2026支气管哮喘诊疗指南

2026支气管哮喘诊疗指南更新要点解读诊断·治疗·重症·管理2026年09月指南导览01指南总览与核心理念版本沿革与抗炎优先立场02诊断标准与评估工具流程简化与新增量表03分层治疗路径更新双轨制与儿童用药04重症哮喘精准治疗生物制剂扩容与选择05急性发作管理升级四张流程图与参数调整06中国基层落地实践分型筛查与随访要求指南总览与核心理念抗炎优先，而非平喘优先从对症平喘到长期抗炎，理念转变引领全程管理01指南版本沿革与抗炎立场2026年是哮喘指南集中更新的一年，全球与国内权威文件相继发布。2026年指南发布全景指南发布时间核心定位GINA20262026年5月全年龄段哮喘管理与预防GINA2026重症指南2026年6月难治性与重症哮喘诊疗中国基层指南20262026年基层诊疗与长期管理修时隔八年全新修订基层指南中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南，刊于中华全科医师杂志题世界哮喘日主题2026主题2026世界哮喘日，聚焦抗炎吸入剂的可及性哮喘本质是气道持续性过敏性慢性炎症，管理重心从对症平喘转向长期抗炎，这是本轮更新的共同主线。诊断标准与评估工具诊断更精准，评估更细化流程简化与工具扩容，让哮喘诊断有据可依02诊断流程简化与舒张试验标准标准保留而非放宽，警惕诊断不足风险诊断流程简化3项GINA2026对成人、青少年及6至11岁儿童哮喘诊断流程图进行简化，提升临床可操作性诊断术语由可变性呼气气流受限调整为可变性呼气气流除学龄前儿童及危及生命者外，所有疑似患者均应常规完善肺功能检测舒张试验标准3项重申传统支气管舒张试验标准：FEV1/FVC较基线增加≥12%且绝对值升高≥200mL弃用大于10%预测值的新标准，该标准易在年轻男性群体中造成漏诊基层无肺功能设备时可用峰流速监测替代，出院前需重复检测，动态追踪通气功能新增三类标准化评估工具GINA2026新增三类标准化评估工具，适配不同人群与场景。工具适用人群核心要点CAAT慢性气道评估测试各类呼吸系统疾病含痰液与体力活动问题，评分高提示症状控制差Peds-AIRQ儿童哮喘损害和风险问卷5至11岁儿童评分越高，急性发作风险越高PRAM儿童呼吸评估量表2至17岁急性发作0至3分轻度，4至7分中度，8至12分重度建议对于17岁及以下儿童出现急性发作，强烈建议使用经过验证的临床评分评估严重程度，减少主观偏差分层治疗路径更新双轨并行，分层精准ICS-福莫特罗首选地位巩固，ICS-SABA正式转正03SABA地位弱化与双轨路径路径1仍为首选，路径2正式转正，SABA单药进一步弱化路径选择需评估患者理解能力、操作技术与依从性路径1：ICS-福莫特罗首选首选抗炎缓解剂低剂量ICS-福莫特罗，单一装置、单一剂量贯穿1至4级治疗唯一复合制剂是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂，其他复合制剂不得用于缓解治疗提示方式改变不再强调最大允许剂量，改为24小时内超过指定次数应及时就医路径2：按需ICS-SABA新增转正BATURA研究新增按需低剂量ICS-SABA组合，重度急性发作风险比降至0.53发作率降低较单用SABA使严重急性发作发生率降低53%，仅在无法使用ICS-SABA时才建议单独使用SABA两套装置中高阶梯需同时使用维持与缓解两套装置儿童与中重度哮喘治疗更新GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗纳入6至11岁儿童治疗选择中重度哮喘：首次按炎症分型精准用药T2高表达与低表达分型首次将中重度哮喘分为T2高表达与T2低表达两类炎症分型，通过血嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮等简易指标辅助判断T2高表达占绝大多数绝大多数成人及儿童哮喘属T2高表达型，优先选用吸入激素、孟鲁司特T2低表达须转诊少数T2低表达重度患者禁止基层盲目加量激素，需立即转诊上级医院6至11岁儿童：抗炎缓解治疗首次纳入低阶梯纳入第1至2级治疗选择GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗纳入6至11岁儿童第1至2级治疗选择降低急性发作风险近一半CARE研究显示，该策略较单用SABA将中重度急性发作风险降低近一半维持与缓解治疗循证选择第3至4级维持与缓解治疗，为现有循证选择重症哮喘精准治疗看清炎症指纹，再选靶向药物半年一针新选择，生物标志物指导精准决策04三联制剂定位更新三联制剂定位更新要点新增

ICS-LABA-LAMA固定三联吸入制剂（布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵），获批用于

12岁及以上

患者第五级表述由加用LAMA改为

考虑

加用LAMA，避免被误解为必须先加LAMA再考虑生物制剂与ICS-LABA相比，三联治疗降低重度急性发作的疗效

不及生物制剂理想对有

2型炎症特征

的患者，生物制剂在改善肺功能、降低急性发作方面

优于三联治疗三联治疗仅适用于

不符合生物靶向治疗条件

的患者新增两款生物制剂选择重症哮喘治疗工具箱再度扩容，生物制剂选择进入精准决策时代01新增生物制剂对比Depemokimab抗IL-5单抗，12岁及以上重度嗜酸性粒细胞性哮喘给药频率每26周一次，严重急性发作率降低

48%至58%关键疗效严重急性发作率显著降低02新增生物制剂对比奥马珠单抗生物类似药首个抗IgE生物类似药，6岁以上重度过敏性哮喘常规周期给药，有望降低治疗成本抗IL-5单抗抗IgE生物类似药生物制剂选择决策维度8项当地支付准入标准2型炎症合并症过敏史各靶点良好应答预测因素费用给药频率给药途径患者偏好八个考量维度生物标志物指导精准选药先看清炎症指纹，再选靶向药物转换警示：对美泊利珠单抗反应良好者可转换为Depemokimab；对本瑞利珠单抗反应良好者不建议转换，继续使用急性发作更少生物标志物会漂移，口服糖皮质激素会人为压低指标，建议在哮喘加重时、口服激素前重复检测

最多3次血嗜酸性粒细胞路径血嗜酸性粒细胞

不低于300cells/µL

是抗IL-5类药物最可靠的疗效预测阈值双高与IgE路径嗜酸性粒细胞与呼出气一氧化氮双高者倾向选择度普利尤单抗，其同时阻断IL-4与IL-13受体；总IgE在

30至700IU/mL

且存在过敏原致敏者，奥马珠单抗为经典选择，良好应答预测因素包括儿童期起病与过敏原诱发无阈值兜底路径特泽鲁单抗无嗜酸性粒细胞阈值要求，是2型炎症证据缺乏患者的兜底选择急性发作管理升级四图覆盖，参数下调氧疗阈值与SABA剂量双降，急性管理更趋保守05急性发作流程图与分级标准GINA2026新增

4张

急性发作管理流程图成人·青少年·儿童分级与处置要点每张流程图标准化

轻度、中度、重度、危及生命

四级判断标准，附初始治疗与随访建议17岁及以下

儿童强烈建议使用经过验证的临床评分评估严重程度过敏反应与哮喘特征并存时，优先肾上腺素，再给予支气管扩张剂急性期诊断与复评急性期尽可能进行肺功能检测，这是确认哮喘诊断的重要机会急性发作后

24至48小时

内需复评氧疗阈值与SABA剂量双降氧疗策略调整启动阈值下调：血氧饱和度低于92%才需补氧，既往标准为94%目标上限分层：成人、青少年及6至11岁儿童目标血氧饱和度上限为95%；5岁及以下儿童目标为不低于92%深色皮肤患者脉搏血氧仪可能高估实际氧合水平，需结合临床表现综合判断氧疗指征SABA剂量调整儿童沙丁胺醇推荐剂量由4至10喷减至2至6喷每20分钟，并限制24小时总量过量使用SABA可能引发乳酸性酸中毒，其代偿性过度通气易被误判为病情加重ICS-福莫特罗新增为轻度急性发作治疗选项，可作为吸入SABA替代方案，为出院前启动含抗炎缓解方案提供机会中国基层落地实践从指南到基层，从共识到行动三维评估与高危筛查，让规范管理落到每一次随访06中国基层三维评估与随访三维评估，禁止仅凭主观感受开药三维病情评估体系临床控制水平近4周日间咳喘症状每周不超过2次，无夜间憋醒，急救药每周使用不超过2次，肺功能达个人最佳值80%以上急性发作高危因素既往1年哮喘急诊或住院史、血嗜酸性粒细胞与呼出气一氧化氮升高、长期吸烟或二手烟暴露气道2型炎症状态合并过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖，吸入药物操作错误