皮肤科历年正高试题及答案

皮肤科历年正高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.银屑病Auspitz征是指A.蜡滴现象B.薄膜现象C.点状出血现象D.同形反应E.束状发2.药疹最常见的致敏途径是A.吸入B.口服或注射C.外用D.食物E.接触3.寻常型天疱疮的典型病理改变是A.角层下脓疱B.棘层松解，表皮内水疱C.表皮下大疱D.海绵形成E.基底细胞液化变性4.大疱性类天疱疮好发于A.儿童B.青年C.老年人D.孕妇E.新生儿5.系统性红斑狼疮中特异性最高的自身抗体是A.ANAB.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体6.基底细胞癌最常见的临床类型是A.浅表型B.结节溃疡型C.色素型D.硬斑病样型E.纤维上皮瘤型7.梅毒硬下疳的典型表现是A.疼痛性溃疡B.无痛性软骨样硬度溃疡C.多发性浅表糜烂D.脓疱E.乳头瘤样增生8.淋病潜伏期通常为A.1～2天B.2～10天C.1～4周D.1～2个月E.3～6个月9.疥疮好发部位不包括A.指缝B.腕屈侧C.腋窝D.面部E.腹股沟10.斑秃典型的毛发改变是A.束状发B.感叹号发C.竹节状发D.扭曲发E.结节性脆发11.痤疮发病中最重要的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.痤疮丙酸杆菌D.链球菌E.铜绿假单胞菌12.急性接触性皮炎渗出明显时首选外用药剂型是A.粉剂B.软膏C.乳膏D.溶液湿敷E.酊剂13.荨麻疹发生的主要效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.肥大细胞C.淋巴细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞14.带状疱疹的病原体是A.单纯疱疹病毒I型B.单纯疱疹病毒II型C.水痘-带状疱疹病毒D.EB病毒E.巨细胞病毒15.丹毒的常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌16.体癣最常见的病原菌是A.絮状表皮癣菌B.须癣毛癣菌C.红色毛癣菌D.犬小孢子菌E.石膏样小孢子菌17.寻常狼疮的致病菌是A.麻风分枝杆菌B.结核分枝杆菌C.非结核分枝杆菌D.梅毒螺旋体E.真菌18.蕈样肉芽肿属于A.B细胞淋巴瘤B.皮肤T细胞淋巴瘤C.组织细胞增生症D.白血病皮肤表现E.良性淋巴细胞增生19.盘状红斑狼疮的典型皮损是A.蝶形红斑B.盘状萎缩性红斑伴角化性鳞屑C.结节性红斑D.紫癜E.水疱20.固定型药疹的典型特征是A.全身弥漫性红斑B.固定于同一部位复发，愈后留灰褐色色素沉着C.大疱性表皮坏死D.荨麻疹样风团E.脓疱二、多项选择题（每题2分，共20分。每小题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.尼氏征阳性可见于A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.落叶型天疱疮D.中毒性表皮坏死松解症E.大疱性表皮松解型药疹2.银屑病的典型临床特征包括A.银白色鳞屑B.薄膜现象C.点状出血现象D.同形反应E.束状发3.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现有A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光敏感D.口腔溃疡E.脱发4.重症药疹包括A.Stevens-Johnson综合征B.中毒性表皮坏死松解症C.药物超敏反应综合征D.急性泛发性发疹性脓疱病E.固定型药疹5.梅毒血清学试验中属于非密螺旋体抗原试验的是A.RPRB.VDRLC.TPPAD.FTA-ABSE.TRUST6.皮肤科长期外用糖皮质激素的局部不良反应包括A.皮肤萎缩B.毛细血管扩张C.多毛D.继发细菌或真菌感染E.色素沉着7.特应性皮炎的主要诊断标准包括A.瘙痒B.典型皮损形态和分布C.慢性或慢性复发性病程D.个人或家族特应病史E.血清IgE升高8.大疱性类天疱疮的免疫荧光特征包括A.棘细胞间IgG网状沉积B.基底膜带IgG线状沉积C.基底膜带C3线状沉积D.真皮乳头IgA颗粒状沉积E.表皮细胞间C3网状沉积9.皮肤鳞状细胞癌的病因包括A.紫外线照射B.慢性溃疡或瘢痕C.HPV感染D.砷剂E.免疫抑制10.可用于治疗银屑病的生物制剂包括A.TNF-α抑制剂B.IL-17抑制剂C.IL-23抑制剂D.IL-12/23抑制剂E.CD20单抗三、填空题（每空2分，共20分）1.银屑病典型的三联征包括蜡滴现象、薄膜现象和______。2.寻常型天疱疮的直接免疫荧光显示IgG和C3在______呈网状沉积。3.大疱性类天疱疮的组织病理为______疱，免疫荧光示基底膜带线状沉积。4.皮肤T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿的经典病程分为红斑期、______和肿瘤期。5.梅毒的病原体为______。6.带状疱疹后遗神经痛通常指皮疹愈合后疼痛持续超过______个月。7.系统性红斑狼疮中特异性最高的抗体是______。8.盘状红斑狼疮组织病理可见表皮角化过度伴角栓、基底细胞______、真皮血管及附属器周围淋巴细胞浸润。9.甲癣最常见的病原菌是______。10.急性荨麻疹的一线治疗药物为______。四、简答题（每题4分，共20分）1.简述寻常型银屑病的组织病理特点。2.简述寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点。3.简述Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮坏死松解症的鉴别及治疗原则。4.简述梅毒的分期及各期主要皮肤黏膜表现。5.简述皮肤科外用药物的使用原则。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例一患者男，45岁。因“躯干四肢红斑、鳞屑10年，加重伴关节肿痛2个月”就诊。查体：头皮、躯干、四肢伸侧广泛红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血；双手近端指间关节、远端指间关节肿胀、压痛。实验室检查：类风湿因子阴性，血沉45mm/h。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）为评估病情严重程度，可采用PASI评分。已知该患者头颈部红斑2分、浸润2分、鳞屑2分，面积评分2；上肢红斑3分、浸润2分、鳞屑3分，面积评分3；躯干红斑3分、浸润3分、鳞屑3分，面积评分4；下肢红斑2分、浸润2分、鳞屑2分，面积评分3。请写出PASI计算公式并计算该患者PASI值。（3）该患者关节症状应如何分型？首选治疗药物及理由是什么？案例二患者女，28岁。因“发热、面部红斑、口腔溃疡2周”就诊。查体：面部蝶形红斑，口腔颊黏膜见2处无痛性溃疡。实验室检查：血常规白细胞3.2×10⁹/L，血小板90×10⁹/L；尿蛋白（++）；抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性；补体C30.45g/L，补体C40.08g/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）该患者病情活动性评估指标有哪些？（3）请制定该患者的治疗方案，并说明糖皮质激素的使用原则。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.D10.B11.C12.D13.B14.C15.B16.C17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ACDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABE6.ABCDE7.ABCD8.BC9.ABCDE10.ABCD三、填空题1.点状出血现象2.表皮细胞间3.表皮下4.斑块期5.苍白密螺旋体6.17.抗Sm抗体8.液化变性9.红色毛癣菌10.第二代非镇静抗组胺药四、简答题1.寻常型银屑病的组织病理特点：表皮角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿；颗粒层变薄或消失；棘层肥厚，表皮突规则向下延伸呈杵状；真皮乳头毛细血管扩张迂曲，乳头上方表皮变薄；真皮浅层血管周围淋巴细胞、中性粒细胞浸润。2.寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点：寻常型天疱疮好发于中年人，口腔黏膜常受累，表现为薄壁松弛性水疱、糜烂，尼氏征阳性；病理为表皮内棘层松解性水疱；直接免疫荧光示棘细胞间IgG、C3网状沉积；血清可检测到抗桥粒芯蛋白抗体。大疱性类天疱疮好发于老年人，口腔黏膜较少受累，表现为紧张性大疱，尼氏征阴性；病理为表皮下大疱，无棘层松解；直接免疫荧光示基底膜带IgG、C3线状沉积；血清可检测到抗BP180、BP230抗体。3.Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮坏死松解症的鉴别要点：两者均属于重症药疹，主要依据表皮剥脱面积区分。Stevens-Johnson综合征表皮剥脱面积小于10%体表面积；中毒性表皮坏死松解症大于30%体表面积；10%～30%为重叠型。治疗原则：立即停用可疑致敏药物；加强支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡；加强皮肤、黏膜护理，防治感染；系统使用糖皮质激素，必要时联合静脉注射免疫球蛋白或其他免疫抑制剂；注意眼、口腔、外生殖器黏膜保护，防止瘢痕形成及功能障碍。4.梅毒分期及主要皮肤黏膜表现：一期梅毒：硬下疳，为无痛性软骨样硬度溃疡，常伴局部淋巴结肿大。二期梅毒：皮肤梅毒疹，可表现为斑疹性、丘疹性、脓疱性损害，特征性损害为扁平湿疣；还可出现黏膜斑、梅毒性脱发。三期梅毒：结节性梅毒疹、树胶肿，可破坏深部组织。潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性。胎传梅毒：早期胎传梅毒类似二期梅毒，晚期胎传梅毒类似三期梅毒，并可有哈钦森牙、神经性耳聋等特征。5.皮肤科外用药物的使用原则：根据皮损性质及分期选择剂型。急性期仅有红斑、丘疹而无渗出时可选用粉剂或洗剂；渗出明显时选用溶液湿敷；亚急性期渗出减少时选用糊剂或油剂；慢性期皮肤肥厚、苔藓化时选用软膏、乳膏、酊剂或硬膏。同时应注意药物浓度、用药部位、患者年龄、皮损面积等因素，避免刺激和系统吸收。糖皮质激素外用应根据部位和病情选择适当强度，长期使用需注意局部和系统不良反应。五、案例分析题案例一（1）最可能的诊断：关节病型银屑病，即银屑病性关节炎。诊断依据：中年男性，慢性复发性鳞屑性红斑块10年，皮损具有银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血，好发于头皮及四肢伸侧；近2个月出现双手近端、远端指间关节肿胀、压痛；类风湿因子阴性，血沉增快，支持银屑病性关节炎。（2）PASI计算公式：P代入数据：头颈部：0.1上肢：0.2躯干：0.3下肢：0.4PASI总分为：1.2（3）关节分型：该患者累及双手近端和远端指间关节，符合远端指间关节炎型；若对称性多关节受累明显，也可归为对称性多关节炎型，需结合有无脊柱受累进一步判断。首选治疗药物：甲氨蝶呤。理由：甲氨蝶呤可同时改善皮肤和关节症状，延缓关节破坏，是关节病型银屑病的常用一线系统治疗药物；若病情活动明显或甲氨蝶呤疗效不佳，可联合或换用TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂等生物制剂。案例二（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮。诊断依据：育龄女性，面部蝶形红斑、口腔溃疡；血液学异常表现为白细胞减少、血小板减少；尿蛋白（++）；抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性；补体C3、C4降低。上