并远离诱因，是降低复发概率最基础也最关键的环节识别诱因、主动规避，从源头降低复发风险变应原与感染过敏原·呼吸道感染尘螨、花粉、宠物皮屑等室内外过敏原呼吸道感染（病毒、细菌、支原体），冬季注意保暖环境与行为诱因环境·行为·药物与食物油烟、香烟、空气污染物、挥发性化学品冷空气刺激、剧烈运动、精神紧张与焦虑药物（阿司匹林等）与食物过敏原（海鲜、坚果）自我管理与随访闭环缓解期擅自停药是复发主因，长期抗炎才是治本之策自我监测+规范随访+健康教育，构建全程闭环管理长期抗炎是治本之策，闭环管理守护气道健康自我监测与管理居家日常·长期坚持每日记录

PEF值，下降超个人最佳值

20%

提示病情恶化控制药物（ICS）需长期规律使用，症状缓解也不可自行停药随身携带急救药物，保持室内湿度

40%-60%随访与教育医务人员协同·患者赋能起始治疗阶段每

2-