2026年《中国功能性消化不良诊疗指南(2026版)》

2026年《中国功能性消化不良诊疗指南(2026版)》本指南由中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组联合全国消化领域、精神心理领域、循证医学领域专家，基于2015年版、2020年版中国功能性消化不良诊疗指南的实践积累，严格遵循GRADE循证医学指南制定规范，系统检索2020年1月至2025年12月国内外发表的功能性消化不良（FD）相关基础研究、大样本队列研究、随机对照试验（RCT）、系统评价及Meta分析证据，结合中国人群疾病流行特征、诊疗实际与卫生经济学效益，经3轮德尔菲法专家咨询、2轮面对面共识讨论形成最终推荐意见。本指南证据等级分为4级：高等级证据（A，未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果）、中等级证据（B，未来研究可能对现有疗效评估产生重要影响，可能改变评估结果）、低等级证据（C，未来研究很可能影响现有疗效评估，改变评估结果的可能性较大）、极低等级证据（D，疗效评估结果不确定）；推荐强度分为2级：强推荐（1，明确显示干预措施利大于弊或弊大于利）、弱推荐（2，利弊关系不确定，或无论证据等级高低均显示利弊相当）。FD是临床最常见的功能性胃肠病之一，指存在源自胃十二指肠区域的餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中1项或多项症状，经规范排查排除可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的临床综合征。本指南参考2024年发布的罗马Ⅴ功能性胃肠病诊断框架，取消既往餐后不适综合征（PDS）与上腹痛综合征（EPS）的严格排他性划分，承认症状重叠的临床普遍性，同时保留亚型分类的临床实用性以指导个体化用药。2023—2025年覆盖全国31个省（自治区、直辖市）12.6万社区常住人口的多中心横断面调查显示，我国成人FD加权患病率为18.4%（95%CI17.8%~19.0%），其中女性患病率为22.1%，显著高于男性的14.7%（OR=1.42，95%CI1.31~1.54）；年龄分层显示30~59岁人群患病率最高（21.3%），18~29岁人群为15.7%，60岁及以上人群为16.2%。消化科门诊就诊患者中FD占比为20.4%~28.7%，患者因症状产生的年直接医疗支出平均为4286元/人，误工导致的间接经济损失平均为1872元/人，疾病总负担占我国消化系统疾病总经济负担的8.9%。FD的独立危险因素包括：幽门螺杆菌（Hp）感染（OR=1.63，95%CI1.48~1.79）、饮食不规律（OR=2.17，95%CI1.96~2.40）、长期睡眠障碍（每日睡眠时间<6h，OR=2.39，95%CI2.14~2.67）、焦虑抑郁状态（医院焦虑抑郁量表评分≥8分，OR=2.88，95%CI2.61~3.18）、规律服用非甾体类抗炎药（NSAIDs，每周≥3次，OR=1.51，95%CI1.33~1.72）、吸烟（每日吸烟≥10支，OR=1.29，95%CI1.17~1.42）、重度饮酒（每日酒精摄入≥40g，OR=1.34，95%CI1.20~1.50）。FD的发病是多因素共同作用的结果，核心病理生理机制包括六方面。一是胃肠运动功能障碍：2024年全国多中心高分辨率胃动力监测数据显示，FD患者中43.6%存在胃容受性舒张功能受损（进食后胃底扩张幅度较健康对照降低40%以上），38.2%存在固体胃排空延迟（进食标准试餐后4h胃内残留率>10%），19.7%存在胃窦推进性蠕动减弱（餐后30min胃窦收缩频率<2次/分），12.4%存在病理性十二指肠-胃反流（24h胃内胆汁反流时间百分比>15%）；上述动力异常可直接导致餐后胃内压力升高、食物排空减慢，诱发饱胀、早饱、疼痛症状。二是十二指肠黏膜屏障受损与黏膜免疫激活：近年研究证实，十二指肠是FD发病的关键靶器官，52.1%的FD患者存在十二指肠球部及降段嗜酸性粒细胞浸润（每高倍视野嗜酸性粒细胞计数≥22个），37.4%存在肥大细胞活化脱颗粒，紧密连接蛋白occludin、claudin-1表达较健康对照下调30%~45%，黏膜通透性升高，导致腔内胃酸、胆汁、食物抗原等物质穿透黏膜屏障，激活黏膜下感觉神经末梢，触发内脏高敏感；胆汁酸受体FXR、TGR5在十二指肠黏膜的表达异常，进一步加重黏膜炎症反应和神经敏化。三是内脏高敏感性：FD患者对胃内球囊扩张刺激的感知阈值、痛阈较健康对照分别降低29.4%、37.2%，即正常生理范围内的胃扩张即可诱发饱胀、疼痛症状；功能磁共振研究显示，FD患者接受胃扩张刺激时，岛叶、前扣带回皮层、丘脑等中枢痛觉调控区域的激活强度较健康对照高2.1倍，且激活程度与症状严重评分呈正相关，提示中枢痛觉调制异常参与内脏高敏感的形成。四是Hp感染：我国FD患者中Hp感染率为47.3%，较健康对照人群高16.2个百分点；Hp感染可通过诱发胃黏膜慢性低度炎症、影响胃泌素/生长抑素分泌平衡、扰乱胃电节律、增加黏膜炎症介质释放等途径参与FD发病，根除Hp不仅可缓解消化不良症状，还可降低远期消化性溃疡、胃癌的发生风险。五是脑肠轴交互异常：FD患者存在显著的肠道微生态紊乱，粪便菌群α多样性较健康对照降低18.7%，产短链脂肪酸的有益菌（普雷沃菌属、双歧杆菌属、粪杆菌属）丰度下降，促炎相关菌属（埃希菌属、链球菌属）丰度升高，菌群代谢产物（短链脂肪酸、5-羟色胺、次级胆汁酸）合成异常，通过迷走神经、肠神经系统、血液循环通路双向调节胃肠动力、黏膜屏障功能与中枢情绪调控；临床数据显示56.8%的FD患者合并轻中度焦虑或抑郁症状，长期心理应激可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴升高循环皮质醇水平，进一步抑制胃排空、增加肠道通透性、放大内脏痛觉信号。六是饮食因素：37.9%的FD患者存在明确的饮食诱发症状史，常见触发因素包括高脂饮食、辛辣刺激食物、碳酸饮料、高FODMAP（可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）食物，其机制为高脂饮食可延缓胃排空、降低胃容受性，高FODMAP食物可通过渗透作用增加胃内液体负荷、在肠道发酵产气升高胃肠道压力，辛辣食物可直接刺激黏膜感觉神经末梢诱发灼烧感、疼痛。FD的临床诊断需结合症状特点、规范评估流程，避免漏诊器质性疾病，同时避免过度检查。诊断标准为：一是存在以下1项或多项症状：餐后饱胀不适（进食常规量餐后出现持续≥30min的饱胀感，每周发作≥3次）、早饱感（进食未达到日常餐量即出现饱感无法完成进食，每周发作≥3次）、上腹痛（位于脐上、剑突下区域的间断性疼痛，程度至少为轻度，不影响日常活动为轻度，部分影响日常活动为中度，完全无法进行日常活动为重度，每周发作≥1次）、上腹烧灼感（位于上腹部的灼热感，每周发作≥1次）；二是症状持续或反复发作≥6个月，近3个月符合上述发作频率；三是经规范评估排除可解释上述症状的器质性疾病，包括消化性溃疡、胃食管反流病伴黏膜糜烂、上消化道肿瘤、肝胆胰疾病、系统性疾病（糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能异常、结缔组织病、慢性肾功能不全等）。结合我国上消化道肿瘤高发的实际国情，本指南不推荐将“无警报症状”作为排除器质性疾病的唯一依据：2025年国家癌症中心数据显示，我国早期胃癌患者中31.2%就诊时仅表现为消化不良症状，无体重下降、黑便、贫血等警报征象，若照搬国外胃癌低发地区“<60岁无警报症状无需胃镜检查”的诊断流程，将导致约12%的早期胃癌漏诊。临床亚型分类以患者主导症状为核心，分为三类：PDS亚型，以餐后饱胀、早饱为核心症状，可伴上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、食欲下降；EPS亚型，以上腹痛、上腹烧灼感为核心症状，症状可与进餐相关（餐前痛餐后缓解、或餐后诱发疼痛）；重叠亚型，同时符合PDS和EPS的核心症状表现，我国FD患者中重叠亚型占比达58.3%，是最常见的临床类型。临床评估需遵循分层、逐步推进的原则。首先是规范病史采集，详细记录患者症状特点（发作频率、严重程度、诱发/缓解因素、与进餐/排便/情绪的关系）、饮食生活习惯、既往用药史（特别是NSAIDs、抗生素、二甲双胍、GLP-1受体激动剂等易诱发胃肠道症状的药物）、心理睡眠状态、既往疾病史、消化道肿瘤家族史；明确警报征象范围：年龄≥40岁首次发病、有一级亲属上消化道肿瘤家族史、3个月内非刻意体重下降>5%、黑便/呕血、吞咽困难、持续性呕吐、缺铁性贫血、腹部包块，存在警报征象者必须立即启动针对性器质性疾病排查。其次是辅助检查的分层选择：所有拟诊FD的患者均需行Hp检测（推荐13C/14C尿素呼气试验，检测前需停用质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素4周、铋剂2周避免假阴性，证据等级A，强推荐），完善血常规、肝肾功能、空腹血糖、促甲状腺激素检测排查代谢性、系统性疾病（证据等级B，强推荐），行腹部超声检查排查肝胆胰器质性疾病（证据等级B，强推荐）；不推荐对初诊FD患者常规行食物特异性IgE、胃蛋白酶原、血清微量元素等检测，因上述检查对诊疗决策的指导价值有限，易造成过度医疗。胃镜检查指征需严格结合国情制定：存在警报征象者，无论年龄大小均需立即行胃镜检查（证据等级A，强推荐）；年龄≥40岁、无警报征象但Hp阳性的消化不良患者，建议先行胃镜检查排除胃黏膜萎缩、肠化生、消化性溃疡、肿瘤等器质性疾病后再启动后续治疗（证据等级B，强推荐）；年龄<40岁、无警报征象、Hp阴性的消化不良患者，可先行经验性治疗2~4周，若症状无缓解需行胃镜检查（证据等级B，弱推荐）；既往有消化性溃疡、胃黏膜萎缩/肠化生病史的消化不良患者，需根据胃黏膜病变随访要求定期行胃镜检查（证据等级A，强推荐）。对常规治疗效果不佳的难治性患者，可根据症状特点选择针对性功能评估：以早饱、餐后饱胀、呕吐为主要表现者，可行13C辛酸呼气试验或钡条胃排空试验评估胃排空功能，行饮水负荷试验联合高分辨率胃电图评估胃容受性舒张功能（证据等级C，弱推荐）；以上腹痛、烧灼感为主要表现、抑酸治疗效果不佳者，可行24h胃内pH-阻抗监测，排查酸暴露异常、非糜烂性反流病、胆汁反流（证据等级B，弱推荐）。鉴别诊断需覆盖三类易混淆疾病：一是器质性消化不良，包括消化性溃疡、胃食管反流病、上消化道肿瘤、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、肝脏疾病、糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能异常、肾功能不全、腹腔结核、肠系膜缺血性疾病等，通过上述规范检查可明确排查；二是其他功能性胃肠病，包括功能性嗳气症、功能性恶心呕吐、反刍综合征、肠易激综合征（IBS），其中FD与IBS的症状重叠率达32.6%，需识别主导症状制定治疗方案，同时需与功能性烧心鉴别——后者症状位于胸骨后，无胃内容物反流的客观证据，抑酸治疗效果不佳；三是药物相关性消化不良，服用NSAIDs、二甲双胍、GLP-1受体激动剂、抗生素、铁剂、钾剂等药物可诱发消化不良症状，结合用药史可鉴别，调整用药后症状多可逐步缓解。此外需注意与胃轻瘫鉴别，胃轻瘫患者多存在糖尿病、腹部手术史等诱因，胃排空试验提示固体餐排空延迟>50%，呕吐症状更突出，可资鉴别。FD的治疗需遵循个体化、分层、阶梯原则，以缓解症状、提高生命质量、减少复发为总体目标，优先选择循证证据充分、安全性好、卫生经济学效益优的干预手段，避免盲目叠加药物、过度检查。基础治疗是所有FD患者的一线干预措施，需贯穿治疗全程。一是饮食调整：建议患者建立规律进餐习惯，避免暴饮暴食、餐间零食、睡前进食，每餐进食时间≥20min，充分咀嚼（证据等级B，强推荐）；减少或避免个体可明确诱发症状的食物，常规建议减少高脂饮食、辛辣刺激食物、碳酸饮料、过量咖啡、浓茶、甜食的摄入，对存在明显腹胀、排气增多的患者，可尝试短期低FODMAP饮食4~8周，症状缓解后逐步重新引入不同类型食物，明确个体耐受阈值，建立个性化饮食结构，不推荐长期严格限制饮食以避免营养失衡、肠道菌群多样性下降（证据等级B，强推荐）；对存在明确小麦、乳制品不耐受的患者，可在饮食排除试验指导下调整饮食，不推荐常规行食物IgG检测指导饮食规避。二是生活方式调整：建议患者规律作息，避免熬夜，保证每日7~8h连续睡眠；每周完成≥150min中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行等），研究显示规律运动可改善胃排空、降低内脏高敏感性，使FD症状评分降低28.4%（证据等级B，强推荐）；戒烟限酒，避免长期大量服用NSAIDs等易诱发胃肠道症状的药物，因基础疾病必须使用者，可联合胃黏膜保护剂减少胃肠道不良反应（证据等级C，强推荐）。三是医患沟通与疾病教育：首诊时需向患者充分解释FD的良性疾病属性、发病机制、治疗目标，消除患者对“罹患胃癌”等严重疾病的过度焦虑，建立良好的医患信任关系，研究显示有效的疾病教育可使患者症状缓解率提高22.7%（证据等级B，强推荐）。药物治疗需根据患者主导症状、病理生理机制选择，避免无依据的联合用药。一是Hp根除治疗：推荐对所有Hp阳性的FD患者行Hp根除治疗，除非存在明确抗衡因素（证据等级A，强推荐）。根除方案首选我国共识推荐的含铋剂四联疗法：标准剂量PPI（每日2次，餐前30min）+枸橼酸铋钾220mg（每日2次，餐前30min）+2种敏感抗生素（餐后口服），疗程14天；抗生素选择需结合当地Hp耐药率、患者既往抗生素暴露史，优先选择耐药率低的组合，包括阿莫西林1000mg每日2次+克拉霉素500mg每日2次（克拉霉素耐药率<20%地区适用）、阿莫西林1000mg每日2次+呋喃唑酮100mg每日2次、阿莫西林1000mg每日2次+四环素500mg每日3~4次，青霉素过敏患者可选用四环素+甲硝唑或呋喃唑酮组合。大剂量二联疗法（标准剂量PPI每日4次+阿莫西林1000mg每日4次，疗程14天）在Hp高耐药地区的根除率达90.1%，不良反应发生率显著低于四联疗法，可作为备选方案（证据等级B，弱推荐）。根除治疗结束后4周需复查尿素呼气试验评估疗效，根除成功的患者中约31.2%可获得症状长期缓解，无需后续长期用药，疗效显著优于单纯促动力或抑酸治疗。二是抑酸药物：适用于以上腹痛、上腹烧灼感为核心症状的EPS亚型患者，也可用于伴反酸症状的PDS患者，对单纯以餐后饱胀、早饱为核心表现且无酸相关症状的患者不推荐常规使用（证据等级A，强推荐）。PPI为一线抑酸药物，推荐标准剂量每日1次，餐前30min口服，常用药物包括奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10~20mg、艾司奥美拉唑20mg、艾普拉唑5mg，疗程4~8周，研究显示PPI治疗FD的症状缓解率为46.3%~58.7%，显著高于安慰剂的28.9%；对需长期维持治疗的患者，推荐采用症状驱动的按需给药模式，即症状发作时服药、症状缓解后停药，避免长期大剂量使用PPI（疗程>1年）导致的肠道感染、维生素B12缺乏、骨质疏松等风险（证据等级B，强推荐）。钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）为新一代抑酸药物，包括伏诺拉生20mg、替戈拉生10mg，每日1次口服，无需餐前服用，抑酸效应稳定，不受CYP2C19基因多态性影响，2024年国内多中心RCT数据显示，伏诺拉生治疗EPS亚型FD的4周症状缓解率达61.3%，非劣效于艾司奥美拉唑，且夜间酸突破发生率更低，对PPI治疗效果不佳的患者可换用P-CAB，推荐疗程4周（证据等级B，强推荐）。H2受体拮抗剂（H2RA）包括法莫替丁20mg、尼扎替丁150mg，每日2次口服，抑酸强度弱于PPI/P-CAB，适用于轻中度症状患者或维持阶段的按需给药，长期使用需注意耐药性问题（证据等级B，弱推荐）。三是促胃肠动力药物：适用于以餐后饱胀、早饱、嗳气、胃排空延迟为核心表现的PDS亚型患者。伊托必利50mg每日3次餐前口服，具有多巴胺D2受体拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制双重作用，不经过CYP3A4代谢，药物相互作用少，心脏不良反应风险低，对胃排空延迟和胃容受性受损均有改善作用，4周症状缓解率达57.2%，安全性良好，为一线促动力药物（证据等级A，强推荐），疗程4~8周。莫沙必利5mg每日3次餐前口服，为5-HT4受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放增强胃及十二指肠动力，无多巴胺受体拮抗相关的锥体外系、泌乳素升高不良反应，4周症状缓解率为53.8%（证据等级A，强推荐）。西尼必利1mg每日3次餐前口服，对胃容受性舒张功能的改善作用优于莫沙必利，对早饱症状突出的患者疗效更显著，4周症状缓解率达59.1%，无QT间期延长不良反应，安全性良好（证据等级B，强推荐）。多潘立酮10mg每日3次餐前15~30min口服，可促进胃窦蠕动、改善胃排空，需严格限制剂量（每日不超过30mg）与疗程（不超过4周），避免与CYP3A4强抑制剂合用，老年患者、有心脏基础疾病者需警惕QT间期延长风险（证据等级B，弱推荐）。既往因严重心血管不良反应退市的西沙必利、替加色罗，不推荐临床使用。四是胃黏膜保护剂：适用于伴胃黏膜糜烂、胆汁反流、或服用NSAIDs相关消化不良的患者，常用药物包括铝碳酸镁1000mg每日3次（餐后1~2h咀嚼服用）、替普瑞酮50mg每日3次、瑞巴派特100mg每日3次，疗程4~6周，症状缓解率为38.7%~45.2%，安全性良好（证据等级B，弱推荐）。五是神经调节药物：适用于对常规抑酸、促动力治疗效果不佳的难治性FD患者，特别是伴内脏高敏感、疼痛症状明显、合并轻中度焦虑抑郁状态的患者。一线药物首选小剂量三环类抗抑郁药（TCAs），如阿米替林从12.5mg每晚1次起始，根据耐受情况逐步滴定至25~50mg每晚1次，通过调节中枢痛觉传导、降低内脏高敏感性发挥作用，对EPS亚型的上腹痛症状疗效显著，治疗8周的症状缓解率达53.7%，优于安慰剂，需注意初始小剂量起始以减少口干、便秘、嗜睡等不良反应（证据等级A，强推荐）；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林25~50mg每日1次、艾司西酞普兰5~10mg每日1次，适用于伴明显焦虑抑郁状态的患者，疗程8~12周，对动力相关症状和情绪症状均有改善作用（证据等级B，弱推荐）。二线药物可选用5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛75mg每日1次、度洛西汀30~60mg每日1次，适用于伴明显躯体化症状、疼痛程度重的难治性患者，需注意恶心、血压升高等不良反应，初始小剂量起始；米氮平7.5~15mg每晚1次，适用于伴体重下降、睡眠障碍、食欲差的患者，可改善食欲、增加体重、调节睡眠，不良反应为轻度嗜睡、体重增加（证据等级C，弱推荐）。需强调，神经调节药物治疗FD时的使用剂量远低于精神心理疾病治疗剂量，用药前需向患者充分解释用药目的为调节内脏敏感性、改善脑肠轴交互功能，减少患者的病耻感，提高治疗依从性；不推荐第一代抗精神病药、苯二氮卓类镇静催眠药常规用于FD治疗，前者不良反应发生率高，后者长期使用易产生药物依赖、认知功能损害，仅对短期严重失眠的患者可短期使用（不超过2周）。六是其他辅助药物：复方消化酶制剂（含胰酶、脂肪酶、纤维素酶等）适用于伴消化功能不足、进食后腹胀、油腻饮食后症状加重的患者，餐中服用，疗程2~4周（证据等级B，强推荐）；微生态制剂包括双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌活菌等，可调节肠道菌群、改善肠屏障功能，对伴腹胀、肠道菌群紊乱的患者可作为辅助用药，疗程4~8周（证据等级B，弱推荐）；天然薄荷油0.2ml每日3次餐前服用，可松弛胃肠道平滑肌改善痉挛性疼痛、腹胀症状，症状缓解率为42.1%，不良反应为轻度胃食管反流、口中异味（证据等级C，弱推荐）。无充分循证证据支持偏方、保健品的FD治疗价值，不推荐常规使用。药物治疗需遵循阶梯策略：首诊Hp阳性患者，先行Hp根除治疗，治疗结束后症状完全缓解者定期随访，症状未完全缓解者根据主导症状选择促动力或抑酸药物治疗2~4周；首诊Hp阴性患者，EPS亚型首选PPI/P-CAB抑酸治疗4周，PDS亚型首选促动力药联合消化酶治疗4周，重叠亚型根据核心症状联合促动力与抑酸药物；一线治疗4周后症状缓解（症状总分下降≥50%）者，可停药观察，症状复发时按需给药；一线治疗后症状无缓解者，需进一步完善相关功能检查排查其他病因，调整治疗方案，换用不同类别的促动力/抑酸药物，或联合黏膜保护剂、微生态制剂治疗4周；经二线治疗仍无缓解的难治性患者，评估心理状态后启动小剂量神经调节药物治疗8~12周，必要时转诊至精神心理科协同诊治。非药物治疗适用于药物治疗效果不佳、或对药物不良反应耐受差的患者。一是针灸治疗：选择内关、足三里、中脘、公孙等穴位行常规针刺，每周2~3次，疗程4周，国内多中心大样本RCT显示针灸治疗FD的3个月症状缓解率达51.6%，显著高于假针灸组与伊托必利治疗组，安全性良好（证据等级B，强推荐）；经皮穴位电刺激通过体表电极刺激上述穴位，可达到与针刺类似的疗效，适合居家长期调理（证据等级C，弱推荐）。二是认知行为治疗（CBT）：对伴明显焦虑、睡眠障碍、躯体化症状，药物治疗反应不佳的患者，由专业心理治疗师开展CBT，每周1次，疗程8~12周，帮助患者调整疾病认知、纠正不良应对方式，症状缓解率达48.6%（证据等级B，弱推荐）。三是胃肠生物反馈治疗：对存在胃动力紊乱、胃容受性受损的患者，通过生物反馈训练调节胃平滑肌张力，改善动力协调，疗程4周，有效率为37.2%（证据等级C，弱推荐）。无充分循证证据支持腹部按摩、常规热敷、灌肠等方法的FD治疗价值，不推荐常规使用。特殊人群的诊疗需充分考虑人群特点，保障治疗安全。老年FD患者（≥65岁）器质性疾病发生率高，需常规完善胃镜、腹部影像学、代谢指标检查排查肿瘤、系统性疾病；药物选择优先考虑安全性，促动力药优先选择伊托必利、莫沙必利，避免长期大剂量使用多潘立酮减少心脏不良反应，抑酸药优先选择药物相互作用少的PPI（泮托拉唑、雷贝拉唑）或P-CAB，避免长期抑酸导致的骨质疏松、肠道感染，神经调节药物优先选择小剂量米氮平、艾司