皮肤科正高职称考真题及答案

皮肤科正高职称考真题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。每小题备选答案中，只有一个最符合题意）1.银屑病最具诊断价值的体征是A.蜡滴现象B.薄膜现象C.点状出血D.同形反应E.束状发2.寻常型天疱疮最早且最常见的黏膜损害部位是A.外阴黏膜B.口腔黏膜C.眼结膜D.鼻黏膜E.食管黏膜3.大疱性类天疱疮与天疱疮鉴别的关键直接免疫荧光表现是A.IgG沿表皮细胞间沉积B.IgG和C3沿基底膜带线状沉积C.IgA沿基底膜带颗粒状沉积D.IgM在真皮乳头血管壁沉积E.C3在表皮细胞间沉积4.对系统性红斑狼疮诊断特异性最高的自身抗体是A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗RNP抗体E.抗组蛋白抗体5.皮肌炎特征性皮肤表现不包括A.上眼睑紫红色水肿性红斑B.Gottron丘疹C.技工手D.甲周毛细血管扩张E.皮肤钙化6.梅毒螺旋体直接检查常用的染色方法是A.革兰染色B.抗酸染色C.镀银染色D.瑞氏染色E.吉姆萨染色7.淋病治疗首选的抗生素是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.多西环素E.左氧氟沙星8.药疹中最严重的类型是A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症D.紫癜型药疹E.光敏性药疹9.寻常痤疮发病的关键因素不包括A.皮脂分泌增多B.痤疮丙酸杆菌增殖C.毛囊口角化过度D.皮肤干燥E.炎症反应10.斑秃典型皮损为A.圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，无瘢痕B.弥漫性脱发伴断发C.瘢痕性脱发D.脱发区有脓疱E.全秃伴甲损害11.寻常型鱼鳞病的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传E.多基因遗传12.白塞病诊断中针刺反应阳性是指A.皮肤针刺后24～48小时出现无菌性红斑、丘疹或脓疱B.皮肤划痕后出现风团C.皮内注射结核菌素后出现硬结D.皮肤外伤后出现瘢痕E.静脉穿刺后出血13.下列肿瘤中与HPV感染关系最密切的是A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.恶性黑素瘤D.乳房外Paget病E.血管肉瘤14.基底细胞癌最常见的临床类型是A.结节溃疡型B.色素型C.浅表型D.硬斑病样型E.纤维上皮瘤型15.我国恶性黑素瘤最常见的临床类型是A.浅表扩散型B.结节型C.恶性雀斑样痣型D.肢端雀斑样痣型E.无色素型16.急性接触性皮炎渗出明显时，外用药剂型宜选用A.粉剂B.振荡剂C.溶液湿敷D.软膏E.乳膏17.慢性湿疹外用药治疗首选剂型是A.溶液B.粉剂C.软膏或乳膏D.油剂E.振荡剂18.治疗重症银屑病常用的维A酸类药物是A.异维A酸B.维A酸C.阿维AD.贝沙罗汀E.他扎罗汀19.成人红皮病最常见的基础疾病是A.药物B.银屑病C.恶性肿瘤D.特应性皮炎E.接触性皮炎20.弥漫型系统性硬皮病较特异的自身抗体是A.抗Scl-70抗体B.抗着丝点抗体C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体E.抗Jo-1抗体二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。每小题备选答案中有两个或两个以上符合题意，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于银屑病临床表现的有A.蜡滴现象B.薄膜现象C.点状出血D.同形反应E.束状发2.系统性红斑狼疮皮肤黏膜表现包括A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光敏感D.口腔溃疡E.非瘢痕性脱发3.属于自身免疫性大疱病的有A.天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.妊娠疱疹E.线状IgA大疱性皮病4.以下药物可引起光敏性药疹的有A.四环素B.磺胺C.喹诺酮类D.胺碘酮E.噻嗪类利尿剂5.梅毒的传播途径包括A.性接触传播B.血液传播C.母婴传播D.间接接触传播E.呼吸道传播6.寻常型天疱疮的治疗药物包括A.糖皮质激素B.硫唑嘌呤C.吗替麦考酚酯D.利妥昔单抗E.静脉注射免疫球蛋白7.以下属于皮肤T细胞淋巴瘤的有A.蕈样肉芽肿B.Sézary综合征C.淋巴瘤样丘疹病D.原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤E.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤8.可引起红皮病的疾病包括A.银屑病B.湿疹C.药疹D.蕈样肉芽肿E.毛发红糠疹9.关于带状疱疹的治疗，正确的有A.早期使用抗病毒药物B.阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦可选用C.糖皮质激素可减轻神经痛D.局部可外用炉甘石洗剂E.神经痛可用加巴喷丁10.下列属于性传播疾病的有A.梅毒B.淋病C.尖锐湿疣D.生殖器疱疹E.软下疳三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共20分）1.银屑病典型三联征为________、________、________。2.天疱疮的病理特点是________，直接免疫荧光显示________。3.系统性红斑狼疮分类标准中免疫学指标包括________、________、________等。4.药疹首次用药潜伏期一般为________天，再次用药可在________小时内发病。5.梅毒根据传播途径分为________和________；根据病程分为________、________、________。6.急性荨麻疹首选治疗药物为________；严重喉头水肿应首选________。7.头癣根据致病菌和临床表现分为________、________、________、________四型。8.恶性黑素瘤ABCDE原则中，A代表________，B代表________，C代表________，D代表________，E代表________。9.外用糖皮质激素按作用强度分为________、________、________、________四级。10.痤疮丙酸杆菌在痤疮发病中的作用包括________、________。四、简答题（本大题共5小题，每小题4分，共20分）1.简述寻常型银屑病的临床表现及病程分期。2.简述Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症的临床特点和治疗原则。3.简述天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点。4.简述系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现及诊断标准中相关条目。5.简述带状疱疹的临床表现、并发症及治疗原则。五、应用题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.患者女，45岁，躯干四肢出现红斑、松弛性水疱2个月，口腔糜烂疼痛，尼氏征阳性。组织病理示表皮内水疱，棘层松解细胞。直接免疫荧光示IgG沿表皮细胞间网状沉积。问题：（1）最可能的诊断及依据；（2）需要与哪些疾病鉴别；（3）治疗原则。2.患者男，60岁，因卡马西平导致中毒性表皮坏死松解症，体表面积受累约35%，体重70kg。按烧伤补液公式计算第一个24小时补液量及前8小时补液量，并说明补液选择及注意事项。3.患者男，35岁，有不洁性接触史，外生殖器出现无痛性溃疡3周，腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体。问题：（1）诊断；（2）进一步实验室检查；（3）治疗方案及随访。4.患者女，28岁，面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、脱发、关节痛，血常规示白细胞减少，尿蛋白++，抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需完善哪些检查；（3）治疗原则。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.E6.C7.B8.C9.D10.A11.A12.A13.B14.A15.D16.C17.C18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.蜡滴现象；薄膜现象；点状出血2.表皮内棘层松解、水疱或裂隙；IgG和/或C3沿表皮细胞间网状沉积3.抗dsDNA抗体；抗Sm抗体；抗磷脂抗体4.4～20；245.先天梅毒；后天梅毒；一期梅毒；二期梅毒；三期梅毒6.第二代非镇静抗组胺药；肾上腺素7.黄癣；白癣；黑点癣；脓癣8.Asymmetry不对称；Border边缘不规则；Color颜色不均匀；Diameter直径>6mm；Evolving进展或变化9.超强效；强效；中效；弱效10.分解皮脂产生游离脂肪酸；激活炎症反应四、简答题1.寻常型银屑病好发于头皮、四肢伸侧，典型皮损为境界清楚的红斑、丘疹、斑块，上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血，伴不同程度瘙痒。头皮可见束状发，甲可见顶针样凹陷、甲分离、甲增厚。病程分三期：进行期同形反应阳性，新皮损不断出现，原有皮损扩大；静止期无新皮损，原有皮损稳定；退行期皮损缩小变平，炎症减轻，遗留色素减退或色素沉着。2.临床特点为起病急，常伴发热、乏力等全身症状，皮肤黏膜出现广泛红斑、水疱、大疱，尼氏征阳性，表皮松解坏死，类似烫伤样外观；SJS受累体表面积<10%，SJS/TEN重叠为10%～30%，TEN>30%。口腔、眼、外阴等黏膜糜烂，可伴肝肾功能损害、电解质紊乱、感染等。治疗原则为立即停用可疑致敏药物，早期足量糖皮质激素，必要时联合静脉注射免疫球蛋白、环孢素或生物制剂；加强支持治疗，补液、维持水电解质平衡、营养支持；做好创面护理预防感染，黏膜护理，防治并发症。3.天疱疮好发中年人，口腔黏膜损害常见且严重，水疱壁薄松弛易破，尼氏征阳性，病理为表皮内水疱及棘层松解，直接免疫荧光示IgG/C3沿表皮细胞间网状沉积，间接免疫荧光可检出天疱疮抗体。大疱性类天疱疮好发老年人，口腔损害少见且轻，水疱壁厚紧张，尼氏征阴性，病理为表皮下水疱，直接免疫荧光示IgG和C3沿基底膜带线状沉积，间接免疫荧光可检出抗基底膜带抗体。天疱疮病情较重，类天疱疮相对预后较好。4.系统性红斑狼疮皮肤黏膜表现包括蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、口腔或鼻咽部溃疡、非瘢痕性脱发、手足及甲周红斑、网状青斑、雷诺现象等。根据SLICC2012分类标准，皮肤黏膜条目包括急性皮肤狼疮如蝶形红斑、慢性皮肤狼疮如盘状红斑、口腔溃疡、非瘢痕性脱发；免疫学条目包括抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体、补体降低、直接Coombs试验阳性等。满足至少4项临床和免疫学标准且至少1项临床和1项免疫学标准，或肾活检证实狼疮肾炎可诊断。5.带状疱疹常有前驱神经痛，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱，带状排列，一般不超过中线，好发肋间神经、三叉神经、颈神经等，伴明显神经痛。特殊类型包括眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹。并发症以后遗神经痛最常见，其次为继发细菌感染、角膜炎、面瘫、病毒性脑炎等。治疗原则为早期抗病毒，选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦；营养神经用维生素B1、B12；止痛可用加巴喷丁、普瑞巴林等；局部对症治疗，防治并发症；对50岁以上、无禁忌者可短期使用糖皮质激素减轻神经痛。五、应用题1.（1）最可能诊断为寻常型天疱疮。依据：中年女性，皮肤出现松弛性水疱，口腔糜烂，尼氏征阳性；组织病理示表皮内水疱及棘层松解细胞；直接免疫荧光示IgG沿表皮细胞间网状沉积。（2）需与大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病、获得性大疱性表皮松解症、重症药疹等鉴别。（3）治疗原则：系统糖皮质激素为首选，根据病情严重程度选择剂量；联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯；中重度或难治性可选用利妥昔单抗；加强皮肤黏膜护理，防治感染，补充营养，监测药物不良反应。2.按Parkland公式计算：补液量=4第一个24小时补液量=4前8小时给予半量，即9800÷补液选择以晶体液如乳酸林格液为主，可适当补充胶体。注意事项：监测尿量、血压、中心静脉压、电解质和血糖；TEN患者补液量通常较烧伤公式计算量适当减少，避免液体过负荷，尤其老年或心肺功能不全者，应根据临床动态调整。3.（1）诊断为一期梅毒硬下疳。依据：不洁性接触史，外生殖器无痛性溃疡，腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查见梅毒螺旋体。（2）进一步实验室检查：梅毒血清学试验RPR/TRUST定量和TPPA/TPHA确诊；HIV及其他性传播疾病筛查；必要时淋巴结穿刺检查。（3）治疗方案：苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共1～2次；青霉素过敏者可选用多西环素或头孢曲松，但需注意禁忌。随访：治疗后第3、6、9、12个月复查RPR/TRUST滴度，滴度应下降4倍以上；注意