卧床患者常见并发症护理共识

卧床患者常见并发症护理共识压疮·肺部感染·深静脉血栓·泌尿系感染·便秘护理教学组2026年09月课程导览01风险共识与护理总纲认识卧床并发症，建立评估框架02压疮预防与分期护理从风险识别到分期处置03肺部感染防控要点体位排痰与气道管理04深静脉血栓防护风险评估与三级预防05泌尿系感染与便秘管理排泄系统双重防线06协同管理与质量提升多并发症协同护理风险共识与护理总纲并发症可防可控认识风险，是护理的第一步01卧床并发症的整体风险与相互影响并发症并非孤立发生，而是相互影响、形成恶性循环1长期卧床→活动能力丧失、免疫力下降2活动能力丧失、免疫力下降→压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘3压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘→营养不良与感染相互加重4营养不良与感染相互加重→康复进程延缓打破恶性循环，实现

协同管理常见并发症发生率与危害并发症发生率或风险特征主要危害压疮老年卧床患者

30%~50%感染、疼痛、愈合缓慢肺部感染术后卧床

15%~30%呼吸衰竭、延长住院泌尿系感染风险高于常人

5倍以上肾盂肾炎、全身感染深静脉血栓卧床制动者高发肺栓塞，危及生命便秘长期卧床常见问题肠梗阻、诱发心脑血管意外上述五类并发症的发生率与主要危害对照护理评估框架与高危人群皮肤评估感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力与剪切力感知潮湿活动营养血栓风险评估采用

Caprini评分

或

Padua评分

进行低危、中危、高危分层低危中危高危营养评估结合

BMI、血清白蛋白、前白蛋白

等指标BMI白蛋白前白蛋白综合管理为每位患者制定

个性化预防方案个性化预防动态评估并记录高危人群识别长期卧床脊髓损伤意识障碍高龄营养不良大小便失禁上述人群入院后应

动态评估并记录压疮预防与分期护理防重于治，分期施策从皮肤评估到创面处理02压疮定义与四大致病因素压力性损伤是皮肤和皮下组织因持续受压导致的局限性损伤四大因素共同作用，导致皮肤与皮下组织受损术语更新2016年NPUAP和EPUAP联合将“压疮”正式更名为压力性损伤。好发部位骶尾部、足跟、髋部、肩胛、内外踝等骨隆突处。四大致病因素垂直压力超过毛细血管闭合压的持续压迫，导致组织缺血缺氧。剪切力床头抬高时身体下滑，深层与浅层组织错位。摩擦力皮肤与床单表面摩擦，损伤角质层。潮湿汗液、尿液、粪便浸渍，皮肤屏障功能下降。压力性损伤六期分期标准“识别分期，是实施分级护理的前提”分期皮肤与组织表现1期皮肤完整，出现指压不变白的红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨与肌腱未暴露4期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整或破损，出现持续深红、栗色或紫色变色压疮预防四大核心策略压疮"防"重于"治"，核心在于解除压迫与强化营养位体位管理至少每2小时翻身一次，采用30°侧卧位，避免90°侧卧床头抬高角度小于30°，避免身体下滑形成剪切力移动患者时避免拖、拉、推、拽肤皮肤护理保持清洁干燥，每日温水擦拭不可用力摩擦皮肤垫减压设备普通床垫每2小时变换体位高规格泡沫床垫可3~4小时变换一次养营养支持蛋白质每日1.2~1.5g/kg体重补充维生素C与锌分期护理措施与操作禁忌1期可完全逆转，感染需及时干预1分期护理1期·减压干预及时减压可完全逆转。使用减压垫保护受压部位。2分期护理2期·水疱处理小水疱不可刺破，自行吸收。大水疱无菌抽液，保留疱皮覆盖。禁忌：避免烤灯、按摩等加重损伤的操作。3分期护理3期与4期·创面处置清除坏死组织与腐肉，生理盐水清洗创面。按渗液量选择藻酸盐、泡沫、含银敷料。出现脓性分泌物、异味时及时留取分泌物培养。肺部感染防控要点畅气道，防误吸守护每一次呼吸03肺部感染易发原因与危害坠积性肺炎是卧床患者最常见的肺部感染类型规范预防措施可使风险降低60%外科术后卧床患者肺部感染发生率15%~30%临床统计数据，需重点防范住院时间缩短3~5天规范实施预防措施带来的获益胸廓活动度下降通气与换气功能减弱痰液淤积淤积于支气管与肺泡，成为细菌滋生温床吞咽功能减退易致误吸，引发吸入性肺炎多种因素叠加免疫力低下、口腔卫生差、受凉感冒进一步提升风险体位管理与叩背排痰操作减少痰液淤积，核心在于勤翻身与正确叩背科学体位与规范叩背，双管齐下促进痰液排出体位管理3项定时翻身每

2小时协助翻身一次，采用

30°侧卧位与平卧位交替抬高床头非禁忌患者床头抬高

30°~45°，每日半卧位时间不少于

16小时体位引流痰液蓄积者每日

2次实施头低脚高位体位引流叩背排痰4项叩背手法五指并拢呈空心杯状，从下往上、由外向内轻叩频次时长每次叩背

5~10分钟，每日

3~4次最佳时间晨起、睡前、进食前

1小时叩后指导叩背后指导患者进行有效咳嗽气道管理与环境控制气道通畅，源于每一次训练与环境细节的协同呼吸训练4项腹式深呼吸清醒患者每小时进行5次有效咳嗽深吸气后短促有力地咳嗽2~3次训练器压力初始10厘米水柱，逐步增至20厘米水柱痰液黏稠遵医嘱雾化吸入，稀释痰液环境控制3项开窗通风每日2~3次，每次30分钟室温与湿度室温22~24℃，湿度50%~60%湿化罐水温气管切开或吸氧患者，维持37℃口腔护理与误吸预防要点口腔细菌是肺部感染的重要致病菌来源口腔护理切断感染源头，误吸预防守住气道安全口腔护理2项意识清醒患者每日早晚温水刷牙，饭后漱口生活不能自理者每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次误吸预防2项进食饮水保持半卧位，喂食后维持30分钟昏迷吞咽障碍患者严禁平卧喂食，喂食速度放缓预警信号咳嗽加剧、痰液黏稠发黄、发热、呼吸急促、精神萎靡——出现任一信号立即测体温、观察呼吸频率并及时就医深静脉血栓防护警惕沉默的杀手早评估，早预防04DVT认知与发病机制深静脉血栓被称为"沉默的重症杀手"，肺栓塞可危及生命血栓形成源于

血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝

三大因素的共同作用，而Caprini/Padua评分分层是识别高危人群的关键起点。血流缓慢长期卧床／制动使静脉回流减慢，血液淤滞于下肢深静脉，是血栓形成最常见的启动因素。血管壁损伤手术创伤、置管等损伤血管内皮，暴露胶原纤维并激活凝血系统，为血栓形成提供附着位点。血液高凝重症感染、高凝状态使凝血因子活性增强、抗凝物质减少，血液易于凝固，促发血栓。高发诱因与早期表现高发诱因：卧床制动、手术创伤、重症感染、高凝状态早期表现：多无明显痛感，仅下肢轻微肿胀、皮温偏低高危人群：术后患者、长期卧床者、肿瘤患者、孕妇、肥胖人群风险评估与动态监测风险评估：采用Caprini评分或Padua评分进行低危、中危、高危分层动态监测：D-二聚体、下肢深静脉超声、血气分析基础预防与功能锻炼早期活动是关键，主动与被动锻炼相结合基础预防以体位管理为前提，主动锻炼与被动活动相结合早期主动收缩与规律被动护理协同，筑牢静脉血栓预防基础主动锻炼3项踝泵运动绷紧和勾起脚尖各保持5~10秒，每次5分钟每日8次股四头肌收缩绷直双腿保持10秒，每组10次每日3组直腿抬高勾脚背抬腿20厘米，维持10秒后缓慢放下被动活动与基础护理4项被动活动从脚踝向上按摩至大腿，每次10~15分钟，每日3次体位管理抬高下肢20°~30°，避免在腘窝或小腿垫枕头避免下肢静脉穿刺避免脱水或久坐久站每日饮水1500~2500ml，低盐低脂高纤维饮食物理与药物预防及肺栓塞预警“物理预防是基础，药物预防需监测，肺栓塞预警必须争分夺秒”械物理预防

器械干预袜梯度压力弹力袜：每日穿戴

6~8小时，需选择合适尺码充气间歇充气加压装置：每日

4~6次，每次

30分钟药药物预防

抗凝护理肝素低分子肝素：皮下注射每日

1~2次，需监测血小板计数口服新型口服抗凝药：无需常规监测凝血指标，需注意药物相互作用出血观察出血倾向：牙龈出血、皮下瘀斑、黑便肺栓塞预警：突发呼吸困难、胸痛、咯血突发呼吸困难、胸痛、咯血——保持安静、立即就医、取半卧位并给予吸氧，争分夺秒泌尿系感染与便秘管理通畅排泄，减少感染细节决定护理质量05泌尿系感染原因与饮水管理长期卧床患者发生尿路感染的风险比常人高5倍

以上感染原因膀胱排空不彻底：尿液滞留为细菌滋生创造条件会阴部透气差、抵抗力下降：细菌易逆行进入膀胱饮水管理每日

1500~2000ml

温开水，保持尿液清亮不浑浊少量多次饮用，睡前适当减少以避免频繁起夜排尿管理每

2~3小时

提醒排尿一次，避免憋尿排尿时轻压下腹部，帮助膀胱排空更彻底维生素C可使尿液变酸性抑制细菌，柑橘、猕猴桃每日约

200g导尿管与会阴清洁护理清洁比消毒更重要，顺序错了等于搬运细菌顺序错了等于搬运细菌：清洁比消毒更重要，感染预警信号出现应立即急诊导尿管护理2项每3~4小时

放尿一次集尿袋始终低于膀胱位置每周更换整套装置观察尿管有无折到、引流是否通畅会阴清洁4项每日用

40℃

温水擦洗避免使用肥皂或沐浴露擦洗顺序顺流而下尿道口→阴道口→肛门女性从前往后擦拭男性轻翻包皮清除污垢每日1次

温水坐浴10分钟感染预警警4项血尿发热腰痛尿液浑浊有异味导尿管患者突发发烧应立即急诊便秘的饮食与腹部按摩护理长期卧床患者肠道蠕动减慢，便秘是常见问题饮食调节4项增加膳食纤维摄入蔬菜泥、水果泥、全谷物糊每日饮水量至少

1500~2000ml软化粪便可适当增加润肠食物如蜂蜜、芝麻等避免油腻、辛辣、高糖及精细加工食品腹部按摩3项以肚脐为中心顺时针轻柔按摩每次10~15分钟，每日2~3次可在饭后1小时进行增加床上活动通过翻身、屈伸肢体刺激肠道功能便秘的药物干预与排便习惯便秘管理须药物干预与排便习惯协同，危险信号须立即识别用药原则4项渗透性通便药遵医嘱使用乳果糖、聚乙二醇等避免长期依赖刺激性泻药，以免损伤肠道功能外用措施使用开塞露润滑肠壁、软化粪便严重便秘灌肠医护人员进行甘油或肥皂水灌肠，操作需严格无菌排便习惯2项固定时间排便每日固定时间尝试排便，形成条件反射体位辅助病情允许时抬高床头或协助侧卧，利用重力辅助排便危险信号2项忌强行用力排便以免诱发心脑血管意外肠梗阻迹象腹痛、呕吐、停止排气等迹象需立即就医协同管理与质量提升协同护理，标本兼顾让规范成为习惯06多并发症协同管理机制压疮、排痰、营养三者相互影响，需协同管理打破恶性循环恶性循环链条营养不足加重压疮与肺部感染风险肺部感染导致食欲下降，进一步恶化营养状态压疮感染消耗机体能量，延缓康复进程协同干预要点营养支持：充足蛋白质促进皮肤胶原蛋白合成，降低压疮发生率有效排痰改善通气，间接提升进食与营养吸收协同护理实现内外结合、标本兼顾，改善患者预后护理误区规避与