2026年《中国脑动脉瘤介入治疗临床管理指南》

2026年《中国脑动脉瘤介入治疗临床管理指南》1适用范围与推荐规范1.1适用范围本指南适用于全国各级医疗机构神经外科、神经介入科、神经内科及急诊科开展脑动脉瘤介入诊疗的临床实践，涵盖未破裂脑动脉瘤、破裂脑动脉瘤的介入治疗决策、围术期管理、操作规范、并发症防控及全周期随访。推荐意见的适用人群为年龄≥18岁的脑动脉瘤患者，儿童、妊娠女性、合并严重多脏器功能不全等特殊人群需结合个体情况调整决策，儿童脑动脉瘤的介入管理可参考配套的儿科神经介入指南执行。1.2推荐强度与证据等级本指南推荐强度分为3级：Ⅰ级为强烈推荐，指循证证据充分、临床获益明确且风险可控，应当在符合适应证的临床场景中常规应用；Ⅱ级为推荐，指循证证据较充分、临床获益大于风险，可在多数临床场景下应用；Ⅲ级为不推荐/谨慎应用，指循证证据不足、风险大于获益，仅在特殊个体情况且充分知情同意下谨慎考虑。证据等级分为3级：A级为高等级证据，来源于设计良好的大样本随机对照试验、高质量系统评价/Meta分析或全国性多中心注册研究；B级为中等级证据，来源于队列研究、病例对照研究或单中心大样本注册研究；C级为低等级证据，来源于病例系列、专家共识或临床经验总结。2术前评估与风险分层2.1一般状况评估术前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、心脏超声等常规检查，评估患者对手术的耐受能力。合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，需将血压、血糖、血脂控制在合理范围：收缩压控制在120~140mmHg，空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（Ⅰ级推荐，证据B）。需详细采集患者病史，包括蛛网膜下腔出血病史、动脉瘤家族史、多囊肾病史、吸烟史、口服抗凝/抗血小板药物史等，上述因素均为动脉瘤破裂或进展的危险因素。2024年中国社区人群脑动脉瘤筛查研究显示，40岁以上人群脑动脉瘤患病率为7.2%，其中有一级亲属动脉瘤病史者患病率升至15.8%，吸烟人群患病率为非吸烟人群的2.3倍。2.2影像学评估2.2.1无创影像学检查首选头颅CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）作为初筛和随访手段。256排及以上螺旋CTA对直径≥3mm脑动脉瘤的诊断敏感度为96%、特异度为98%，可清晰显示动脉瘤的大小、形态、部位及与周围骨质的关系（Ⅰ级推荐，证据A）。时间飞跃法MRA（TOF-MRA）无需造影剂，对直径≥3mm脑动脉瘤的诊断敏感度为92%、特异度为95%，适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者（Ⅰ级推荐，证据B）。高分辨血管壁MRI（HR-VWI）可用于评估动脉瘤壁结构，动脉瘤壁强化是破裂风险的独立预测因素。2024年《中华放射学杂志》发布的多中心研究显示，存在动脉瘤壁强化的未破裂动脉瘤年破裂率为1.2%，是无强化动脉瘤的8.3倍，可作为风险分层的重要补充依据（Ⅱ级推荐，证据B）。2.2.2有创影像学检查数字减影血管造影（DSA）仍是脑动脉瘤诊断的金标准，可三维重建清晰显示动脉瘤的瘤颈宽度、体颈比、载瘤动脉迂曲度、穿支血管开口及侧支循环情况，是制定介入治疗方案的必备检查（Ⅰ级推荐，证据A）。对于复杂动脉瘤（如夹层动脉瘤、多发动脉瘤、后循环动脉瘤），需行旋转DSA或融合影像检查，进一步明确解剖结构。2.3风险分层模型未破裂动脉瘤的破裂风险评估推荐优先选用中国神经介入注册研究（CNNR）2024年发布的CNNR评分，该评分纳入12000例中国未破裂动脉瘤患者数据，评分指标包括年龄（<50岁0分，50~69岁1分，≥70岁2分）、部位（颈内动脉海绵窦段/岩骨段0分，床突旁段1分，前交通动脉/后交通动脉/基底动脉顶端2分，其他部位1分）、大小（<3mm0分，3~7mm1分，≥7mm2分）、形态（规则0分，不规则2分）、高血压（无0分，有1分）、家族史（无0分，有2分），总分0~10分，C-index为0.78，优于国际常用的PHASES评分（0.71），更适用于中国人群（Ⅰ级推荐，证据B）。破裂动脉瘤的病情严重程度评估采用Hunt-Hess分级和WFNS分级，其中Hunt-HessⅠ~Ⅲ级患者手术预后较好，Ⅳ~Ⅴ级患者预后较差，需严格把握手术指征。3手术适应证与禁忌证3.1未破裂脑动脉瘤3.1.1介入治疗适应证Ⅰ级推荐（证据A）：①症状性未破裂动脉瘤（如压迫颅神经导致复视、眼睑下垂，或刺激皮层导致癫痫），直径≥5mm；②形态不规则（存在子囊、分叶、突起）、直径≥7mm的未破裂动脉瘤，位于前交通动脉、后交通动脉、基底动脉顶端等高危部位。国际未破裂动脉瘤研究（ISUIA）2023年发布的20年长期随访数据显示，高危部位≥7mm的不规则未破裂动脉瘤年破裂率为1.8%，是同部位光滑型小动脉瘤的12.1倍，积极治疗的获益明确大于风险。Ⅱ级推荐（证据B）：①直径5~7mm的光滑型未破裂动脉瘤，位于高危部位，且合并≥2项破裂危险因素（如高血压、家族史、吸烟、动脉瘤壁强化）；②直径≥10mm的任何部位未破裂动脉瘤，患者预期寿命≥10年；③随访6个月以上动脉瘤增大≥1mm的未破裂动脉瘤。CNNR2025年数据显示，未破裂动脉瘤进行性增大患者的年破裂率达3.2%，显著高于稳定动脉瘤的0.12%。Ⅲ级推荐（证据C）：①直径<3mm的光滑型未破裂动脉瘤，无破裂危险因素的，不推荐常规介入治疗，建议每年行影像学随访；②合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，预期寿命<5年的患者，不推荐积极介入治疗。3.1.2介入治疗vs开颅夹闭的选择对于前循环未破裂动脉瘤，两种治疗方式的长期预后无显著差异，介入治疗的创伤更小、恢复更快，可作为首选（Ⅰ级推荐，证据A）。对于后循环未破裂动脉瘤，介入治疗的手术相关并发症发生率显著低于开颅夹闭，优先选择介入治疗（Ⅰ级推荐，证据A）。对于大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤、合并血肿的动脉瘤，可结合术者经验选择开颅夹闭或介入治疗（Ⅱ级推荐，证据B）。3.2破裂脑动脉瘤3.2.1介入治疗适应证Ⅰ级推荐（证据A）：①Hunt-HessⅠ~Ⅲ级的破裂动脉瘤，发病72小时内尽早行血管内治疗或开颅夹闭，其中动脉瘤形态适合栓塞的优先选择介入治疗。2024年BRAVO随机对照试验发布的5年随访结果显示，介入治疗破裂动脉瘤的良好预后率（mRS0~2分）为68%，高于开颅夹闭的61%，差异有统计学意义；②后循环破裂动脉瘤，优先选择介入治疗。CNNR2024年多中心数据显示，后循环破裂动脉瘤介入治疗的术后30天死亡率为12.3%，显著低于开颅夹闭的21.7%。Ⅱ级推荐（证据B）：①Hunt-HessⅣ级破裂动脉瘤，发病24小时内、无明确脑疝表现的，可考虑行介入治疗，术后联合脑脊液引流、脑保护等综合治疗；②Hunt-HessⅤ级患者，需充分评估脑功能状态，经家属知情同意且强烈要求的，可尝试介入治疗，不推荐常规积极干预。3.2.2手术时机破裂动脉瘤的治疗时间窗为发病72小时内，越早治疗再出血风险越低（Ⅰ级推荐，证据A）。对于发病超过72小时、病情稳定的破裂动脉瘤，也建议尽早治疗，避免再出血（Ⅱ级推荐，证据B）。对于合并严重脑血管痉挛、病情危重的患者，可待病情稳定后再行治疗，但需严格控制血压，密切监测再出血征象。3.3禁忌证3.3.1绝对禁忌证①对碘造影剂严重过敏，无法耐受血管造影检查者；②严重凝血功能障碍，且无法通过输注凝血因子、血小板等纠正的出血倾向患者；③穿刺部位感染或全身感染未控制者；④严重脑功能衰竭，脑死亡患者。3.3.2相对禁忌证①严重心、肝、肾等脏器功能不全，无法耐受全身麻醉或手术应激者；②血小板计数<50×10^9/L，需输注血小板纠正至≥80×10^9/L后方可考虑手术；③妊娠早期（<12周）患者，需充分权衡辐射对胎儿的影响，优先考虑保守治疗或开颅夹闭。4围术期管理4.1术前管理4.1.1抗血小板方案未破裂脑动脉瘤拟行支架辅助栓塞、血流导向装置植入的患者，术前需常规予双联抗血小板（DAPT）治疗：阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid，至少连续服用5天；若为急诊手术或术前未规律服药的，可于术前6~24小时给予负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（Ⅰ级推荐，证据A）。2025年中国多中心随机对照研究显示，替格瑞洛联合阿司匹林方案的支架内血栓发生率为0.8%，显著低于氯吡格雷联合阿司匹林方案的1.7%，主要与中国人群CYP2C19基因慢代谢型比例较高（约14%）有关。推荐术前常规行CYP2C19基因检测，对于慢代谢型或中间代谢型患者，优先选用替格瑞洛，避免使用氯吡格雷（Ⅰ级推荐，证据B）。对于存在替格瑞洛禁忌（如严重哮喘、出血倾向）的患者，可选用替罗非班作为桥接治疗，术后过渡为氯吡格雷联合阿司匹林。破裂脑动脉瘤拟行单纯弹簧圈栓塞的，术前无需给予抗血小板药物；拟行支架辅助栓塞或血流导向装置植入的，需充分权衡出血与缺血风险：Hunt-HessⅠ~Ⅱ级、无脑水肿或血肿量较少的患者，可于术前给予负荷量替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg；Hunt-HessⅢ级及以上的患者，建议术后24小时复查头颅CT确认无明显出血后，再启动抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，证据B）。4.1.2抗凝药物桥接长期口服华法林的患者，未破裂动脉瘤术前5天停用华法林，改用低分子肝素4000IUq12h皮下注射桥接，术前12小时停用低分子肝素，术后24小时无出血征象后恢复华法林，同时桥接低分子肝素直至国际标准化比值（INR）达到2.0~3.0（Ⅱ级推荐，证据B）。长期服用新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）的患者，术前2~3天停用药物，无需桥接，术后24小时无出血后恢复用药（Ⅱ级推荐，证据C）。4.1.3血压与血糖管理未破裂动脉瘤患者术前收缩压控制在120~140mmHg，避免血压过高导致动脉瘤破裂，同时避免血压过低导致脑灌注不足（Ⅰ级推荐，证据B）。破裂动脉瘤患者术前收缩压需控制在140mmHg以下，可降低再出血风险（Ⅰ级推荐，证据A）。糖尿病患者术前血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免高血糖加重脑损伤，同时避免低血糖（Ⅰ级推荐，证据B）。4.2术中管理4.2.1麻醉方式推荐全身麻醉下开展脑动脉瘤介入治疗，尤其是破裂动脉瘤、复杂动脉瘤（大型/巨大型、夹层、宽颈、后循环动脉瘤），可保证操作稳定性，降低术中动脉瘤破裂风险（Ⅰ级推荐，证据A）。CNNR2025年数据显示，全麻下脑动脉瘤介入治疗的术中破裂发生率为0.3%，显著低于局部麻醉的0.7%。对于形态规则、直径<5mm的简单未破裂动脉瘤，由经验丰富的术者操作时，可考虑局部麻醉联合深度镇静，但需做好全麻急救准备（Ⅱ级推荐，证据B）。4.2.2肝素化方案术中常规予全身肝素化，单纯弹簧圈栓塞患者首剂给予普通肝素100U/kg静脉推注，之后每小时追加10~20U/kg，维持活化凝血时间（ACT）在250~300秒（Ⅰ级推荐，证据A）。支架辅助栓塞或血流导向装置植入患者，维持ACT在300~350秒，降低血栓栓塞风险（Ⅰ级推荐，证据A）。破裂动脉瘤患者术中肝素首剂可减至50~70U/kg，维持ACT在200~250秒，权衡出血与缺血风险（Ⅱ级推荐，证据B）。术中若出现动脉瘤破裂，需立即予鱼精蛋白中和肝素，1mg鱼精蛋白可中和100U普通肝素。4.2.3术中监测常规监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温及ACT，每30分钟复测一次ACT（Ⅰ级推荐，证据B）。复杂动脉瘤、后循环动脉瘤手术中，可予运动诱发电位（MEP）、体感诱发电位（SEP）等神经电生理监测，及时发现缺血事件，指导手术操作调整（Ⅱ级推荐，证据B）。4.3术后管理4.3.1监护与生命体征管理术后24小时转入神经重症监护病房，密切监测意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，收缩压维持在120~140mmHg，避免血压剧烈波动（Ⅰ级推荐，证据B）。术后常规复查头颅CT，排除颅内出血、脑积水等并发症。4.3.2抗血小板维持治疗支架辅助栓塞患者术后予DAPT治疗3~6个月，之后改为单药阿司匹林100mg/d长期维持（Ⅰ级推荐，证据A）。血流导向装置植入患者DAPT维持时间建议延长至6~12个月，其中治疗大型/巨大型动脉瘤、植入多枚血流导向装置的患者，可延长至12~18个月，之后改为单药阿司匹林长期维持（Ⅰ级推荐，证据B）。2024年Tubridge中国多中心5年随访数据显示，DAPT维持≥12个月的血流导向装置治疗患者，支架内狭窄发生率为2.1%，显著低于维持<6个月患者的5.8%。破裂动脉瘤患者术后抗血小板方案需根据出血情况调整，若术后无明显出血，DAPT维持3个月后改为单药；若存在少量出血，可推迟抗血小板启动时间，或改为单药抗血小板，密切观察出血变化（Ⅱ级推荐，证据C）。4.3.3脑血管痉挛防治破裂动脉瘤术后常规予尼莫地平10mg/d静脉泵入，维持24小时稳定输注，持续14天，之后改为口服尼莫地平60mgq6h，总疗程21天，可显著降低症状性脑血管痉挛发生率（Ⅰ级推荐，证据A）。维持血容量在正常高值，避免低灌注诱发脑血管痉挛。对于症状性脑血管痉挛患者，经内科治疗无效的，可考虑行血管内治疗，包括罂粟碱动脉灌注、球囊扩张成形术等（Ⅱ级推荐，证据B）。4.3.4脑脊液管理破裂动脉瘤术后合并急性脑积水、颅内压升高的患者，需及时行脑室外引流或腰大池引流，引流压力控制在10~15cmH2O，避免引流过快导致动脉瘤再出血或脑疝（Ⅰ级推荐，证据B）。慢性脑积水患者需行脑室-腹腔分流术治疗。5介入治疗技术规范5.1单纯弹簧圈栓塞术5.1.1适应证窄颈动脉瘤（瘤颈≤4mm，体颈比≥2），尤其是小型破裂动脉瘤、未破裂的小型光滑型动脉瘤（Ⅰ级推荐，证据A）。5.1.2操作要点①微导管头端需稳定置于动脉瘤中1/3处，避免贴壁，减少动脉瘤破裂风险；②弹簧圈选择遵循“由大到小、由密到疏”原则，首个弹簧圈直径需接近动脉瘤最大径，形成稳定篮筐；③栓塞终点为动脉瘤完全不显影（Raymond-RoyⅠ级），对于大型动脉瘤无法达到完全栓塞的，可接受近全栓塞（Raymond-RoyⅡ级），术后需密切随访（Ⅱ级推荐，证据B）。CNNR2025年数据显示，窄颈动脉瘤单纯弹簧圈栓塞的即刻完全闭塞率为89.2%，术后1年复发率为5.3%。5.2支架辅助弹簧圈栓塞术5.2.1适应证宽颈动脉瘤（瘤颈>4mm，体颈比<2）、夹层动脉瘤、不规则形动脉瘤（Ⅰ级推荐，证据A）。2024年纳入32项研究的Meta分析显示，支架辅助栓塞宽颈动脉瘤的完全闭塞率为82.7%，术后1年复发率为7.1%，显著低于单纯栓塞的14.2%。5.2.2支架类型选择①激光雕刻支架（如Enterprise、NeuroformAtlas）：释放难度低、顺应性好，适用于大部分宽颈动脉瘤，尤其是载瘤动脉迂曲的患者（Ⅰ级推荐，证据B）；②编织型支架（如Leo、Lvis）：金属覆盖率更高，瘤颈支撑力更强，适用于瘤颈较宽、复发风险高的动脉瘤，但释放技术难度较高（Ⅱ级推荐，证据B）。5.2.3操作要点①支架需覆盖瘤颈两端各≥3mm，避免瘤颈暴露导致复发；②支架释放后需行多角度造影确认贴壁情况，若存在贴壁不良，可予球囊后扩张改善贴壁（Ⅱ级推荐，证据B）；③对于破裂动脉瘤行支架辅助栓塞的，术后需密切观察出血情况，及时调整抗血小板方案。5.3血流导向装置（FD）植入术5.3.1适应证①颈内动脉海绵窦段、岩骨段、床突旁段的大型/巨大型动脉瘤（直径≥10mm），无论窄颈或宽颈均为首选（Ⅰ级推荐，证据A）；②前循环宽颈小动脉瘤，反复栓塞后复发的（Ⅱ级推荐，证据B）；③椎动脉夹层动脉瘤、椎基底动脉梭形动脉瘤，载瘤动脉无重要穿支血管开口的（Ⅱ级推荐，证据B）。5.3.2禁忌证①动脉瘤位于穿支血管丰富的部位（如基底动脉中段、大脑中动脉M1段），避免闭塞穿支导致脑梗死（Ⅲ级推荐，证据B）；②破裂动脉瘤急性期，因术后需强化抗血小板治疗，出血风险较高，不推荐常规应用，仅在特殊情况下谨慎使用（Ⅲ级推荐，证据B）。5.3.3操作要点①血流导向装置的直径需比载瘤动脉直径大10%~15%，长度需覆盖瘤颈两端各≥5mm，避免短缩导致瘤颈暴露；②释放过程中需缓慢推送，精准定位，避免移位，释放后需行多角度造影及高分辨影像确认贴壁情况，必要时予球囊后扩张（Ⅰ级推荐，证据B）；③对于大型/巨大型动脉瘤，可联合弹簧圈疏松填塞，降低动脉瘤壁张力，促进血栓形成，缩短闭塞时间（Ⅱ级推荐，证据B）。2025年Tubridge中国多中心5年随访数据显示，颈内动脉大型/巨大型动脉瘤血流导向装置治疗的完全闭塞率为85.3%，良好预后率为91.2%，手术相关严重并发症发生率为4.7%。5.4其他介入技术5.4.1球囊辅助栓塞术（重塑技术）适用于瘤颈略宽（体颈比1.5~2.0）的动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤，可避免植入支架，减少抗血小板药物的使用（Ⅰ级推荐，证据B）。操作要点：球囊需精准置于瘤颈处，充盈时完全覆盖瘤颈，避免弹簧圈突入载瘤动脉，每次球囊充盈时间不超过5分钟，避免脑组织缺血（Ⅱ级推荐，证据C）。5.4.2双微导管技术适用于宽颈、不规则形动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤急性期不适合植入支架的患者，通过两根微导管分别送入弹簧圈，相互支撑形成稳定篮筐，降低弹簧圈突入载瘤动脉的风险（Ⅱ级推荐，证据B）。5.4.3覆膜支架植入术适用于颈内动脉海绵窦段、岩骨段的外伤性动脉瘤、假性动脉瘤，载瘤动脉无重要分支血管开口的（Ⅱ级推荐，证据B）。5.4.4载瘤动脉闭塞术适用于无法行重建性治疗的复杂动脉瘤（如巨大型夹层动脉瘤、梭形动脉瘤），且患者侧支循环良好的情况（Ⅰ级推荐，证据B）。术前需常规行球囊闭塞试验（BOT），确认患者耐受载瘤动脉闭塞后方可实施，BOT阳性率约为10%，阳性患者需先行颅内外血管搭桥术再考虑闭塞（Ⅱ级推荐，证据C）。6并发症防治6.1术中并发症6.1.1动脉瘤破裂术中动脉瘤破裂发生率约为0.6%（CNNR2025年数据），是最严重的术中并发症，危险因素包括动脉瘤形态不规则、微导管/微导丝暴力推送、首个弹簧圈直径过大、破裂动脉瘤急性期手术等。处理措施：①立即予鱼精蛋白中和肝素，降低血压至收缩压100~120mmHg；②继续快速送入弹簧圈填塞动脉瘤，封闭破口；③若破口较大、填塞无效，可立即植入支架或覆膜支架覆盖瘤颈/破口；④术后立即复查头颅CT，评估颅内出血量，若出血量较大、出现脑疝征象，需紧急行开颅血肿清除+去骨瓣减压术（Ⅰ级推荐，证据B）。6.1.2脑缺血事件术中脑缺血事件发生率约为2.3%，主要原因包括血栓栓塞、血管痉挛、载瘤动脉闭塞、弹簧圈突入载瘤动脉等。处理措施：①立即行造影检查明确缺血原因，若为血栓栓塞，可行机械取栓或动脉溶栓治疗（破裂动脉瘤患者禁用溶栓，需充分权衡出血风险）；②若为血管痉挛，予罂粟碱动脉灌注或球囊扩张成形术；③术后予强化抗血小板、改善脑循环治疗（Ⅰ级推荐，证据B）。6.1.3血管损伤包括血管夹层、血管穿孔，发生率约为0.3%，多与导管导丝操作不当有关。处理措施：①血管夹层导致管腔狭窄≥50%的，可植入支架覆盖夹层；②血管穿孔的，立即中和肝素，根据穿孔部位选择植入覆膜支架、弹簧圈闭塞或开颅修补（Ⅱ级推荐，证据C）。6.2术后并发症6.2.1动脉瘤再破裂术后动脉瘤再破裂发生率约为1.2%，破裂动脉瘤急性期术后发生率更高，主要与栓塞不全、血压控制不佳、抗凝抗血小板药物使用有关。处理措施：①立即控制血压至收缩压120mmHg以下，使用肝素的予鱼精蛋白中和；②复查头颅CT评估出血量，必要时行脑室外引流或开颅手术；③若为栓塞不全导致的再破裂，病情稳定后可再次行介入栓塞治疗（Ⅰ级推荐，证据B）。6.2.2脑血管痉挛破裂动脉瘤术后脑血管痉挛发生率约为35%，其中症状性痉挛发生率约为12%，多发生于术后3~14天。防治措施见术后管理部分。6.2.3支架内狭窄/血栓形成支架内狭窄发生率约为3.1%，血流导向装置植入后发生率略高（4.2%），多发生于术后6个月内。处理措施：①急性期血栓形成的，可行机械取栓或动脉溶栓治疗；②慢性支架内狭窄≥50%且伴有相关神经功能缺损症状的，可行球囊扩张或再次植入支架（Ⅱ级推荐，证据B）。6.2.4脑积水破裂动脉瘤术后脑积水发生率约为18%，分为急性脑积水（术后1周内）和慢性脑积水（术后1个月以上）。急性脑积水予脑室外引流或腰大池引流治疗，慢性脑积水需行脑室-腹腔分流术（Ⅰ级推荐，证据B）。6.2.5造影剂相关不良反应包括造影剂过敏、造影剂肾病，发生率约为2.1%。预防措施：术前评估肾功能，肾功能不全患者术前予水化治疗，选用等渗造影剂，高敏体质患者预防性应用糖皮质激素（Ⅰ级推荐，证据B）。7随访管理7.1随访时间节点①术后3个月：首次影像学随访，评估动脉瘤栓塞效果、支架通畅情况；②术后6个月、12个月：复查影像学，评估动脉瘤闭塞进展情况；③术后1年起每年复查1次，连续随访5年，之后每2年复查1次（Ⅰ级推荐，证据A）。对于动脉瘤未完全闭塞、植入血流导向装置、复杂动脉瘤患者，需缩短随访间隔，每3~6个月复查1次，直至动脉瘤完全闭塞且稳定（Ⅰ级推荐，证据B）。7.2随访影像学选择①首选无创影像学检查：TOF-MRA或减影CTA，对支架内狭窄、动脉瘤复发的诊断敏感度较高，适用于长期随访（Ⅰ级推荐，证据B）；②对于血流导向装置植入后、动脉瘤未完全闭塞的患者，建议每1~2年行DSA检查，作为评估金标准（Ⅱ级推荐，证据B）；③HR-VWI可用于评估动脉瘤壁强化、支架贴壁情况，预测动脉瘤复发风险，可作为补充检查（Ⅱ级推荐，证据C）。7.3随访内容除影像学检查外，