2026年CRE感染防控处置指南考试试卷试题及答案

2026年CRE感染防控处置指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案，将正确答案的字母填在括号内）1.根据2026版《碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染防控处置指南》，下列关于CRE判定标准的描述，正确的是（）A.肠杆菌目细菌对亚胺培南、美罗培南、厄他培南任一耐药即可判定为CREB.所有革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药均属于CREC.摩根摩根菌仅厄他培南耐药时，需同时确认合并其他碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶方可判定为CRED.铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药属于CRE2.CRE在医疗机构内最主要的传播途径是（）A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播3.下列哪种情况属于CRE感染，而非定植（）A.痰培养出产KPC型肺炎克雷伯菌CRE，患者无发热、咳痰症状，胸部影像学无新发渗出灶B.清洁中段尿培养出产NDM型大肠埃希菌CRE，患者有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规白细胞计数满视野C.下肢慢性溃疡创面拭子筛查出产OXA-48型阴沟肠杆菌CRE，患者创面无红肿、渗液增多表现D.直肠拭子主动筛查出产KPC型大肠埃希菌CRE，患者无腹痛、腹泻等消化道症状4.根据2026版指南要求，下列不属于CRE主动筛查高危人群的是（）A.近3个月仅使用过第一代头孢菌素的普通内科住院患者B.新入住重症监护病房（ICU）的患者C.接受实体器官移植的住院患者D.近1个月内有CRE定植/感染史患者的同病房密切接触者5.CRE肠道定植主动筛查的首选标本类型是（）A.咽拭子B.直肠拭子C.痰标本D.尿标本6.CRE定植/感染患者应采取的接触隔离标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色7.接触CRE患者污染的物品后，手部无可见污物时，手卫生的首选方法是（）A.含75%乙醇的速干手消毒剂揉搓双手1分钟B.流动水+肥皂洗手C.0.5%碘伏擦拭双手D.1000mg/L含氯消毒剂浸泡双手8.CRE定植/感染患者病房内的高频接触物体表面，常规消毒频次至少为（）A.每天1次B.每天2次C.每3天1次D.每周2次9.常规消毒CRE患者病房物体表面时，含氯消毒剂的有效浓度为（）A.250mg/LB.500mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L10.根据2026版指南，下列人群中推荐实施CRE去定植的是（）A.所有CRE肠道定植的住院患者B.肝移植受者围手术期存在CRE肠道定植C.CRE鼻咽定植的普通上呼吸道感染患者D.CRE定植的门诊随访患者11.下列药物中，不推荐用于CRE肠道去定植的是（）A.利福昔明B.磷霉素氨丁三醇C.头孢曲松D.口服多粘菌素B12.下列抗菌药物中，对产KPC型碳青霉烯酶的CRE通常具有抗菌活性的是（）A.亚胺培南西司他丁B.美罗培南C.头孢他啶阿维巴坦D.厄他培南13.医护人员被CRE定植患者使用后的污染针头刺伤，下列处理措施错误的是（）A.立即由近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液B.流动水+肥皂反复冲洗伤口后，用0.5%碘伏消毒C.常规口服抗CRE抗菌药物预防感染D.进行职业暴露登记，开展为期2周的健康监测14.CRE医院感染暴发的判定标准为：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例及以上同种同源的CRE感染/定植病例A.2B.3C.5D.1015.CRE肠道定植患者解除接触隔离的标准为：连续（）次直肠拭子培养阴性，每次间隔时间≥24小时A.1B.2C.3D.416.CRE最主要的耐药机制是（）A.产碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白缺失C.外排泵高表达D.药物作用靶位改变17.下列情况中，可预防性使用抗CRE抗菌药物的是（）A.普通外科Ⅰ类切口手术B.CRE定植患者接受常规结肠镜检查C.异基因造血干细胞移植患者，所在病区CRE流行率>5%D.社区获得性肺炎患者经验性治疗18.CRE患者产生的医疗废物，处理方式正确的是（）A.按普通医疗废物处理B.按感染性医疗废物处理，采用双层包装袋封装，标注“多重耐药菌”标识C.按病理性废物处理D.按化学性废物处理19.关于CRE患者病房的探视管理，下列说法错误的是（）A.探视者进入病房前需执行手卫生B.探视者需接触患者时，应戴一次性手套C.预计探视者会接触患者分泌物或污染物品时，需穿一次性隔离衣D.探视时间不受限制，可随时进出病房20.发生CRE医院感染暴发时，首要的处置措施是（）A.立即关闭涉事科室，停止收住新患者B.开展主动筛查，识别所有隐性定植/感染病例C.对科室所有环境进行终末消毒D.给科室所有患者口服抗菌药物预防感染二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分，将正确答案的字母填在括号内）1.下列细菌中属于肠杆菌目，耐药后可判定为CRE的有（）A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.阴沟肠杆菌E.鲍曼不动杆菌2.CRE感染/定植的高危人群包括（）A.长期入住ICU的患者B.接受实体器官移植或异基因造血干细胞移植的患者C.近3个月内使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者D.长期使用大剂量糖皮质激素的自身免疫病患者E.接受有创机械通气治疗的患者3.下列可作为CRE主动筛查标本的有（）A.直肠拭子B.肛周拭子C.气管插管患者的下呼吸道痰标本D.留置尿管患者的尿标本E.手术切口患者的创面分泌物4.关于CRE患者的接触隔离措施，下列描述正确的有（）A.尽量安排单间隔离，条件不足时可将相同CRE型别的患者安置在同一病房B.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时需戴手套，预计污染工作服时需穿隔离衣C.患者的体温计、血压计、输液架等医疗器械、物品尽量专人专用，无法专用的每次使用后规范消毒D.患者出院后，病房需按要求进行终末消毒E.可将CRE患者与留置深静脉导管的免疫低下患者安置在同一病房5.根据2026版指南，CRE去定植的常用推荐措施包括（）A.皮肤去定植：采用2%氯己定浴液每日擦浴1次B.口咽部去定植：0.12%氯己定溶液含漱，每日2~3次C.肠道去定植：根据药敏结果选用口服非吸收性抗菌药物D.呼吸机相关肺炎高危患者：采用氯己定进行口腔护理，每6~8小时1次E.所有CRE定植患者常规静脉输注抗菌药物清除定植6.下列抗菌药物中，可用于治疗产KPC型碳青霉烯酶CRE感染的有（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.亚胺培南瑞来巴坦D.头孢洛扎他唑巴坦E.替加环素7.发生CRE医院感染暴发时，应采取的处置措施有（）A.立即启动医院感染暴发应急预案，上报医院感染管理委员会B.对涉事科室所有住院患者开展主动筛查，识别隐性定植/感染病例C.强化接触隔离措施，对所有定植/感染患者实施单间或同室隔离D.增加环境消毒频次至每4小时1次，开展环境微生物学监测查找污染源E.对所有医护人员常规口服抗CRE药物预防定植8.关于CRE感染的诊断，下列描述正确的有（）A.诊断需结合临床感染表现、影像学改变、实验室病原学检查结果综合判断B.血培养检出CRE，伴发热、寒战、血压下降等全身感染表现，可诊断为CRE血流感染C.尿培养检出CRE，无论有无尿路刺激症状均诊断为尿路感染D.痰培养检出CRE，需区分是定植还是感染，需结合肺部影像学、炎症指标、气道分泌物性状等综合判断E.手术切口分泌物培养出CRE，伴切口红肿、渗液、压痛等表现，可诊断为CRE手术部位感染9.下列关于CRE防控核心措施的描述，正确的有（）A.手卫生是预防CRE传播最经济、最有效的措施B.主动筛查、早期识别传染源是CRE防控的前提C.严格落实接触隔离是切断CRE传播途径的关键D.合理使用抗菌药物是减少CRE产生和流行的根本措施E.环境消毒对阻断CRE传播无明显作用10.CRE患者解除接触隔离的条件包括（）A.CRE感染患者临床感染症状完全消失，对应感染部位标本培养转阴B.CRE肠道定植患者连续2次直肠拭子培养阴性，间隔时间≥24小时C.患者办理出院手续D.患者仍在使用抗CRE抗菌药物时，只要标本阴性即可立即解除隔离E.CRE下呼吸道定植患者连续2次痰培养阴性，间隔时间≥24小时三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确的打“√”，错误的打“×”，将答案填在括号内）1.铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药属于CRE范畴。（）2.CRE主要通过接触传播，也可通过污染的医疗器械、环境表面间接传播。（）3.所有CRE定植患者均需常规进行去定植治疗。（）4.接触CRE定植/感染患者时，必须佩戴医用防护口罩。（）5.CRE患者病房的高频接触物体表面，消毒频次应不少于每日2次。（）6.医疗机构可将CRE定植患者与气管插管、深静脉置管的免疫低下患者安置在同一房间。（）7.临床微生物实验室检出CRE后，应在24小时内报告医院感染管理部门和对应临床科室。（）8.产NDM型碳青霉烯酶的CRE，对头孢他啶阿维巴坦一定敏感。（）9.医护人员被CRE污染的针头刺伤后，应常规口服抗CRE药物预防感染。（）10.CRE患者产生的生活垃圾，按普通生活垃圾处理即可。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某三甲医院综合ICU，1周内先后有3例行有创机械通气的患者痰培养检出产KPC型肺炎克雷伯菌（CRE），经脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析确认3株细菌为同一型别。3例患者均存在肺部感染表现，胸部CT可见新发渗出灶，炎症指标升高。请结合2026版CRE感染防控处置指南，回答以下问题：（1）该情况是否属于CRE医院感染暴发？请说明判定依据。（3分）（2）应立即采取哪些防控处置措施？（7分）2.患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳；入院前1个月因慢阻肺急性加重曾在外院ICU住院治疗，期间先后使用过亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物。入院后予气管插管机械通气，留置中心静脉导管、留置尿管，入院当天直肠拭子主动筛查示产NDM型大肠埃希菌（CRE）阳性。患者目前体温36.8℃，气道分泌物量少、性状清亮，尿常规无异常，全身皮肤黏膜无创面，炎症指标较入院时明显下降。请结合指南回答以下问题：（1）该患者目前属于CRE定植还是感染？请说明判定依据。（4分）（2）针对该患者应采取哪些核心防控措施？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2026版指南明确CRE定义为“对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中至少一种耐药，或产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌”，需排除天然耐药情况：摩根摩根菌、变形杆菌属、普罗威登斯菌属对厄他培南无天然敏感折点（天然低水平耐药），仅厄他培南耐药时不能直接判定为CRE，需同时确认合并其他碳青霉烯类耐药或产碳青霉烯酶。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，不属于肠杆菌目，其耐药不属于CRE范畴。2.答案：B解析：CRE主要通过接触传播，包括直接接触患者或定植者、间接接触被污染的医疗器械、环境表面、医护人员的手等，是医疗机构内最主要的传播途径。3.答案：B解析：感染的判定需同时符合病原学阳性+对应部位的感染临床表现/影像学/实验室异常。选项A、C、D均仅有病原学阳性，无对应感染表现，属于定植；选项B有尿路刺激症状+尿常规白细胞异常+尿培养CRE阳性，符合尿路感染诊断。4.答案：A解析：2026版指南规定CRE主动筛查高危人群包括：新入住ICU患者、实体器官/造血干细胞移植患者、近3个月使用过碳青霉烯类/第三代头孢菌素/酶抑制剂复合制剂等广谱抗菌药物患者、有CRE定植/感染史或密切接触史患者、接受侵入性操作的免疫低下患者等。仅使用第一代头孢菌素的普通内科患者不属于高危人群。5.答案：B解析：CRE最主要的定植部位是肠道，因此主动筛查首选直肠拭子，肛周拭子可作为替代，敏感度略低。6.答案：C解析：接触隔离标识为蓝色，空气隔离为黄色，飞沫隔离为粉色。7.答案：A解析：手部无可见污物时，首选速干手消毒剂，含75%乙醇的速干手消毒剂对CRE具有良好的杀灭效果，揉搓1分钟即可达到消毒要求。有可见污物时需用流动水+肥皂洗手。8.答案：B解析：CRE定植/感染患者病房的高频接触物体表面（如床栏、床头桌、呼叫器、输液泵等）常规消毒频次不少于每日2次，遇污染随时消毒。9.答案：B解析：常规消毒CRE患者病房物体表面，采用有效氯500mg/L的含氯消毒剂即可；有明显血液、体液等污染时，采用1000~2000mg/L有效氯浓度。10.答案：B解析：2026版指南不推荐对所有CRE定植患者常规去定植，仅推荐用于高危围手术期患者（如实体器官移植、心胸外科大手术等）、ICU中发生CRE暴发时的高危人群等，避免去定植药物滥用导致进一步耐药。11.答案：C解析：头孢曲松属于第三代头孢菌素，多数CRE对其耐药，且口服生物利用度低，不用于肠道去定植。利福昔明、磷霉素氨丁三醇、口服多粘菌素B均为肠道非吸收/低吸收抗菌药物，可根据药敏结果用于肠道去定植。12.答案：C解析：头孢他啶阿维巴坦中的阿维巴坦可抑制KPC型、CTX-M型等β内酰胺酶，对产KPC的CRE具有良好抗菌活性。亚胺培南、美罗培南、厄他培南均为碳青霉烯类，CRE对其耐药。13.答案：C解析：CRE职业暴露后无需常规口服抗菌药物预防感染，仅需规范局部处理+登记随访，对于免疫功能极度低下的暴露者可个体化评估是否预防用药。14.答案：B解析：医院感染暴发定义为短时间内发生3例及以上同种同源感染病例，CRE定植病例也纳入暴发管控范畴。15.答案：B解析：CRE肠道定植患者解除接触隔离需连续2次直肠拭子培养阴性，间隔≥24小时；感染患者还需满足临床症状消失的条件。16.答案：A解析：CRE最主要的耐药机制是产碳青霉烯酶（包括KPC、NDM、OXA-48等类型），占比超过80%，其余机制包括外膜孔蛋白缺失联合超广谱β内酰胺酶、外排泵高表达等。17.答案：C解析：异基因造血干细胞移植患者为免疫极度低下人群，所在病区CRE流行率>5%时，可考虑预防性使用抗CRE药物以降低血流感染风险。其余选项均无预防用药指征，避免抗菌药物滥用。18.答案：B解析：CRE患者产生的所有医疗废物（包括生活垃圾）均属于感染性医疗废物，采用双层包装袋封装，标注“多重耐药菌”标识，按规定流程转运处置。19.答案：D解析：CRE患者病房探视需限定探视时间、探视人数，探视者需严格遵守手卫生、个人防护要求，避免交叉传播。20.答案：B解析：发生CRE暴发时，首要措施是开展主动筛查，快速识别所有隐性定植/感染病例，明确暴发范围，为后续隔离管控提供依据。二、多项选择题1.答案：ABD解析：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌均属于肠杆菌目，耐药后可判定为CRE；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，不属于肠杆菌目范畴。2.答案：ABCDE解析：上述人群均为CRE感染/定植高危人群：ICU住院患者、有创操作患者暴露风险高；移植患者、长期使用激素患者免疫功能低下；近期使用碳青霉烯类抗菌药物是筛选耐药菌的重要危险因素。3.答案：ABCDE解析：CRE主动筛查首选直肠/肛周拭子，对于特殊部位高危患者，如气管插管患者可同时筛查下呼吸道痰标本、留置尿管患者筛查尿标本、有创面患者筛查创面分泌物，以全面识别定植部位。4.答案：ABCD解析：CRE患者隔离需避免与留置各类管道、免疫低下的易感患者同室，防止交叉感染，其余选项均符合接触隔离要求。5.答案：ABCD解析：CRE去定植以局部措施为主，包括皮肤氯己定擦浴、口咽部氯己定含漱/口腔护理、肠道口服非吸收抗菌药物等，不推荐常规静脉输注抗菌药物进行去定植，避免耐药性产生。6.答案：ABCE解析：头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦、亚胺培南瑞来巴坦均为新型β内酰胺酶抑制剂复方制剂，对产KPC酶的CRE具有良好抗菌活性；替加环素为甘氨酰环素类，对多数CRE具有体外抗菌活性；头孢洛扎他唑巴坦中的他唑巴坦无法抑制KPC酶，对产KPC的CRE无效。7.答案：ABCD解析：CRE暴发处置无需给医护人员常规口服抗菌药物预防，避免抗菌药物滥用和菌群失调，其余选项均为暴发处置的核心措施。8.答案：ABDE解析：尿培养检出CRE，无尿路刺激症状、无炎症指标升高时考虑为无症状菌尿（定植），不属于感染，无需抗感染治疗，其余选项均符合感染诊断原则。9.答案：ABCD解析：环境消毒是切断CRE传播的重要措施，CRE可在环境表面存活数天至数周，定期消毒高频接触表面可有效降低传播风险，E选项错误，其余选项均为CRE防控核心。10.答案：ABE解析：患者出院不是解除隔离的条件，出院时需做好终末消毒；患者使用抗CRE抗菌药物期间标本转阴，需停药后复确认阴性更稳妥，不可立即解除隔离，避免假阴性导致传播，其余选项均符合解除隔离条件。三、判断题1.答案：×解析：铜绿假单胞菌属于非发酵革兰阴性杆菌，不属于肠杆菌目，其碳青霉烯耐药不属于CRE范畴。2.答案：√解析：接触传播是CRE最主要的传播途径，包括直接接触和间接接触污染的物品、环境。3.答案：×解析：指南不推荐对所有CRE定植患者常规去定植，仅用于高危人群（如移植围手术期、暴发时的高危患者等）。4.答案：×解析：CRE采取接触隔离，无需常规佩戴医用防护口罩；若患者合并呼吸道传染病需额外采取对应隔离措施。5.答案：√解析：CRE患者病房高频接触表面每日消毒不少于2次，遇污染随时消毒。6.答案：×解析：CRE患者不可与免疫低下、有侵入性操作的易感患者同室安置，需尽量单间或同型别同室。7.答案：√解析：临床微生物实验室检出CRE后需及时上报，24小时内反馈给院感部门和临床科室，便于及时采取防控措施。8.答案：×解析：NDM属于金属β内酰胺酶，阿维巴坦无法抑制金属酶，因此产NDM的CRE对头孢他啶阿维巴坦通常耐药。9.答案：×解析：CRE职业暴露无需常规预防用药，仅需局部处理和随访监测，特殊情况个体化评估。10.答案：×解析：CRE患者产生的所有废物均按感染性医疗废物处置，包括生活垃圾，避免污染扩散。四、案例分析题1.参考答案：（1）该情况属于CRE医院感染暴发。（1分）判定依据：①1周内（短时间内）在同一ICU科室出现3例患者；②均检出产KPC型肺炎克雷伯菌CRE，经PFGE确认同源性为同一型别；③3例患者均出现肺部感染表现，属于医院感染病例，符合医院感染暴发“3例及以上同种同源感染病例”的判定标准。（2分）（2）防控处置措施：①启动应急响应：立即启动医院感染暴发应急预案，上报医院感染管理委员会和属地卫生健康行政部门；成立暴发处置工作组，明确职责分工。（1分）②传染源管控：对3例感染患者实施单间隔离，设置专属护理组；立即对ICU所有住院患者开展CRE主动筛查（直肠拭子+痰标本），识别隐性定植病例，所有筛查阳性者均落实接触隔离措施；暂停接收新的ICU转入患者，如需转入需安置在单独隔离区域。（2分）③切断传播途径：严格落实手卫生，ICU所有入口配备足量速干手消毒剂，加强医护人员手卫生依从性督查；强化接触隔离，所有进入隔离房间人员需穿隔离衣、戴手套，离开时脱卸防护用品并执行手卫生；患者医疗器械专人专用，无法专用的每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂消毒；增加环境消毒频次至每4小时1次，重点消毒床栏、呼叫器、输液泵等高频接触表面，开展环境微生物采样监测，查找可能的污染源；医疗废物双层封装，标注“多重耐药菌暴发”标识，规范处置。（2分）④