2026年医疗保险药品及定点药店管理考试试题（附答案）

2026年医疗保险药品及定点药店管理考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2025年国家医保局修订印发的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，下列药品中，不纳入国家《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）范围的是（）A.纳入国家集中带量采购中选范围的化学药品B.符合临床必需、安全有效、价格合理要求的中药饮片C.主要起滋补作用的药品D.纳入门诊特殊慢性病保障范围的谈判药品2.2026年执行的最新版《药品目录》中，协议期内谈判药品的协议有效期最长不超过（）A.1年B.2年C.3年D.5年3.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，统筹基金的起付线标准原则上不超过当年度统筹地区职工医保门诊统筹年度起付线的（）A.50%B.100%C.150%D.200%4.定点零售药店为参保人员提供药品配售服务时，外配处方的有效期限最长不得超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时5.下列关于医保药品甲类目录的说法，正确的是（）A.甲类目录药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品B.甲类目录药品的医保支付比例由各统筹地区自行确定C.协议期内谈判药品全部纳入甲类目录管理D.甲类目录中药饮片的个人先行自付比例统一为10%6.定点零售药店开展“双通道”药品配售服务，应当配备的执业药师配备要求是（）A.至少1名注册在本药店的执业药师，营业时间在岗B.至少2名注册在本药店的执业药师，其中1名具备相应的药学服务资质C.无需配备专职执业药师，可由第三方机构执业药师远程审方D.至少1名主管药师以上职称的药学技术人员7.参保人员使用医保目录内乙类药品发生的费用，个人先行自付比例的统筹地区制定权限是（）A.可在国家规定的5%-20%区间内自主确定B.必须严格执行国家统一的10%标准C.可根据基金运行情况任意调整D.乙类药品无需个人先行自付8.下列药品中，2026年《药品目录》明确规定不得纳入门诊统筹基金支付范围的是（）A.降压类乙类化学药B.降糖类甲类中成药C.保健品类维生素制剂D.抗肿瘤谈判药品9.定点零售药店申请医保定点，应当具备的基本条件不包括（）A.取得《药品经营许可证》《营业执照》，注册地址与实际经营地址一致B.至少正式运营3个月以上，近1年内未发生重大药品质量事故C.与所有员工签订劳动合同，按规定缴纳社会保险D.必须是药品零售连锁企业直营门店，单体药店不得申请10.医保药品支付标准的制定原则是（）A.通用名一致的药品执行统一的支付标准，其中集中带量采购中选药品以中选价格为支付标准B.原研药单独制定高于仿制药的支付标准C.同一通用名下不同剂型的药品必须执行完全一致的支付标准D.支付标准一旦确定3年内不得调整11.外配处方应当由定点医疗机构医师开具，且需经（）审核后方可在定点零售药店配售、医保结算A.药店营业人员B.定点医疗机构医保科工作人员C.定点零售药店执业药师D.参保人员本人12.下列关于“双通道”管理机制的说法，错误的是（）A.“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求B.纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店执行统一的医保支付政策C.参保人员在“双通道”定点药店购买“双通道”药品，无需提供定点医疗机构开具的处方D.“双通道”定点药店应当建立药品全程追溯制度，确保药品来源可查、去向可追13.定点零售药店发生下列哪种情形，医保经办机构应当与其解除服务协议，且3年内不得受理其定点申请（）A.未按规定对参保人员购药费用进行明码标价B.为非定点零售药店提供医保结算服务，套取医保基金C.营业时间执业药师临时不在岗D.未及时更新药品价格公示信息14.中药饮片纳入《药品目录》的管理方式是（）A.采用准入法管理，规定基金予以支付的饮片范围B.采用排除法管理，规定基金不得支付的饮片范围，其余饮片均可按规定支付C.所有中药饮片全部纳入医保支付范围D.中药饮片不得纳入门诊统筹支付范围15.参保人员在定点零售药店购药时，下列费用可以纳入医保结算范围的是（）A.购买医疗器械（血压计、血糖仪）的费用B.购买消毒用品、保健食品的费用C.购买医保目录内处方药品的费用D.购买化妆品、日用品的费用16.2026年医保定点零售药店的医保服务协议有效期为（）A.1年B.2年C.3年D.5年17.国家《药品目录》调整的常规周期为（）A.每年调整1次B.每2年调整1次C.每3年调整1次D.每5年调整1次，特殊情况可临时调整18.定点零售药店应当建立医保药品购、销、存台账，相关记录保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年19.下列关于医保药品限定支付范围的说法，正确的是（）A.药品限定支付范围是指药品的法定说明书适应症范围B.符合限定支付范围的药品费用，医保基金方可按规定支付C.定点零售药店无需核对参保人员是否符合药品限定支付范围，可直接结算D.药品限定支付范围由各统筹地区自行制定20.医保智能监控系统对定点零售药店的结算费用审核中，重点监控的异常行为不包括（）A.单人次单次购药费用异常偏高，超出合理用药剂量B.同一参保人员短期内多次在不同药店购买同一类药品C.按处方剂量配售慢性病长期用药，处方剂量不超过3个月D.将目录外药品串换为目录内药品进行结算二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.根据2026年执行的基本医疗保险用药管理相关规定，下列属于《药品目录》构成部分的有（）A.西药部分B.中成药部分C.中药饮片部分D.协议期内谈判药品部分2.定点零售药店为参保人员提供医保服务时，不得发生的行为包括（）A.串换药品、耗材、物品，将目录外费用纳入医保结算B.为参保人员虚开发票、虚构购药记录，套取医保基金C.严格按处方剂量配售医保目录内药品D.诱导参保人员购买非医疗所需的药品、保健品3.下列关于《药品目录》内药品医保支付的说法，正确的有（）A.甲类药品发生的费用，按基本医疗保险的规定支付B.乙类药品发生的费用，先由参保人员按比例自付一部分，再按基本医疗保险的规定支付C.中药饮片发生的费用，符合目录支付范围的，按甲类或乙类药品的支付规则执行D.协议期内谈判药品中，独家生产的药品全部按乙类药品管理，个人自付比例统一为30%4.申请成为“双通道”定点零售药店，应当符合的条件有（）A.已纳入基本医疗保险定点零售药店范围，且近2年无重大医保违法违规记录B.具备完善的药品储存、冷链运输条件，能够满足特殊药品储存要求C.建立药品全程追溯系统，实现药品从采购到销售的全链条可追溯D.具备与医保经办机构、定点医疗机构实时联网的信息系统，可实现处方实时流转、费用实时结算5.参保人员在定点零售药店使用门诊统筹基金购药，需要满足的条件包括（）A.所购药品属于《药品目录》甲类或乙类范围B.持定点医疗机构开具的有效外配处方，或符合慢性病长期用药备案要求C.购药费用达到统筹地区规定的门诊统筹起付线标准D.购买的药品数量不超过处方规定剂量，长期用药处方剂量不超过3个月6.医保经办机构对定点零售药店开展年度考核时，考核内容应当包括（）A.医保基础管理情况，包括执业药师配备、制度建设、人员培训等B.药品服务管理情况，包括药品质量、处方审核、购药存台账管理等C.医保费用结算情况，包括费用合理性、是否存在串换项目、超量售药等违规行为D.参保人员满意度情况7.下列药品中，不得纳入《药品目录》调整范围的有（）A.主要起增强性功能、减肥、美容、戒烟、戒酒作用的药品B.因严重不良反应被国家药品监管部门撤销、吊销药品批准证明文件的药品C.不符合伦理要求的药品，如用于非医学需要的胎儿性别鉴定的药品D.被纳入国家基本药物目录的化学药品8.定点零售药店外配处方管理应当符合的要求有（）A.处方应当由定点医疗机构执业医师或执业助理医师开具，加盖定点医疗机构处方专用章B.执业药师应当对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，签字后方可调配C.处方调配完成后，应当留存处方原件或电子处方备查，保存期限不少于5年D.为方便参保人员，可无处方直接向参保人员配售处方药并纳入医保结算9.2026年医保药品支付标准动态调整的依据包括（）A.药品集中带量采购中选价格B.药品实际市场交易价格C.医保基金承受能力D.药品生产企业的申请价格，无需考虑临床价值10.定点零售药店发生下列哪些情形，医保经办机构可以暂停医保服务协议1-6个月，责令限期整改（）A.未按规定核验参保人员医保凭证，造成医保基金流失B.未按要求上传医保结算数据，数据上传不完整、不及时C.未明码标价，存在价格欺诈行为，情节较轻D.骗取医保基金，涉案金额在5万元以上三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.国家《药品目录》实行通用名管理，同一通用名称下，不同剂型、规格的药品，只要符合目录规定，均可纳入医保支付范围。（）2.定点零售药店可以将参保人员个人账户资金用于购买化妆品、日用品等非医疗物品，满足参保人员实际需求。（）3.协议期内谈判药品在协议期满后，经评审符合条件的可以按程序转为常规目录药品，执行相应的医保支付政策。（）4.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，无论是否持处方，都可以纳入统筹基金支付范围。（）5.定点零售药店应当在经营场所显著位置悬挂医保定点标识，公布医保投诉举报电话，接受社会监督。（）6.中药饮片的医保支付范围由国家统一制定，各统筹地区不得调整本地的中药饮片支付范围。（）7.定点零售药店的执业药师可以委托其他未取得执业药师资质的营业人员代为审核处方、进行医保结算。（）8.集中带量采购中选药品在定点零售药店销售时，医保支付标准不得高于中选价格，超出部分医保基金不予支付。（）9.参保人员异地就医时，在就医地定点零售药店购药发生的费用，执行参保地的医保目录和支付标准。（）10.对举报定点零售药店套取医保基金违法违规行为的人员，经查证属实的，医保部门应当按规定给予奖励。（）四、简答题（共2题，每题10分）1.简述2026年医保定点零售药店应当遵守的医保药品配售核心管理要求。2.简述《基本医疗保险药品目录》中乙类药品与甲类药品的管理差异。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.某统筹地区在2026年医保基金专项检查中发现，辖区内甲定点零售药店存在以下行为：（1）将顾客购买的保健品、消杀用品、日用品串换为医保目录内的感冒药、降压药，通过医保系统结算，涉及违规金额12.3万元；（2）外配处方审核管理混乱，存在无处方配售处方药、执业药师不在岗时由营业人员代审核处方的情况，累计涉及医保结算金额7.8万元；（3）“双通道”药品储存不规范，需冷链保存的胰岛素未按要求放入冷藏设备，存在药品质量风险。请根据2026年医疗保险药品及定点药店管理相关规定，回答以下问题：（1）甲药店的上述行为分别违反了哪些管理规定？（2）医保部门应当对甲药店作出哪些处理？2.参保人员张某为职工医保参保人，患有2型糖尿病，办理了门诊慢性病备案。2026年3月，张某持某三级定点医疗机构内分泌科医师开具的外配处方，到辖区内乙“双通道”定点零售药店购买谈判药品司美格鲁肽注射液（医保乙类，限定支付范围为“口服二甲双胍疗效不佳的2型糖尿病患者”），处方剂量为1个月用量。药店营业人员在核验张某的医保电子凭证后，直接告知张某该药品为医保目录外药品，需全额自费购买，同时向张某推荐了一款未纳入医保目录的进口保健类降糖茶，称该降糖茶可以刷医保卡购买，效果优于处方药品。张某购药后向当地医保局投诉。请根据相关规定，回答以下问题：（1）乙药店的行为存在哪些违规之处？（2）医保部门应当如何处理该投诉？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.A6.B7.A8.C9.D10.A11.C12.C13.B14.A15.C16.A17.A18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.定点零售药店医保药品配售核心管理要求包括：（1）资质管理要求：应当具备有效《药品经营许可证》《营业执照》，在医保定点服务协议约定范围内开展服务，“双通道”药店需满足专项管理条件，不得超范围开展医保结算业务；严格落实执业药师配备要求，营业时间执业药师在岗履职，承担处方审核、药学服务职责。（2）药品管理要求：建立药品采购、验收、储存、销售全流程追溯制度，确保药品来源合法、质量合格；严格执行医保药品支付标准，不得随意加价或调整医保支付范围；按规定储存冷链药品、特殊管理药品，消除药品质量安全风险。（3）处方管理要求：严格落实外配处方审核制度，处方需由定点医疗机构合规医师开具，经执业药师审核合法性、规范性、适宜性后方可调配；严格按处方剂量售药，慢性病长期用药处方剂量不得超过3个月，不得无处方配售处方药；处方留存不少于5年备查。（4）结算管理要求：严格核验参保人员医保有效凭证，人证不符的不得提供医保结算服务；严格执行医保目录范围，不得串换药品、物品，不得将目录外费用纳入医保结算；不得虚构购药记录、虚开费用票据套取医保基金；按要求真实、完整、及时上传医保结算数据，配合医保部门开展智能监控和费用审核。（5）服务公开要求：在经营场所显著位置悬挂医保定点标识，公开医保药品价格、支付比例、投诉举报电话，明码标价，不得诱导参保人员购买非医疗所需商品，接受参保人员和社会监督。2.甲类与乙类药品的管理差异主要体现在以下方面：（1）定位差异：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品，协议期内谈判药品多数纳入乙类目录管理。（2）目录调整权限差异：甲类目录由国家统一制定，各地不得调整；乙类目录由国家制定，各统筹地区可按规定对乙类目录药品的个人自付比例进行调整，不得擅自增减乙类目录药品品种。（3）支付规则差异：甲类药品费用无需参保人员先行自付，直接按统筹地区医保报销比例由统筹基金和个人分担；乙类药品费用需先由参保人员按统筹地区规定的比例（5%-20%区间）先行自付，剩余部分再按医保报销比例分担。（4）覆盖范围差异：甲类药品全部纳入门诊统筹、住院统筹的常规保障范围；部分乙类药品可能设置限定支付范围，符合限定条件的费用方可纳入医保支付。五、案例分析题1.（1）甲药店的违规情形对应违反的规定：一是将保健品、消杀用品、日用品串换为医保目录内药品结算，违反了医保基金使用监管规定，属于欺诈骗保行为，明确禁止定点药店通过串换项目的方式将非医保支付范围费用纳入医保结算；二是无处方配售处方药、执业药师不在岗时代为审核处方，违反了定点零售药店处方管理规定，要求处方药必须凭有效处方销售，处方必须由执业药师审核后方可调配；三是冷链药品储存不规范，违反了“双通道”药品储存管理和药品经营质量管理规范要求，需冷链储存的药品必须按规定温度存放，保障药品质量安全。（2）对甲药店的处理措施：第一，追回全部违规套取的医保基金