CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

【关键词】CT引导臭氧消融术腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。资料显示其发病率为%，每年还以%的速度增长，本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症，或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。随着脊柱外科的发展，微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。近年来，椎间盘突出的微创治疗技术如酶学溶核术、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘摘除术、经皮激光椎间盘减压术、脊柱内镜技术等都较传统的手术有了较大的进步，不同程度地减少了病人的痛苦，但仍存在创伤大和风险高的问题，CT引导下椎间盘内臭氧消融术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术，我院自2007年1月2日开展了CT引导下臭氧消融术，现已治疗腰椎间盘突出症65例，取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：65例患者中，男35例，女30例，年龄17～56岁，平均36岁，均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。其中1个间隙突出者49例，2个间隙突出者16例；L4～L541例，L5～S136例，L3～L44例。L3～L4、L4～L5突出者均采用盘内注射法。L5～S1椎间盘突出者首选盘内注射法，穿刺失败者改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%。

操作方法：使用GE公司制造的CT机，术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上，手术器械采用21G150mm穿刺抽吸针，新型医用臭氧发生器，臭氧浓度为40～60mg/L。患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙2mm层厚扫描5层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置。对于髂骨翼较高导致L5～S1间隙穿刺困难者，可用椎体后路从正中旁开1cm左右穿1cm左右进针穿破黄韧带后，注入少量臭氧将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内。CT确认穿刺成功后用一次性无菌注射器抽取臭氧迅速注入椎间盘内以及突出物内。根据患者的反应决定注入量，一般注入60mg/L臭氧25～30ml。对于根部症状较重的病人，退针至神经根附近注入40mg/L臭氧5ml以减轻神经根水肿，拔针后针孔用创可贴封闭，术后嘱患者卧床休息2周，尽量减少腰部活动。

疗效评价标准：依据MacNab腰腿痛手术评价标准进行。①显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛。②有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛。③无效：无工作能力，疼痛无改善，神经根损伤体征阳性。

结果

65例均进行随访，随访时间1～8个月，显效40例，有效21例，无效4例，总有效率达%。

讨论

腰椎间盘突出症好发于青壮年，目前介入治疗已成为腰椎间盘突出症的首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是一种较为成熟技术，其缺点是创伤相对大，有引起椎间隙感染的可能，又有严格的适应证。另外，胶原酶溶解术国内应用广泛，取得较好疗效，但术后疼痛反应较重，如误入蛛网膜下腔可引起截瘫或死亡。臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长，髓核对神经根的压迫消失；在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出扩散至相邻的神经根，液体髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症。另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化和“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后，患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。根据临床应用观察CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，具有穿刺准确，安全系数高，细针穿刺无痛苦，疗效好，无并发症，在国外已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症最有希望的手段。

根据臭氧对髓核的作用原理可知，过分退变的髓核会使臭氧失去作用基础。故应尽可能对患者行MRI检查，了解髓核内水分多少，以便准确选择病例，一般选择年龄小、病程短的病例为好，本组病例均符合上述条件。开展此项工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应证范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。

对于L3～L4、L4～L5椎间盘突出患者均采用盘内注射，L5～S1突出者由于髂者的阻挡使其进针有一定的困难，我们均采用椎体后路进针突出物内注射，在CT引导下均取得了成功。实践证明，临床疗效与臭氧气体在椎间盘内的分布特点有关，即气体分散存在比气体存留比无气体存留疗效好。本组病例也证实了这一点，为此在注射臭氧时并不断改变针尖方向以扩大臭氧与髓核接触的面积，在注射完臭氧后不必拔针，即刻行CT扫描观察椎间盘内气体分布情况，发现椎间盘内气体分布不理想时，可以重新补充臭氧气体，以获得