2026年《中国老年颅内动脉瘤综合评估临床指南(2026版)》

2026年《中国老年颅内动脉瘤综合评估临床指南(2026版)》本指南适用于年龄≥65周岁老年人群颅内动脉瘤的临床评估、干预决策与全周期管理，由国家神经系统疾病临床医学研究中心联合中华医学会神经外科学分会、中华医学会神经病学分会组织神经外科、神经内科、影像科、老年医学科、麻醉科等多领域专家，基于2020年以来国内外高质量临床研究证据，结合中国老年人群疾病特征制定。本指南中老年人定义为年龄≥65周岁，其中65~74周岁为低龄老年人，75~84周岁为中龄老年人，≥85周岁为高龄老年人；推荐级别分为Ⅰ类（明确推荐）、Ⅱa类（倾向推荐）、Ⅱb类（谨慎推荐）、Ⅲ类（不推荐），证据等级分为A级（多中心随机对照研究/高质量队列研究）、B级（单中心队列研究/病例对照研究）、C级（专家共识/小样本研究）。1流行病学与疾病负担基于2024年国家神经系统疾病临床医学研究中心发布的中国颅内动脉瘤流行病学多中心队列研究数据，我国65周岁及以上人群未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysm,UIA）患病率为7.18%，显著高于全人群3.21%的患病率水平；其中女性患病率为8.42%，男性为5.76%，性别差异随年龄增长逐渐缩小，85周岁以上人群男女患病率分别为6.23%与6.87%。老年人群动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,aSAH）年发病率为18.7/10万，占全人群aSAH患者的58.7%；由于老年患者合并基础疾病多、代偿能力差，aSAH后30天病死率达32.4%，其中75周岁以上患者30天病死率为46.2%，85周岁以上高达61.3%，存活患者中42.6%遗留不同程度的神经功能障碍，给家庭与社会带来沉重的疾病负担。此外，老年人群颅内动脉瘤中多发动脉瘤占比达23.5%，后循环动脉瘤占比为17.2%，均显著高于中青年人群，且合并动脉粥样硬化、血管迂曲的比例达89.4%，进一步增加了诊疗难度。2筛查与影像学评估路径2.1筛查目标人群推荐对存在以下高危因素的老年人群进行颅内动脉瘤筛查：①一级亲属有2例及以上颅内动脉瘤或aSAH病史；②常染色体显性多囊肾、主动脉缩窄等遗传性血管病患者；③既往有aSAH病史；④长期未控制的原发性高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；⑤当前吸烟（吸烟史≥10年且未戒烟）；⑥因头痛、头晕、神经功能缺损等症状行头颅影像学检查时，需常规评估颅内血管情况。（Ⅰ类推荐，B级证据）对于无高危因素的普通老年人群，不推荐常规进行颅内动脉瘤筛查，可在健康体检时结合头颅MRA/CTA检查酌情评估。（Ⅲ类推荐，B级证据）2.2筛查与评估技术选择①经颅多普勒超声（transcranialDoppler,TCD）：适用于基层医疗机构大规模初筛，对颅内大动脉（颈内动脉终末段、大脑中动脉、基底动脉）直径≥5mm的动脉瘤检出敏感度为68.3%，特异度为89.1%，具有无创、便捷、费用低廉的优势，但受颅骨透声条件、操作者经验影响较大，检出率低于CTA与MRA，阳性结果需进一步行CTA或MRA确认。（Ⅱa类推荐，C级证据）②磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）：时间飞跃法MRA（time-of-flightMRA,TOF-MRA）对颅内动脉瘤的总体检出敏感度为91.7%，特异度为96.8%，对直径≥3mm的动脉瘤检出敏感度达94.5%，无需造影剂，无电离辐射，适合老年人群的初筛与长期随访，尤其是合并肾功能不全、碘造影剂过敏的患者；但对血管迂曲、动脉瘤位于海绵窦段、伴动脉钙化的患者，检出准确性略有下降。高分辨血管壁MRI（high-resolutionvesselwallMRI,HR-VWI）可清晰显示动脉瘤壁结构，识别动脉瘤壁强化、炎性反应、斑块形成、壁间血肿等特征，是评估动脉瘤破裂风险的重要影像学标志物，对老年患者动脉瘤风险分层的价值已得到多项国内多中心研究验证。（Ⅰ类推荐，A级证据）③CT血管成像（computedtomographyangiography,CTA）：64排及以上螺旋CTA对颅内动脉瘤的总体检出敏感度为92.3%，特异度为96.1%，对直径≥3mm的动脉瘤敏感度达98.7%，扫描速度快、空间分辨率高，可清晰显示动脉瘤与周围骨结构的关系，对动脉瘤钙化、血栓的检出优于MRA，适合急诊aSAH患者的快速病因排查与动脉瘤形态评估；但存在电离辐射，需使用碘造影剂，老年患者需警惕造影剂肾病风险。（Ⅰ类推荐，A级证据）④数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）：是颅内动脉瘤诊断的金标准，可三维重建明确动脉瘤的大小、形态、瘤颈宽度、与载瘤动脉及穿支血管的关系，同时可在造影过程中直接行介入治疗，但属于有创检查，存在0.5%~1.0%的神经系统并发症风险，老年患者因血管迂曲、肾功能减退，并发症风险略有升高，主要用于CTA/MRA无法明确诊断、或拟行介入治疗前的评估。（Ⅰ类推荐，A级证据）3破裂风险综合评估老年颅内动脉瘤的破裂风险需结合临床危险因素、形态学参数、影像学标志物进行多维度评估，不建议仅依据单一指标判断干预必要性。3.1临床危险因素①年龄：75周岁及以上是老年动脉瘤破裂的独立危险因素，校正其他因素后，75周岁以上患者UIA年破裂风险是65~74周岁患者的1.8倍；但需注意，若动脉瘤已稳定存在10年以上，年龄增长带来的风险升高趋势会逐渐平缓。（Ⅱa类推荐，B级证据）②高血压：未控制的原发性高血压（收缩压≥140mmHg）可使动脉瘤破裂风险升高2.8倍，收缩压波动幅度≥20mmHg的患者，破裂风险较血压平稳者升高3.1倍，而长期规范降压治疗可使破裂风险降低47%。（Ⅰ类推荐，A级证据）③吸烟：当前吸烟者动脉瘤破裂风险较不吸烟者升高2.2倍，吸烟量≥20支/日的患者风险升高3.5倍，戒烟后5年破裂风险可下降至与不吸烟者无显著差异。（Ⅰ类推荐，B级证据）④既往aSAH病史：既往有其他部位动脉瘤破裂出血史的患者，新发UIA的破裂风险较普通人群升高3.5倍。（Ⅰ类推荐，B级证据）⑤家族史：一级亲属中有2例及以上颅内动脉瘤或aSAH患者的老年人群，UIA破裂风险升高2.1倍。（Ⅱa类推荐，B级证据）⑥合并疾病：常染色体显性多囊肾、主动脉缩窄、肌纤维发育不良等遗传性血管病患者，动脉瘤破裂风险显著升高；而糖尿病、高脂血症与动脉瘤破裂的相关性尚未明确，目前认为动脉粥样硬化可能通过增加动脉瘤壁纤维化降低破裂风险，但也可能通过血管重构增加破裂风险，需结合其他指标综合判断。（Ⅱb类推荐，C级证据）⑦抗栓药物使用：多项国内队列研究显示，规律服用低剂量阿司匹林（100mg/d）的老年UIA患者，年破裂率较未服用者降低32%，其机制可能与阿司匹林抑制动脉瘤壁炎性反应有关；华法林、新型口服抗凝药等抗凝药物不增加UIA的自然破裂率，但动脉瘤破裂后出血量更大、预后更差，需在评估干预指征时充分权衡。（Ⅱa类推荐，B级证据）3.2形态学危险因素①动脉瘤大小：动脉瘤直径是预测破裂风险的核心指标，基于中国老年人群队列数据，UIA直径<3mm时年破裂率为0.12%，3~7mm时为0.58%，7~12mm时为2.1%，12~25mm时为8.3%，>25mm时为15.7%。需注意动脉瘤大小的风险分层需结合部位，海绵窦段颈内动脉动脉瘤即使直径≥10mm，年破裂率仍低于0.5%，而后循环动脉瘤直径≥5mm时年破裂率即可达2.3%。（Ⅰ类推荐，A级证据）②动脉瘤位置：不同部位动脉瘤的破裂风险差异显著，后循环动脉瘤（基底动脉尖、小脑后下动脉起始部、基底动脉干）破裂风险最高，其次为前交通动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤，颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉远端动脉瘤破裂风险最低。校正动脉瘤大小后，后循环动脉瘤的破裂风险是颈内动脉海绵窦段动脉瘤的12.4倍，前交通动脉瘤为其7.8倍。（Ⅰ类推荐，A级证据）③形态特征：动脉瘤形态不规则（存在子囊、分叶、菜花状改变）是破裂的独立危险因素，存在子囊的动脉瘤破裂风险是形态规则者的3.7倍，多个子囊的动脉瘤风险进一步升高。此外，纵横比（动脉瘤最大高度/瘤颈宽度）>1.6、尺寸比（动脉瘤最大高度/载瘤动脉平均直径）>1.0、瘤颈宽度≥4mm、动脉瘤与载瘤动脉夹角为锐角等形态学参数，均与破裂风险升高相关。（Ⅰ类推荐，B级证据）④动脉瘤生长速度：随访期间动脉瘤直径增大≥2mm或形态出现明显变化（如出现子囊），提示破裂风险显著升高，年破裂率可达5.8%，需重新评估干预指征。（Ⅰ类推荐，B级证据）3.3影像学标志物HR-VWI显示的动脉瘤壁强化（aneurysmwallenhancement,AWE）是目前预测动脉瘤破裂的最敏感影像学标志物，2025年国内多中心研究显示，结节样AWE患者的年破裂风险是无强化患者的11.2倍，均匀AWE患者的年破裂风险是无强化患者的3.4倍；此外，动脉瘤壁厚度不均匀、壁间血肿、斑块破裂等表现，也提示动脉瘤处于不稳定状态，破裂风险升高。HR-VWI还可用于评估动脉瘤壁炎性反应程度，为抗炎治疗的疗效评估提供依据。（Ⅰ类推荐，A级证据）3.4风险评分系统推荐采用中国老年颅内动脉瘤破裂风险评分（ChinaElderlyAneurysmRuptureScore,CEARS）进行风险分层，该评分基于国内12家中心的老年UIA队列数据建立，预测效能优于国际常用的PHASES评分，具体评分标准为：年龄≥75岁（2分）、当前吸烟（2分）、未控制高血压（2分）、动脉瘤位置（后循环3分，前交通/后交通2分，其他部位1分，海绵窦段0分）、动脉瘤最大径（≥7mm3分，3~7mm1分，<3mm0分）、形态不规则（存在子囊/分叶2分）、HR-VWI表现（结节样强化3分，均匀强化1分，无强化0分），总分范围0~17分。0~4分为低危组，年破裂率0.08%；5~9分为中危组，年破裂率0.76%；≥10分为高危组，年破裂率8.12%。（Ⅰ类推荐，B级证据）4干预指征评估老年患者的干预决策需充分权衡动脉瘤破裂风险与干预相关的并发症风险，结合患者的功能状态、预期生存期、个人意愿及家庭支持情况综合判断，避免过度干预与干预不足。4.1破裂动脉瘤干预指征老年aSAH患者只要一般情况允许，均建议尽早（发病72小时内）行病因治疗，以降低再破裂风险，发病72小时内干预可使再破裂风险降低80%以上。（Ⅰ类推荐，A级证据）具体分层推荐：①65~74周岁患者：Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅳ级，无明确手术禁忌证者，均建议行病因治疗；Hunt-HessⅤ级患者，若合并脑疝、瞳孔散大，经评估存在可逆性脑损伤可能，可谨慎尝试干预，若已处于脑死亡状态或家属放弃有创治疗，予对症支持治疗。（Ⅰ类推荐，B级证据）②75~84周岁患者：Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级，建议积极行病因治疗；Hunt-HessⅣ级患者，需结合患者基础功能状态、家属意愿个体化评估，若基础状态好（KPS评分≥80分）、家属积极，可考虑干预；Hunt-HessⅤ级患者，不推荐常规有创干预，予对症支持治疗。（Ⅰ类推荐，B级证据）③≥85周岁高龄患者：Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级，基础状态好、预期生存期≥3年，可考虑行病因治疗；Ⅲ级及以上患者，不推荐常规有创干预，以姑息对症治疗为主。（Ⅱa类推荐，C级证据）此外，对于合并严重基础疾病（如终末期肾病、失代偿性心衰、晚期恶性肿瘤）、预期生存期<6个月的老年aSAH患者，不推荐有创干预。（Ⅲ类推荐，B级证据）4.2未破裂动脉瘤干预指征老年UIA的干预需严格把握指征，以高危患者为主要干预人群，避免对低危患者进行过度医疗。具体推荐：①高危组（CEARS评分≥10分）：65~74周岁患者，预期生存期≥5年，建议行干预治疗；75~84周岁患者，预期生存期≥7年，可考虑干预；≥85周岁患者，不推荐常规干预。（Ⅱa类推荐，B级证据）②中危组（CEARS评分5~9分）：65~74周岁患者，预期生存期≥10年，可考虑干预；75周岁及以上患者，不推荐常规干预，建议密切随访。（Ⅱb类推荐，B级证据）③低危组（CEARS评分0~4分）：所有年龄段老年患者均不推荐常规干预，定期随访即可。（Ⅰ类推荐，A级证据）评估预期生存期时需结合患者的基础疾病、功能状态、营养状况等综合判断，KPS评分<60分、合并严重认知功能障碍（MMSE评分<15分）、晚期恶性肿瘤的患者，一般不建议积极干预。（Ⅲ类推荐，C级证据）对于因动脉瘤压迫导致神经功能缺损的老年UIA患者（如后交通动脉瘤导致动眼神经麻痹），若症状出现时间<3个月，建议积极干预以缓解压迫症状。（Ⅰ类推荐，B级证据）5干预方式选择与评估老年患者的干预方式选择需遵循“微创优先、个体化评估”的原则，优先选择围手术期并发症风险低、恢复快的治疗方式，同时兼顾动脉瘤的长期闭塞效果。5.1血管内治疗血管内治疗是老年颅内动脉瘤的首选干预方式，具有创伤小、恢复快、围手术期并发症发生率低的优势，近年来随着材料学的进步，适用范围不断扩大。①单纯弹簧圈栓塞：适用于窄颈动脉瘤（瘤颈宽度<4mm，体颈比>2）、直径<10mm的小型动脉瘤，尤其适合破裂动脉瘤的急诊治疗。基于2025年中国老年动脉瘤队列研究数据，老年患者单纯弹簧圈栓塞的围手术期并发症发生率为4.2%，其中缺血性并发症2.7%、出血性并发症1.5%，30天病死率为1.1%，1年动脉瘤复发率为7.8%，5年复发率为12.3%。对于高龄、基础状态差的破裂动脉瘤患者，单纯弹簧圈栓塞可作为首选，避免支架辅助带来的抗栓相关出血风险。（Ⅰ类推荐，A级证据）②支架辅助弹簧圈栓塞（stent-assistedcoiling,SAC）：适用于宽颈动脉瘤（瘤颈宽度≥4mm或体颈比≤2）、分叉部动脉瘤，可提高动脉瘤的致密栓塞率，降低复发风险。老年患者SAC的围手术期并发症发生率为5.7%，其中缺血性并发症3.4%、出血性并发症2.3%，30天病死率为1.8%，1年动脉瘤复发率为4.9%，5年复发率为8.7%。需注意老年患者长期双抗治疗的出血风险，尤其是合并消化道溃疡、凝血功能异常的患者，需严格评估抗栓治疗的获益风险比。（Ⅰ类推荐，B级证据）③血流导向装置（flowdiverter,FD）：适用于大型、巨大型宽颈动脉瘤、颈内动脉海绵窦段/床突上段梭形动脉瘤，通过重建载瘤动脉血流促进动脉瘤内血栓形成，实现动脉瘤的治愈性闭塞。老年患者FD治疗的围手术期并发症发生率为6.8%，其中缺血性并发症4.1%、出血性并发症2.7%，1年动脉瘤完全闭塞率为82.3%，5年完全闭塞率为91.5%；但75周岁以上患者的出血并发症发生率为10.2%，显著高于65~74周岁患者的4.3%，尤其是脑实质出血的风险升高3.2倍，可能与老年患者脑小血管病、长期高血压导致的血管脆性增加有关，因此75周岁以上患者使用FD需非常谨慎，严格把握指征。（Ⅱa类推荐，B级证据）④瘤内扰流装置（如WEB装置）：适用于分叉部宽颈动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤，无需在载瘤动脉内放置支架，术后抗栓治疗时间短，适合不能耐受长期双抗治疗的老年患者。老年患者瘤内扰流装置治疗的围手术期并发症发生率为3.9%，其中缺血性并发症2.5%、出血性并发症1.4%，术后仅需双抗治疗1~3个月，1年动脉瘤完全闭塞率为76.8%。（Ⅱa类推荐，B级证据）5.2开颅手术开颅夹闭是颅内动脉瘤的经典治疗方式，具有长期复发率低、可同时清除颅内血肿的优势，但老年患者因脑组织脆性大、基础疾病多，开颅手术的围手术期并发症风险显著高于中青年患者，需严格把握指征。①动脉瘤夹闭术：适用于65~74周岁、动脉瘤位于前循环表浅部位（如大脑中动脉动脉瘤）、合并脑内血肿量>30ml且中线移位>5mm的破裂动脉瘤患者，以及形态不适合血管内治疗、复发的UIA患者。65~74周岁患者开颅夹闭的围手术期并发症发生率为9.7%，其中颅内出血2.3%、脑缺血3.1%、颅内感染1.8%，30天病死率为2.4%，5年动脉瘤复发率为4.5%，显著低于血管内治疗。75周岁以上患者开颅夹闭的围手术期并发症发生率为21.3%，30天病死率为7.8%，因此不推荐75周岁以上患者常规行开颅夹闭术，仅在特殊情况下（如合并大量脑内血肿、介入治疗失败）谨慎评估。（Ⅰ类推荐，B级证据）②动脉瘤孤立+血管搭桥术：适用于复杂巨大动脉瘤、梭形动脉瘤，无法通过夹闭或栓塞治疗的患者，老年患者因血管条件差、搭桥通畅率低，且手术创伤大，围手术期并发症发生率高，仅推荐65~74周岁、基础状态好、无严重心肺疾病的患者谨慎选择，75周岁以上患者不推荐常规使用。（Ⅱb类推荐，C级证据）5.3复合手术复合手术结合了血管内治疗与开颅手术的优势，适用于复杂老年颅内动脉瘤的治疗，如合并脑内血肿的破裂动脉瘤（先行介入栓塞动脉瘤，再行开颅血肿清除+去骨瓣减压术）、需搭桥辅助的巨大动脉瘤（先行颅内外血管搭桥，再行介入栓塞动脉瘤）等。老年患者复合手术的围手术期并发症发生率为12.1%，30天病死率为4.3%，对于单一治疗方式难以处理的复杂病例，可作为选择。（Ⅱa类推荐，C级证据）5.4不同人群干预方式推荐①65~74周岁破裂动脉瘤：Hunt-HessⅠ~Ⅲ级、动脉瘤形态适合血管内治疗的，优先选择血管内治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；合并大量脑内血肿、动脉瘤位于前循环表浅部位、不适合血管内治疗的，可选择开颅夹闭+血肿清除（Ⅰ类推荐，B级证据）。②75周岁以上破裂动脉瘤：Hunt-HessⅠ~Ⅲ级，首选血管内治疗，优先选择单纯弹簧圈栓塞，尽量避免使用支架或FD以减少抗栓相关出血风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。③高危UIA：65~74周岁患者，优先选择血管内治疗，若要求长期低复发率、动脉瘤形态适合夹闭的，可选择开颅夹闭（Ⅱa类推荐，B级证据）；75周岁以上患者，仅推荐血管内治疗，且优先选择无需长期双抗的治疗方式（Ⅱa类推荐，C级证据）。6围手术期精细化管理老年患者合并基础疾病多、器官功能减退，围手术期管理是改善预后的关键环节，需实施多学科协作的精细化管理。6.1术前管理①血压管理：破裂动脉瘤患者术前收缩压控制在140~160mmHg，避免血压过高导致再破裂，同时避免血压过低（收缩压<120mmHg）导致脑灌注不足（Ⅰ类推荐，B级证据）；未破裂动脉瘤患者术前收缩压控制在130/80mmHg以下，优先使用长效降压药物，减少血压波动（Ⅰ类推荐，A级证据）。②抗栓药物调整：拟行开颅夹闭术的老年UIA患者，术前需停用阿司匹林7d、氯吡格雷5~7d；血栓栓塞高危患者（如近期冠脉支架置入<6个月、缺血性卒中发病<3个月），需由神经科、心内科、血液科多学科评估，可予低分子肝素桥接，但需警惕出血风险升高（Ⅱa类推荐，B级证据）。拟行单纯弹簧圈栓塞的患者，无需停用常规抗血小板/抗凝药物（Ⅰ类推荐，B级证据）；拟行支架辅助或FD治疗的患者，术前3~5d予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d双抗，或术前6~24h予氯吡格雷300mg负荷量（75周岁以上患者不建议使用600mg负荷量），术前通过血栓弹力图（TEG）评估血小板抑制率（Ⅱa类推荐，B级证据）。③肾功能管理：术前常规评估估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR30~60ml/min/1.73m²的患者，选用等渗碘造影剂，术前4h至术后12h予静脉水化（0.9%氯化钠注射液1ml/kg/h，合并心衰患者酌情减量）；eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，需充分权衡造影剂肾病风险，必要时选择MRA评估或术后行血液透析（Ⅰ类推荐，B级证据）。④基础疾病管理：糖尿病患者术前血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖；慢性阻塞性肺疾病患者术前予肺功能锻炼、雾化吸入排痰，必要时抗感染治疗；心力衰竭患者术前优化心功能，NYHA分级≥Ⅲ级者需推迟择期手术；低蛋白血症患者（白蛋白<30g/L）术前予营养支持，纠正低蛋白状态（Ⅰ类推荐，C级证据）。6.2术中管理①麻醉管理：采用全身麻醉，优先选择对循环功能影响小、代谢快的麻醉药物，术中维持BIS值在40~60，避免麻醉过深或过浅；常规监测体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP），实时评估脑灌注情况，及时调整血压与手术操作（Ⅱa类推荐，B级证据）。开颅手术患者术中可予适度脑保护，如轻度低温（34~35℃），但需注意凝血功能异常的风险。②血管内治疗术中管理：老年患者多存在血管迂曲，操作需轻柔，避免导丝导管损伤血管壁；严格控制造影剂用量，尽量控制在100ml以内，避免造影剂肾病；支架或FD释放过程中，维持血压在基础血压水平，避免血压波动导致支架移位或穿支闭塞（Ⅰ类推荐，C级证据）。③开颅手术术中管理：尽量采用微创入路（如锁孔入路），减少脑组织牵拉，老年患者脑萎缩明显，操作空间大，但脑组织脆性增加，需避免过度牵拉导致脑挫伤；注意保护动脉瘤周围的穿支血管，尤其是基底节区、脑干的穿支，避免缺血性损伤；术中动脉瘤破裂时，需迅速降低血压（收缩压降至90~100mmHg），临时阻断载瘤动脉，尽快夹闭动脉瘤颈（Ⅰ类推荐，B级证据）。6.3术后管理①血压管理：破裂动脉瘤术后收缩压控制在130~140mmHg，未破裂动脉瘤术后收缩压控制在120~130mmHg；若出现脑血管痉挛，可在充分扩容的基础上适当升高血压（收缩压维持在160~180mmHg），但需密切监测心功能，避免心衰（Ⅱa类推荐，B级证据）。②抗栓管理：支架辅助或FD治疗术后，常规予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d双抗，老年患者可通过TEG监测血小板抑制率，维持AA通路抑制率≥50%、ADP通路抑制率≥30%，若抑制率不足，可调整氯吡格雷剂量或换用替格瑞洛，但75周岁以上患者慎用替格瑞洛，避免出血风险升高（Ⅱa类推荐，B级证据）。双抗时长：单纯支架辅助弹簧圈栓塞患者双抗3~6个月，之后长期服用阿司匹林单抗；FD治疗患者双抗6~12个月，之后长期单抗；高出血风险患者（如既往消化道出血史、凝血功能异常、eGFR<30ml/min），可适当缩短双抗时长，但需结合影像学随访的支架贴壁情况与动脉瘤闭塞情况调整（Ⅱa类推荐，B级证据）。③并发症防治：a.脑血管痉挛：老年aSAH术后脑血管痉挛发生率为35.2%，其中12.7%会进展为脑梗死，推荐术后常规使用尼莫地平（静脉或口服）21d，同时予腰大池引流释放血性脑脊液，可使脑血管痉挛的发生率降低40%（Ⅰ类推荐，A级证据）。b.脑积水：老年aSAH术后脑积水发生率为28.9%，其中10.3%需行分流手术，急性脑积水患者可行脑室外引流或腰大池引流，慢性脑积水患者需行脑室-腹腔分流术，老年患者分流术后感染、堵管发生率较高，需严格无菌操作，加强术后护理（Ⅰ类推荐，B级证据）。c.颅内出血：术后颅内出血发生率为2%~5%，老年患者因凝血功能差、抗栓药物使用，风险略有升高，需密切监测意识状态与头颅CT，及时调整抗栓药物，必要时手术清除血肿（Ⅱa类推荐，B级证据）。d.肺部感染：老年患者术后卧床、咳嗽反射弱，肺部感染发生率为15.6%，推荐术后早期抬高床头、鼓励咳嗽咳痰、尽早下床活动，必要时予雾化吸入、抗生素治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。e.深静脉血栓形成：老年患者术后深静脉血栓发生率为12.1%，高危患者可予间歇充气加压装置、低分子肝素抗凝预防，但需权衡出血风险（Ⅰ类推荐，B级证据）。7长期随访与健康管理老年颅内动脉瘤患者需长期规范化随访，及时发现动脉瘤的变化，同时控制危险因素，改善生活方式，降低破裂风险。7.1未干预UIA的随访①低危组（CEARS评分0~4分）：每2~3年行MRA或CTA随访，连续2次无变化可延长至3~5年随访1次；随访期间若出现新发头痛、动眼神经麻痹、癫痫等症状，需立即就诊（Ⅰ类推荐，B级证据）。②中危组（CEARS评分5~9分）：每1~2年行MRA或CTA随访，有条件的可每2年行HR-VWI检查评估动脉瘤壁变化；连续2次无变化可延长至2~3年随访1次；若随访期间动脉瘤增大≥2mm、形态出现不规则改变或瘤壁强化加重，需重新评估干预指征（Ⅰ类推荐，B级证据）。③高危组（CEARS评分≥10分）：若不接受干预，每6~12个月随访1次，包括MRA/CTA与HR-VWI检查，连续2次稳定可延长至1~2年随访1次；若出现动脉瘤进展，建议积极干预（Ⅱa类推荐，B级证据）。7.2干预后随访①单纯弹簧圈栓塞术后：术后6个月、12个月行MRA或DSA随访，之后每2~3年随访1次，连续2次稳定可延长至3~5年随访1次（Ⅰ类推荐，B级证据）。②支架辅助弹簧圈栓塞/FD治疗术后：术后3个月、6个月、12个月行影像学随访，1年时建议行DSA检查评估动脉瘤闭塞情况与支架贴壁、通畅情况，之后每1~2年随访1次，连续2次稳定可延长至2~3年随访1次（Ⅰ类推荐，B级证据）。③开颅夹闭术后：术后6个月、12个月行CTA或MRA随访，之后每2~3年随访1次